老年腦卒中后抑郁患者的心理干預(yù)與護(hù)理

【摘要】 目的 分析心理干預(yù)在護(hù)理老年腦卒中后抑郁（PSD）患者中的作用及影響。方法 隨機(jī)選取老年腦卒中后抑郁患者60例，并將此60例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各30例。兩組患者均進(jìn)行腦卒中藥物以及抗抑郁藥物等常規(guī)治療與常規(guī)護(hù)理。對觀察組同時進(jìn)行心理干預(yù)為主的護(hù)理措施。在治療干預(yù)前以及干預(yù)8周后，分別對觀察組和對照組進(jìn)行漢密頓抑郁（HAMD）、日常生活能力（ADL）以及神經(jīng)功能缺陷評分表（NDS）評分。結(jié)果 本組患者主要是以輕度、中度抑郁為主；在進(jìn)行干預(yù)8周后，觀察組的HAMD和NDS評分均低于對照組（P<0.05），而ADL評分則高于對照組（P<0.05）；觀察組治療PDS的有效率為93.33%，高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 心理干預(yù)在治療老年P(guān)SD中效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 老年； 腦卒中后抑郁； 心理干預(yù)； 護(hù)理

腦卒中是現(xiàn)代社會一種嚴(yán)重威脅人體健康，通常情況下，在患有腦卒中后常繼發(fā)精神障礙，其中，最常見的是腦卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）^［1］?；加蠵SD之后，輕者表現(xiàn)為食物不振，睡眠系統(tǒng)紊亂，體重減輕以及情緒低落等；重者則表現(xiàn)為整個軀體不適以及精神運(yùn)動遲滯等^［2］。相關(guān)研究顯示^［3］，腦卒中后PSD患病率約為20%～60%，嚴(yán)重影響著腦卒中患者的治療，也嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，同時也給患者的家庭帶來很大的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。更有研究表明，腦卒中后抑郁癥的主要發(fā)患者群是老年人。因而針對老年P(guān)SD患者的護(hù)理研究更有現(xiàn)實(shí)意義。本文則是針對老年P(guān)SD患者在采取以心理干預(yù)為主的護(hù)理治療后，對老年P(guān)SD患者的精神抑郁狀態(tài)、日常生活能力以及神經(jīng)功能的變化進(jìn)行比較，從而為對老年P(guān)SD患者進(jìn)行以心理干預(yù)為主的護(hù)理措施提出現(xiàn)實(shí)依據(jù)。

1 資料及方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2007年1月～2010年1月本院神經(jīng)科住院的老年腦卒中患者60例。60例腦卒中患者均經(jīng)腦CT或MRI予以確診。按照1995年全國第四屆腦血管疾病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具體有精神狀態(tài)、神經(jīng)功能評分為：（1）漢密頓抑郁量表（HAMD），總分≥24分為重度抑郁，總分≥17分為中度抑郁，總分≥8分為輕度抑郁，總分<8分為非抑郁。（2）神經(jīng)功能缺陷程度評分（NDS），缺損分值31～45 分為重度抑郁，16～30分為中度抑郁，如果缺損值≤15分為輕度抑郁。（3）根據(jù)中國康復(fù)研究中心修訂的Barthel指數(shù)進(jìn)行日常生活活動能力（ADL）評分，ADL值≤40則活動能力差，41

1.2 方法

1.2.1 分組方法 60例患者中，HAMD總分均大于等于8分。其中男36例，女24例，年齡65～85歲。將60例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各30例。兩組患者在性別、年齡以及治療前的HAMD評分、NDS評分及ADL評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者均進(jìn)行腦卒中藥物及抗抑郁藥物等常規(guī)治療與常規(guī)護(hù)理（如飲食指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)等）。對觀察組同時進(jìn)行心理干預(yù)為主的護(hù)理措施（患者入院之后，即進(jìn)行每周3次，每次20～30 min的心理護(hù)理）。

