老年非腫瘤手術(shù)患者術(shù)前焦慮水平調(diào)查分析及心理干預(yù)對焦慮情緒影響

【摘要】 目的 評估老年非腫瘤手術(shù)患者術(shù)前焦慮水平，觀察心理干預(yù)對老年非腫瘤患者術(shù)前焦慮情緒的影響。方法 選擇120例老年非腫瘤手術(shù)患者作為觀察組，隨機選擇同期老年腫瘤手術(shù)患者120例作為對照組，對其焦慮水平進行分析。將老年非腫瘤患者120例隨機分為心理干預(yù)組（觀察1組）和常規(guī)護理組（觀察2組），觀察1組接受系統(tǒng)的心理干預(yù)。結(jié)果 被測老年非腫瘤手術(shù)患者均顯示有不同程度的焦慮，焦慮水平低于老年腫瘤患者。觀察1組干預(yù)前后SAS總分值差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察2組干預(yù)前后SAS總分值差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 老年非腫瘤手術(shù)患者均有不同程度的焦慮，采取術(shù)前心理干預(yù)可有效減輕其焦慮情緒。

【關(guān)鍵詞】 老年； 手術(shù)； 腫瘤； 焦慮； 心理干預(yù)

外科手術(shù)對患者既是一個治療方法，同時也是一個強烈的應(yīng)激事件，可使患者在手術(shù)前產(chǎn)生比較強烈的生理與心理方面應(yīng)激反應(yīng)，對患者的神經(jīng)、內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生諸多不利的影響，會干擾手術(shù)及麻醉的順利實施。對于老年患者來說更是一種嚴重的心理應(yīng)激源，而焦慮是常見的應(yīng)激反應(yīng)之一。本科于2008年5月～2009年1月對外科老年擇期手術(shù)患者進行調(diào)查分析，實施心理干預(yù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇外科擇期手術(shù)老年患者240例，年齡60歲以上，平均69.8歲，其中老年非腫瘤手術(shù)患者120例為觀察組，男83例，女37例，前列腺增生34例，腹股溝斜疝39例，子宮脫垂15例，子宮肌瘤10例，大隱靜脈曲張22例；老年腫瘤手術(shù)患者120例為對照組，男71例，女49例，胃癌29例，肺癌15例，乳癌21例，直腸癌34例，食道癌16例。將老年非腫瘤手術(shù)患者隨機分為心理干預(yù)組（觀察1組）和常規(guī)護理組（觀察2組），各60例。

1.2 方法

1.2.1 對照分析 （1）采用Zung焦慮自評量表（SAS）^［1］，該量表含有20個條目，分為4級評分，主要評定項目為所定義的癥狀出現(xiàn)的頻度，用于評出焦慮患者的主觀感受。其評分標準：1表示沒有或很少時間有；2是小部分時間有；3是相當多時間有；4是絕大多數(shù)時間有。將分數(shù)相加，評分大于40分說明有焦慮癥狀，分數(shù)越高說明焦慮程度越重。（2）分別于入院時和術(shù)前，對擇期老年手術(shù)患者進行測評。（3）在術(shù)前1 d，對老年非腫瘤手術(shù)患者觀察組及對照組進行干預(yù)前后測評。（4）發(fā)放自行設(shè)計相關(guān)焦慮因素調(diào)查表，對老年非腫瘤患者的相關(guān)焦慮因素進行分析。

