18 MHz高頻彩色多普勒超聲對玻璃體內膜性病變的診斷價值

【摘要】 目的 探討18 MHz高頻彩色多普勒超聲對玻璃體內膜性病變的超聲診斷價值。方法 應用18 MHz高頻彩色多普勒超聲對112例（127只眼）玻璃體內膜性病變進行常規二維超聲及彩色多普勒超聲檢查，并與手術結果進行對比分析。結果 CDFI顯示視網膜脫離可探及與視網膜相延續的血流信號；脈絡膜脫離則探及不與視網膜相延續的血流信號；玻璃體后脫離和玻璃體機化膜未探及血流信號。結論 應用18 MHz高頻彩色多普勒超聲可顯著提高玻璃體內膜性病變診斷的準確性，為臨床提供可靠的診斷依據。

【關鍵詞】 彩色多普勒超聲； 玻璃體； 膜性病變

18 MHz Color Doppler flow imaging in the diagnosis of vitreous membranaceous pathological changes WANG Yan-xia，GUO Pei-qi，MA Gang，CUI Yu-yan.The Forth Hospitai of Shen Yang，Shenyang 110031， China

【Abstract】 Objective To investigate the advantages of 18 MHz Color Doppler flow imaging（CDFI）in the diagnosis of vitreous membranaceous pathological changes.Methods With 18 MHz CDFI 112 cases（127 eyes included）of vitreous membranaceous pathological changes were analyzed and compared with the results after operations，combining with the image features of 2D ultrasonography and the color Doppler flow imaging（CDFI）.Results In cases with retina detachmen the blood flow could be detecte connecting to retina，in cases with choroidal detachment the blood flow not joining to retina，in cases of vitreous membrane and posterior vitreous detachment no blood flow could be detected.Conclusion Using 18 MHzCDFI could improved sensitivity in the diseases of membranaceous pathological changes obviously，CDFI can get more information for clinical diagnosis.

【Key words】 Color Doppler; Vitreous body； Membranaceous pathological changes

在眼內疾病的臨床診斷當中，對眼內膜性病變的準確診斷有重要意義，尤其是視網膜脫離、脈絡膜脫離、玻璃體內機化物的鑒別，對手術有著非常重要的臨床意義。20世紀90年代初，彩色多普勒血流成像（Color Doppler flow imaging，CDFI）技術應于眼部疾病的定量診斷^［1］，超聲檢查不受屈光間質的限制，在臨床一般方法不能窺入球內情況下，超聲能無創的清晰的顯示球內的結構，因而成為眼科無創影像檢查方法的首選之一。近年來，隨著更高頻率超聲探頭的推出，進一步提高了對玻璃體內膜性病變診斷的準確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有患者為2009年10月～2011 年1月在本院住院患者，其中男62例，女50例，年齡19～76歲，平均44.5歲。所有患者均在手術前1周行彩色多普勒超聲檢查，并與手術結果進行對比以確定診斷的準確性。

1.2 方法 使用意大利esaote MyLab90彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率6～18 MHz。患者平臥，雙眼輕閉，于眼瞼表面涂耦合劑，探頭置于眼瞼上縱向、橫向直接掃查，發現異常可多方位旋轉追蹤掃查。先用二維圖像觀察玻璃體內無回聲區是否清晰、內部有無異常膜樣回聲，如發現異常膜樣回聲，應仔細觀察膜樣回聲的厚度、長度、起止位置及與視乳頭的關系。同時，囑患者輕輕轉動眼球以及眼球突然停止轉動，觀察玻璃體內膜樣回聲的運動及后運動情況。再用CDFI觀察異常膜樣回聲上是否有彩色血流信號顯示，用脈沖多普勒（PW）測收縮期血流速度峰值（Vs），舒張末期血流速度峰值（Vd），阻力指數（RI）。

2 結果

2.1 玻璃體后脫離 其中完全性玻璃體后脫離38例，顯示為玻璃體內連續細膜狀弱回聲，不與球壁相連，運動和后運動試驗均為陽性，表現為自眼球壁一側向另一側波浪樣運動（圖1）；不完全性玻璃體后脫離14例，由于玻璃體后界膜與視盤、黃斑等結構之間連接緊密，所以可以探查到玻璃體后界膜與視盤、黃斑或其他后極部球壁回聲相固著，運動及后運動為陽性。無論是完全性玻璃體后脫離還是不完全性玻璃體后脫離，其上均無多普勒信號顯示（圖2）。

