索利那新片聯(lián)合吲哚美辛栓劑預(yù)防性治療前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣的臨床觀察

【摘要】 目的 評估索利那新片與吲哚美辛栓劑聯(lián)合應(yīng)用對前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣的治療效果。方法 隨機將40例前列腺增生電切術(shù)后患者分成索利那新組、吲哚美辛組、聯(lián)合組（索利那新+吲哚美辛）、空白對照組，各10例。分別于手術(shù)當(dāng)日使用索利那新片5 mg，1次/12 h；吲哚美辛直腸栓劑25 mg，2次/ d；索利那新片5 mg，1次/12 h+吲哚美辛直腸栓劑25 mg，2次/ d；淀粉安慰劑5 mg，至停留置導(dǎo)尿。結(jié)果 在TURP術(shù)后的第1、2、3天，單用索利那新片或吲哚美辛栓劑可降低膀胱痙攣發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間，但降低程度明顯低于聯(lián)合用藥（P<0.01）；單用索利那新片或吲哚美辛栓劑對膀胱痙攣發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間的降低程度無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論 聯(lián)合使用索利那新片與吲哚美辛栓劑對前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣的癥狀控制較單一用藥療效佳。

【關(guān)鍵詞】 索利那新； 吲哚美辛； 前列腺電切術(shù)； 膀胱痙攣； 聯(lián)合應(yīng)用

Study of preventive treatment for bladder spasm after transurethral resection of prostate （TURP） with solifenacin and indomethacin FU Kui， HE Cheng-bing. People's Hospital in Sichuan Province， Lezhi 641500， China

【Abstract】 Objective To evaluate the results of preventive treatment for bladder spasm after transurethral resection of prostate （TURP） with solifenacin and indomethacin.Methods 40 patients were randomly divided into solifenacin group， indomethacin group， combined group（solifenacin+ indomethacin） and blank control group， and each group contained 10 cases. Oral solifenacin 5 mg， 1 time per 12 h; rectal administrationy indomethacin 25 mg， 2 times per day， both solifenacin and indomethacin and starch placebo 5mg， to stay home catheterization.Results On the first， second， and third day after TURP， solifenacin， indomethacin alone reduced the number of episodes of bladder spasm and duration， but significantly belower than combination（P<0.01）; planting tumor cell by injecting Ag85A， Ag85B and saline into the muscle of mice in the right hind limb separately， both solifenacin and indomethacin had no significant difference in the level of the decrease （P>0.05）.Conclusion Both solifenacin and indomethacin are better than monotherapy on symptom control of bladder spasm after TURP.

【Key words】 Solifenacin; Indomethacin; Prostate resection; Bladder spasm; Combination

良性前列腺增生癥是老年男性的常見病、多發(fā)病，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是目前國際上泌尿外科學(xué)界公認(rèn)的最佳治療前列腺增生癥的手術(shù)方法，術(shù)后出現(xiàn)膀胱痙攣是常見的并發(fā)癥^［1，2］。膀胱痙攣頻繁性發(fā)作是不穩(wěn)定膀胱的典型臨床表現(xiàn)，是由非神經(jīng)源性因素引起的逼尿肌反射亢進所致^［3］，單一運用索利那新片、吲哚美辛栓劑控制膀胱痙攣療效較差。本院從2010年在臨床上開始應(yīng)用索利那新片聯(lián)合吲哚美辛栓劑預(yù)防性治療前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣，其療效明顯，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年8月～2011年2月本院泌尿外科經(jīng)患者病史詢問、直腸檢查、B超、膀胱鏡檢查確診為良性前列腺增生癥患者50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：有明顯下尿路癥狀，包括刺激癥狀和梗阻癥狀；膀胱出口梗阻，欲行TURP手術(shù)者；年齡55～95歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：有抗膽堿能藥物的禁忌證，如胃潴留、未能控制的嚴(yán)重潰瘍性結(jié)腸炎、重癥肌無力、閉角型青光眼、中毒性巨結(jié)腸、糖尿病、前列腺癌、明顯肝功能異常，術(shù)前有嚴(yán)重尿路感染，肝功生化指標(biāo)高于正常2倍以上或腎功能明顯異常者。符合標(biāo)準(zhǔn)的患者共40例，隨機分成4組，4組患者的基礎(chǔ)臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法 所有患者術(shù)前準(zhǔn)備后，腰硬聯(lián)合麻醉下施行TURP術(shù)，術(shù)后保留尿管3～6 d。各組分別于手術(shù)當(dāng)日口服索利那新片5 mg，（安斯泰來制藥（中國）有限公司生產(chǎn)）1次/12 d；吲哚美辛直腸栓劑25 mg（廣州白云山何濟公制藥有限公司生產(chǎn)）塞肛，2次/d；索利那新片5 mg，1次/12 d+吲哚美辛直腸栓劑25 mg，2次/d；淀粉安慰劑5 mg，2次/d，至停留置導(dǎo)尿。各組觀察期間均不使用其他影響膀胱逼尿肌收縮的藥物。