1.2.2 心理干預(yù) 觀察2組按照常規(guī)護理及相關(guān)的術(shù)前指導(dǎo)。觀察1組接受系統(tǒng)的心理干預(yù)，（1）治療疏導(dǎo)。介紹手術(shù)的必要性及術(shù)后的效果，著重在于增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心；介紹手術(shù)室的環(huán)境及相關(guān)注意事項，著重在于術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的不適感覺及應(yīng)對方式；告知如何與麻醉師進行溝通配合，著重在于如何反饋自身的需求及意向。（2）心理疏導(dǎo)。鼓勵患者說出焦慮的原因，對患者關(guān)心的問題給予解答。（3）家庭支持。在心理干預(yù)過程中，了解家屬對手術(shù)的看法及顧慮，使其了解手術(shù)情況，確立家屬的安全感；鼓勵家屬給患者提供支持，穩(wěn)定患者情緒，使患者積極配合治療，早日康復(fù)。（4）自我調(diào)節(jié)。幫助患者學會如何放松的方法，如聽音樂、想象、沉思、深呼吸，使機體緊張度下降，減輕患者的焦慮情緒。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 11.0軟件包進行統(tǒng)計學處理，組間比較用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前老年腫瘤手術(shù)患者其焦慮水平高于老年非腫瘤手術(shù)患者，結(jié)果見表1。

表1 兩組患者評分比較

注：與入院時比較，^*P<0.05；與對照組比較，^△P<0.05

2.2 觀察1組干預(yù)前后SAS總分值差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察2組干預(yù)前后SAS總分值差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；通過心理干預(yù)，觀察1組和2組SAS總分值差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 焦慮原因分析 對手術(shù)、麻醉不了解所致的緊張焦慮比例較高，占89.3%；擔心手術(shù)時的疼痛82.1%；擔心手術(shù)效果及術(shù)后并發(fā)癥79.8%；擔心術(shù)后生活自理及親人不便72.7%。通過心理干預(yù)，患者因以上相關(guān)因素所產(chǎn)生的焦慮情緒可得到不同程度的減輕，知道如何進行自我調(diào)節(jié)或?qū)で笾С帧?/p>

表2 觀察組患者干預(yù)前后評分比較

注：與觀察2組比較，^*P<0.05；干預(yù)前后比較，^△P<0.05

3 討論

3.1 焦慮是由緊張、憂慮、擔心和恐怖等多種因素交織而成的一種復(fù)雜情緒反應(yīng)。術(shù)前焦慮是指在手術(shù)前期產(chǎn)生的焦慮反應(yīng)，由于患者對手術(shù)的恐怖和對病愈的渴望可導(dǎo)致嚴重的心理應(yīng)激反應(yīng)，并隨著手術(shù)的臨近而加劇^［2］。處于焦慮狀態(tài)的患者交感神經(jīng)興奮，血漿腎上腺素和去甲腎上腺素濃度迅速增高，臨床表現(xiàn)為血壓升高、心率增快、血糖增高、消化器官運動減弱、免疫力及痛閾降低等，此外患者還表現(xiàn)為行為異常（如與醫(yī)務(wù)人員的合作性變差、躁動不安等）^［3］。這些都增加了麻醉處理的風險和難度。術(shù)前焦慮還可能導(dǎo)致術(shù)中、術(shù)后持續(xù)焦慮，增加手術(shù)中、術(shù)后對疼痛的敏感性及對鎮(zhèn)痛藥物的需求。由于情緒應(yīng)激和手術(shù)創(chuàng)傷，使促腎上腺皮質(zhì)激素及皮質(zhì)類固醇分泌增加，抑制免疫功能，增加術(shù)后細菌感染的機會，延長手術(shù)后恢復(fù)時間，對患者術(shù)后恢復(fù)及身心健康均不利。

3.2 術(shù)前焦慮的影響因素 術(shù)前焦慮的影響因素有手術(shù)麻醉的了解程度，對手術(shù)治療疾病的目的及意義，手術(shù)預(yù)后及手術(shù)必要性沒有足夠的認識，在加上其年齡、性別、既往手術(shù)體會及情緒障礙、人格特征的差異，醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療環(huán)境的影響等^［4］。對手術(shù)安全性，尤其是麻醉缺乏了解。挑剔手術(shù)者，對手術(shù)醫(yī)生的年齡、職稱、技術(shù)及經(jīng)驗反復(fù)琢磨的患者應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員的注意。