1.2.2 心理干預(yù)方法 首先，護(hù)士和患者之間建立良好的護(hù)患關(guān)系。在溝通的過程中，要掌握患者的個人基本資料。與此同時，護(hù)理人員要積極的與患者的家屬進(jìn)行溝通，以更好的了解患者，初步取得患者信任與理解。通過以上良好的溝通開端，讓患者能夠積極主動的配合護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)護(hù)理，讓患者在參與護(hù)理的過程中，增強(qiáng)自我康復(fù)的信心及自我康復(fù)能力，初步建立護(hù)理人員與病患之間的相互信任關(guān)系。其次，在與患者建立初步的互信關(guān)系之后，護(hù)理人員要根據(jù)患者個體情況，根據(jù)患者的病情及性格采取不同的交流方式，耐心的向患者介紹該種病需要注意的各種事項，詳盡細(xì)致的回答患者關(guān)于其病情的各種疑問，向患者傳達(dá)情緒對于病情的影響作用，讓患者逐步建立良好樂觀的情緒。與此同時，鼓勵患者傾訴自己內(nèi)心所想，告訴患者要選擇合適的情緒釋放方式。護(hù)理人員針對患者的傾訴，表達(dá)自身對患者的關(guān)心，做好患者的心理疏導(dǎo)工作。此外，在患者對疾病有了一定認(rèn)識以及對護(hù)理人員有了一定程度的熟悉之后，護(hù)理人員則可以對患者進(jìn)行身心刺激，預(yù)防患者精神上的頹廢，如在適當(dāng)?shù)臅r候可以根據(jù)患者的性格及情緒，放適當(dāng)?shù)囊魳罚o予患者聽覺上的刺激，以助患者解除其抑郁的狀態(tài)。

1.2.3 評定方法 分別對觀察組和對照組進(jìn)行漢密頓抑郁（HAMD）、日常生活能力（ADL）及神經(jīng)功能缺陷評分表（NDS）評分。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后各種指標(biāo)評分結(jié)果 兩組患者在進(jìn)行治療前各量表的評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），且兩組患者的HAMD均在20～35，符合抑郁診斷的輕、中度標(biāo)準(zhǔn)。觀察組經(jīng)8周心理干預(yù)為主的護(hù)理措施治療后，患者的HAMD和NDS評分均顯著降低干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），ADL評分變化不明顯（P>0.05）；對照組除HADM評分在治療后降低（P<0.05）外，NDS和ADL評分治療前后比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。在進(jìn)行干預(yù)8周后，觀察組的HAMD和NDS評分均低于對照組，而ADL評分則高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組各種指標(biāo)評分結(jié)果比較（x±s）

2.2 兩組療效比較 兩組患者的療效比較見表2。觀察組總有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表2 兩組療效比較（n，%）

3 討論

PSD嚴(yán)重影響著患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，因而嚴(yán)重影響著患者日常生活活動能力，進(jìn)而造成患者病程的遷延^［4］。PSD發(fā)病根源是大腦中控制感情的神經(jīng)細(xì)胞受損，因而造成腦功能紊亂。而患者軀體功能的喪失，可能導(dǎo)致患者負(fù)擔(dān)，加大患者在腦卒中后產(chǎn)生抑郁的概率^［5］。

本研究中對60例PSD患者均進(jìn)行腦卒中藥物及抗抑郁藥物等常規(guī)治療與常規(guī)護(hù)理（如飲食指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)等），觀察組同時進(jìn)行心理干預(yù)為主的護(hù)理措施（患者入院之后，即進(jìn)行每周3次，每次20～30 min的心理護(hù)理）。觀察組在進(jìn)行干預(yù)8周后，觀察組的HAMD和NDS評分均低于對照組（P<0.05），而ADL評分則高于對照組（P<0.05）。觀察組治療PDS的有效率為93.33%，高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。因此本研究表明心理干預(yù)治療老年P(guān)SD效果顯著，為心理干預(yù)治療提供了現(xiàn)實(shí)依據(jù)。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 尹少華，趙麗輝.老年腦卒中并發(fā)抑郁癥的臨床分析.河北醫(yī)學(xué)，2008，14（12）:1474-1475.

［2］ 向偉，陸光華，丁宇杰.腦卒中后焦慮抑郁共病研究進(jìn)展.神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2010，10（6）:617-619.

［3］ 任金生，蔣家東.腦卒中后抑郁癥相關(guān)因素及中西醫(yī)療效分析.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2008，3（11）:8-10.

［4］ 李幼耐，王玲.腦卒中患者急性期心理護(hù)理干預(yù)療效觀察.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（15）:2588-2589.

［5］ 張淑軍，趙紅梅.心理干預(yù)對腦卒中后抑郁患者的效果分析.齊魯護(hù)理雜志，2009，15（23）:6-7.

（收稿日期：2011-06-27）

（本文編輯：車艷）