1.3 評估療效 觀察記錄術(shù)后72 h內(nèi)膀胱痙攣次數(shù)、膀胱痙攣持續(xù)時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 實驗數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行單因素方差分析（ANOVA），P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 4組患者的基礎(chǔ)臨床資料比較（x±s， n10）

2 結(jié)果

2.1 各組術(shù)后膀胱痙攣次數(shù) 術(shù)后第1天，聯(lián)合組膀胱痙攣次數(shù)最低，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。LSD法兩兩比較結(jié)果示：索利那新組、吲哚美辛組分別與聯(lián)合組或空白對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；聯(lián)合組與空白對照組比較，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；索利那新組與吲哚美辛組比較，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后第2、3天的膀胱痙攣次數(shù)統(tǒng)計結(jié)果與第1天一致。見表2。

2.2 各組術(shù)后膀胱痙攣持續(xù)時間 術(shù)后第1天，聯(lián)合組膀胱痙攣持續(xù)時間最低，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。LSD法兩兩比較結(jié)果示：索利那新組、吲哚美辛組分別與聯(lián)合組或空白對照組比較，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；聯(lián)合組與空白對照組比較，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；索利那新組與吲哚美辛組比較，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后第2、3天的膀胱痙攣持續(xù)時間統(tǒng)計結(jié)果與第1天一致。見表3。

表2 各組術(shù)后膀胱痙攣次數(shù)（x±s，次）

表3 各組術(shù)后膀胱痙攣持續(xù)時間（x±s，h）

3 討論

琥珀酸索利那新（衛(wèi)喜康）是新一代高選擇性M受體拮抗劑，與同類藥物相比，對膀胱選擇性最高。因此，療效更強，口干等副作用更少。索利那新半衰期長達45～68 h，可1次/d給藥（空腹或餐后），即使患者漏服1次也不會明顯影響療效^［4，5］。吲哚美辛通過抑制體內(nèi)前列腺素（PG）合成而產(chǎn)生解熱、鎮(zhèn)痛及消炎作用，效果明顯。本品是最強的前列腺素合成酶抑制劑之一，可阻止炎癥組織痛覺神經(jīng)沖動的形成，抑制炎性反應(yīng)，包括白細(xì)胞活動的抑制及溶酶體酶釋放的受限，起到消炎、鎮(zhèn)痛作用。栓劑劑型，直腸給藥，使胃腸道副作用發(fā)生率降低，且有維持藥效時間較長^［6］。

本研究初步結(jié)果亦表明，膀胱痙攣發(fā)作次數(shù)以術(shù)后第2天最多，且持續(xù)時間較長。在TURP術(shù)后的第1、2、3天，單用索利那新片或吲哚美辛栓劑可降低膀胱痙攣發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間，但降低程度明顯低于聯(lián)合用藥（P<0.01）；而單用索利那新片或吲哚美辛栓劑對膀胱痙攣發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間的降低程度無明顯差異（P>0.05）。因此，聯(lián)合使用索利那新片與吲哚美辛栓劑對前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣的癥狀控制較單一用藥療效佳，能獲得較好的臨床療效。下一步，筆者將收集更多的臨床資料，進一步評估索利那新片與吲哚美辛栓劑聯(lián)合應(yīng)用對前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣的治療效果。

參 考 文 獻

［1］ 葉林，沈燕麗，侯旭，等.前列腺增生經(jīng)尿道電切術(shù)后出血的原因與處理.臨床泌尿外科雜志，2009，20（1）:27-29.

［2］ 黃曉龍，莊光雄.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后排尿困難的原因及防治.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，27（2）:175.

［3］ 趙永斌.膀胱過度活動癥的治療進展.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010，20（3）:400-405.

［4］ Osaum Y， Osaum N， Masayuki T， et al. Clinical guidelines for overactive bladder. International Journal of Urology， 2009，16，126-142.

［5］ Schneider T， Michel MC. Anticholinergic treatment of overactive bladder syndrome: Is it all the same. Urologe A， 2009，48（3）:245-249.

［6］ 王越，周鵬.吲哚美辛栓在前列腺增生癥術(shù)后的臨床應(yīng)用及療效觀察.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2008，3（11）:79.

（收稿日期：2011-07-07）

（本文編輯：郎威）