3.3 由于老年人特有的心理特點及其文化程度、意志品質(zhì)、家庭及社會環(huán)境不同，對手術(shù)的焦慮心理反應(yīng)也不一樣。在患病住院后，家人的照顧關(guān)懷與否及其程度的高低成為影響老年患者焦慮不安的心理因素。另一方面，老年人由于認識功能下降以及外部環(huán)境的改變，易致多疑。這就要求醫(yī)務(wù)人員要耐心細致，針對其特有的心理狀態(tài)做好指導(dǎo)。準確分析老年患者的性格、氣質(zhì)和心理特點，注意他們不多的語言涵義。使用具有說服力的案例作為切入點，語言盡可能簡單易記，增加患者對醫(yī)護人員的信任與配合，從而保證診療質(zhì)量，促進早日康復(fù)。

3.4 隨著醫(yī)學知識的普及，大多數(shù)老年非腫瘤手術(shù)患者知道非腫瘤疾病不像腫瘤疾病難以治愈且經(jīng)濟耗費大，其通過手術(shù)方式治療疾病的效果良好，因此焦慮程度低于老年腫瘤手術(shù)患者。老年非腫瘤手術(shù)患者知道手術(shù)能夠治愈疾病，但對于手術(shù)及麻醉的風險性存在焦慮不安。有一部分老年患者對病情估計太過悲觀，心理上也表現(xiàn)為無價值感和孤獨感，體現(xiàn)為焦慮反應(yīng)。這時候的焦慮多為暫時性的，在術(shù)后隨著病情的好轉(zhuǎn)，焦慮程度也隨之下降。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視這一短暫的焦慮時期，采取積極地心理干預(yù)措施，協(xié)助其渡過暫時性的術(shù)前心理焦慮期。

3.5 有研究認為，隨著手術(shù)臨近，患者的焦慮情緒趨于加劇，以術(shù)晨進入手術(shù)室后的手術(shù)前期最為嚴重^［5］。由于環(huán)境的改變及沒有親人的陪伴，即使是有心理準備的老年患者還是會感到陌生、恐懼、不適應(yīng)，有的還會產(chǎn)生逃避心理，臨床表現(xiàn)為血壓升高、心率加快等應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致術(shù)中血流動力學不穩(wěn)定^［6］。手術(shù)室護士應(yīng)在患者等待手術(shù)前的這段時間，及時給予患者心理支持。加強與患者的交流，給予指導(dǎo)如何深呼吸，以調(diào)節(jié)其情緒。通常認為，患者的焦慮會導(dǎo)致呼吸急促并以胸式呼吸為主，胸式呼吸反過來刺激胸腔迷走神經(jīng)，引起更高的焦慮反應(yīng)。通過腹式呼吸可阻斷這種循環(huán)，使全身緊張性下降，焦慮程度減輕^［7］。當患者處于焦慮狀態(tài)時，護理人員可握住患者的手，指導(dǎo)其深呼吸，使患者相信醫(yī)生。小小的細節(jié)使患者感受到護理人員的親近，心靈上有了暫時的依托，焦慮的情緒也較易平復(fù)。

3.6 在對患者進行心理干預(yù)時，要在充分評估患者存在的焦慮程度及其相關(guān)因素后，酌情將手術(shù)麻醉的相關(guān)情況、如何應(yīng)對所面臨的不適等，用恰當?shù)恼Z言向患者進行說明。根據(jù)患者的不同情況、給予個性化的干預(yù)，往往能獲得患者更大程度上的依從，并要發(fā)揮家屬的督促及指導(dǎo)作用，保持良好的心態(tài)，積極配合治療。

老年非腫瘤患者存在不同程度的焦慮，可通過系統(tǒng)的個性化心理干預(yù)措施較好的轉(zhuǎn)變患者的認知態(tài)度、水平，滿足患者術(shù)前的心理需求，有效的降低焦慮水平，其形式及作用優(yōu)于常規(guī)護理。

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（收稿日期：2011-06-22）

（本文編輯：車艷）