經(jīng)皮冠狀動脈介入治療老年冠心病的療效觀察

【摘要】 目的 研究經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）治療老年冠心病（CAD）的臨床療效，并探討其臨床意義。方法 采用資料分析法與比較分析法分析本院2009年7月～2010年7月收治的CAD患者136例。對老年組（70歲以上）與同期非老年組（70歲以下）患者進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）治療的手術(shù)效果及并發(fā)癥的觀察，并進(jìn)行比較研究。結(jié)果 老年組和非老年組手術(shù)效果、并發(fā)癥情況及長期療效的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 PCI在治療老年CAD患者群體上效果顯著，且手術(shù)安全，值得在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療； 冠心病； 療效觀察

老年人是冠心病（coronary heart disease，CAD）的高發(fā)群體，尤其是隨著近年來我國人口老齡化步伐的加快，老年冠心病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。作為冠心病的傳統(tǒng)療法，藥物療法的臨床效果欠佳。而隨著經(jīng)皮冠狀動脈介入治療技術(shù)（PCI）在臨床應(yīng)用上的不斷發(fā)展和完善，以其獨特的療效成為治療冠心病的主要手段。筆者在此通過臨床案例分析來探討PCI治療老年冠心病患者的臨床療效及意義，為老年冠心病的臨床治療提供相關(guān)參考，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于本院2009年7月～2010年7月治療的136例接受PCI治療的CAD病例。所有資料真實、完整，所有患者均經(jīng)冠狀動脈造影被確診（即患者任何一支冠狀動脈血管狹窄50%及以上）。老年組（70歲及以上）68例，男50例，女18例；年齡70～83歲，平均73.5歲；其中急性心肌梗死24例，陳舊性心肌梗死8例，穩(wěn)定型心絞痛15例，穩(wěn)定型心絞21例。非老年組（年齡70歲以下）68例，男48例，女20例；年齡43～66歲，平均52.5歲；其中急性心肌梗死20例，陳舊性心肌梗死9例，穩(wěn)定型心絞痛16例，不穩(wěn)定型心絞痛23例。兩組患者在診斷標(biāo)準(zhǔn)、合并癥、治療方法上比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可比性強(qiáng)。

1.2 治療方法 所有病例均經(jīng)冠狀動脈造影測定冠狀動脈狹窄程度，均符合行PCI的手術(shù)指征^［1］，并根據(jù)冠狀動脈造影結(jié)果常規(guī)行PCI術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)體系 觀察指標(biāo)體系由患者手術(shù)情況、支架植入情況（以術(shù)后患者冠狀動脈血管殘余狹窄小于10%，且無嚴(yán)重并發(fā)癥為支架植入成功標(biāo)準(zhǔn)^［2］）及術(shù)后并發(fā)癥情況構(gòu)成。在術(shù)后3個月、6個月、1年進(jìn)行定期隨訪，觀察和記錄患者心臟事件（心臟性死亡、心絞痛復(fù)發(fā)、非致死性心肌梗死、血運(yùn)重建術(shù)）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本次研究全部數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 17.0軟件統(tǒng)計包進(jìn)行處理，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間手術(shù)效果及支架植入情況比較 老年組和非老年組患者在病變部位數(shù)、干預(yù)部位數(shù)、支架植入數(shù)及植入率、手術(shù)成功率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)效果及支架植入情況比較

2.2 組別間手術(shù)并發(fā)癥情況比較 術(shù)后隨訪結(jié)果顯示，老年組并發(fā)癥的主要表現(xiàn)為靜脈血栓、血腫及假性動脈瘤血腫，分別為2例、2例、6例，無死亡病例。非老年組主要并發(fā)癥有靜脈血栓、血腫及假性動脈瘤血腫，分別為2例、2例、6例，腦血管意外死亡2例。兩組患者均未發(fā)生冠狀動脈穿孔、心包積血、急性冠狀動脈閉塞及支架脫落等冠狀動脈并發(fā)癥。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥情況比較（n，%）

2.3 組間長期療效比較 術(shù)后隨訪顯示，老年組僅1例在PCI術(shù)后7個月病情復(fù)發(fā)。非老年組有1例患者術(shù)后5個月發(fā)生急性心肌梗死，后經(jīng)內(nèi)科保守治療后好轉(zhuǎn)。此外，兩組未發(fā)現(xiàn)其它明顯心臟事件。

3 討論

老年冠心病是一種常見病，為老年人的健康帶來很大威脅。臨床治療研究顯示，PCI在治療冠心病的臨床效果顯著。它能明顯改善冠心病患者的臨床癥狀，手術(shù)成功率高，且并發(fā)癥少。與傳統(tǒng)藥物治療冠心病的并發(fā)癥效果相比，PCI具有更高的臨床治療價值。目前，隨著中國老齡化步伐的加快，越來越多的學(xué)者就PCI治療老年CAD患者的臨床療效及并發(fā)癥情況進(jìn)行了研究。王安偉等^［3］的研究結(jié)果顯示，PCI在治療老年CAD患者上安全可靠，且治療效果較佳，并發(fā)癥少，應(yīng)在臨床治療中推廣。筆者的研究結(jié)果也同樣證實了這一點。在通過對老年和非老年的對比研究中，筆者發(fā)現(xiàn)PCI在治療兩類群體上的治療情況、支架植入情況、并發(fā)癥情況及長期療效差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），這表明，PCI在治療老年CAD患者上同樣安全有效，應(yīng)在臨床治療上加以推廣。

研究結(jié)果顯示，PCI治療老年CAD患者的安全性和有效性得到了印證，應(yīng)在臨床治療上加以推廣。此外，筆者基于自己近年來對PCI治療老年CAD方面的研究和經(jīng)驗總結(jié)指出，在對老年人CAD患者行PCI手術(shù)時，由于老年人特殊的身體狀況，在手術(shù)時一定要從患者自身疾病特點出發(fā)，時刻注意患者血壓情況，手術(shù)操作要規(guī)范，避免損傷患者骼動脈和主動脈內(nèi)膜，還要嚴(yán)密監(jiān)測患者凝血指標(biāo)，調(diào)整好抗凝藥物的用量。此外還要針對老年患者各臟器潛在的疾病，嚴(yán)格防范各種潛在并發(fā)癥。最后，作為醫(yī)療工作者，還要不斷地研究和完善PCI技術(shù)及其在CAD上的臨床治療，以鞏固和增強(qiáng)PCI在治療各種CAD患者群體上的安全性和有效性。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 高學(xué)禎.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療老年冠心病療效觀察.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，（6）：37-38.

［2］ 張瑞萍，方穎，吳立榮，等.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療冠心病50例臨床體會.山東醫(yī)藥，2008，（20）：113-114.

［3］ 王安偉，羅素新，向睿.266例冠心病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的臨床分析.重慶醫(yī)學(xué)，2010，（12）：1582-1583.

（收稿日期：2011-07-01）

（本文編輯：車艷）