2.2 視網膜脫離 原發性視網膜脫離23例，顯示為玻璃體內與視盤相連的帶狀強回聲，前部與鋸齒緣或周邊部球壁相連，運動試驗陽性，后運動試驗陰性，表現為隨眼球運動做垂直于球壁的擺動。18 MHz高頻探頭甚至可以顯示部分視網膜脫離的裂孔，表現為帶狀回聲上的回聲失落，配合眼球轉動可顯示裂孔的全貌（圖3）。CDFI可見帶狀回聲上有條狀血流信號，脈沖多普勒顯示為與視網膜中央動靜脈相同的血流信號（圖4）。牽拉性視網膜脫離11例，顯示為玻璃體內見不規則條狀回聲，球壁見局限膜狀隆起，與條狀回聲相連，一般運動試驗和后運動試驗陰性。彩色多普勒可見脫離的視網膜回聲上見探及條狀血流信號，而機化膜上未見血流信號。

2.3 脈絡膜脫離 表現為玻璃體內弧形膜樣回聲，多位于赤道部，一般后端不與視盤相連。18 MHz高頻探頭對脈絡膜淺脫離顯示更佳，清晰地顯示脫離的脈絡膜與球壁之間的無回聲區（圖5）。CDFI膜樣回聲上可見血流信號，頻譜為低速動脈型血流，與睫狀后動脈的血流特征相符（圖6）。

2.4 玻璃體內機化膜表現為玻璃體內粗細不等的條帶狀回聲，與眼球壁回聲相連接，一般運動試驗及后運動試驗性均為陰性（圖7）。CDFI帶狀回聲上一般無彩色血流信號顯示或顯示為點狀血流信號（圖8）。

表1 127只眼眼內膜性結構高頻彩色多普勒診斷結果

3 討論

玻璃體內膜性病變一直是眼部超聲診斷的主要疾病，尤其在屈光間質混濁時，臨床診斷比較困難。本研究應用18 MHz高頻探頭結合二維及彩色多普勒診斷玻璃體內膜性病變為臨床提供了更客觀地依據。見表1。玻璃體后脫離表現為玻璃體內連續細膜狀弱回聲，其上無彩色多普勒信號顯示。視網膜脫離時，脫離的視網膜上可探及與視網膜中央動靜脈相延續的血流信號，脈沖多普勒顯示為與視網膜中央動靜脈相一致的血流頻譜，可以明確診斷。脈絡膜脫離表現為凹面向后的弧形膜狀物，且一般與眼球赤道部球壁回聲相連，其上可見血流信號，為低速動脈型血流頻譜，與睫狀后短動脈頻譜相同，與視網膜脫離不同，可以鑒別。玻璃體機化膜形態多樣，有時也可表現為相對典型的“V”型膜樣結構，單靠B型超聲難以明確鑒別。本研究部分視網膜脫離與機化膜鑒別困難，因為部分脫離的視網膜上未探及血流信號而診斷為機化膜，出現誤診，因其原因可能為：（1）局限性視網膜脫離由于范圍小或脫離區域的視網膜乏血管或無血管因而CDFI檢查未探及血流信號。（2）急性視網膜壞死綜合征患者，由于血管閉塞，導致脫離的視網膜區域未探及到血流信號^［2］。部分機化膜上似可探及點狀血流信號，但脈沖多普勒不能探及動脈或靜脈的血流頻譜，筆者分析：（1）為彩色偽差，因為此種點狀血流信號一般出現在與聲速相垂直的膜性部位上，脈沖多普勒不能顯示為動脈或靜脈的血流頻譜，為“閃爍”偽差。（2）為機化膜上的新生血管，但目前尚未有研究證實。

總之，高頻彩色多普勒超聲是明確眼內膜性病變的診斷及鑒別診斷的有效檢查方法之一，具有很高的臨床準確率，可為臨床提供更加可靠的診斷信息。

參 考 文 獻

［1］ Erickson SJ，Hendrix LE，Massaro BM，et al.Color Doppler flow imaging of the normal and abnormal vascular anatomy. Radiology，1989，173:511-515.

［2］ 楊文利，魏文斌，翁乃清，等.復雜玻璃體視網膜疾病的彩色多普勒超聲診斷特征.中華眼科雜志，2005，41（3）： 226-231.

（收稿日期：2011-06-23）

（本文編輯：車艷）