傳染性單核細胞增多癥85例臨床分析

【摘要】 目的 分析傳染性單核細胞增多癥的臨床特征及并發癥特點。方法 回顧性分析本院2007年1月～2010年12月85例IM患兒的臨床特點、實驗室檢查及治療結果。結果 發熱、咽峽炎、皮疹、肝脾淋巴結腫大為本病主要典型癥狀及體征，但也有鼻塞伴打鼾、雙眼臉浮腫等特殊癥狀以及其他系統，如呼吸系統、消化系統、神經系統、心血管系統、泌尿系統等并發癥。結論 IM臨床表現多種多樣，不典型患兒多，易漏診、誤診，故需提高醫生對本病的認識，爭取早診斷、早治療，防止嚴重并發癥的發生。

【關鍵詞】 兒童； 傳染性單核細胞增多癥； EB病毒

傳染性單核細胞增多癥（IM）是一種單核-巨噬細胞系統急性增生性傳染病。本病主要由EB病毒感染引起，主要經密切接觸患者口腔唾液而傳染。其主要特征為發熱，咽峽炎，皮疹，肝、脾、淋巴結腫大，外周血中出現大量異常淋巴細胞，血清中可出現EB病毒特異抗體^［1］。臨床表現多樣，癥狀輕重不一。本院2007年1月～2010年12月共收治85例IM兒童，現將有關資料報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 85例IM患兒中男59例（69.4%），女26例（30.6%）。發病年齡9個月～14歲。其中＜1歲3例（3.5%），1～4歲12例（14.1%），5～8歲34例（40.0%），9～14歲36例（42.4%）。

1.2 診斷標準 85例患兒均符合實用兒科學傳染性單核細胞增多癥的診斷標準^［1］。（1）典型IM的癥狀和體征：發熱，咽峽炎，肝、脾、淋巴結腫大，皮疹等；（2）外周血變異淋巴細胞（AL）＞10%；（3）EB病毒抗衣殼IgM（EBV-VCA-IgM）陽性。如具備臨床表現中的任何3條，同時具有（2）、（3）中任一項即可診斷。

1.3 臨床表現 本組患兒發熱82例（96.5%），體溫37.3 ℃～41.6 ℃，低熱11例（12.9%），中等發熱34例（40.0%），高熱32例（37.6%），超高熱5例（5.9%）；入院時熱程≤7 d 57例（67.1%），＞7 d 25例（29.4%）；熱程持續3～20 d，熱程3～14 d 61例（71.8%），熱程＞14 d 21例（24.7%）。85例均有（100%）淺表淋巴結腫大；69例（81.2%）有咽峽炎；18例（21.2%）肝腫大，8例（9.4%）脾腫大，其中7例（8.2%）肝、脾同時腫大；皮疹14例（16.5%），表現為多樣性皮疹，紅斑或斑丘疹；眼瞼水腫10例（11.8%）；鼻塞伴打鼾7例（8.2%）。45例（52.9%）出現并發癥，28例（32.9%）并發肝功能損害，19例（22.4%）并發支氣管肺炎，5例（5.9%）并發腦炎，3例（3.5%）并發血小板減少性紫癜（ITP），1例（1.2%）并發心肌炎，1例（1.2%）并發血尿。其中并發支氣管肺炎患兒中8例（9.4%）同時有肝功能損害，腦炎患兒中2例（2.4%）同時有肝功能損害，心肌炎及血尿患兒中同時有肝功能損害，1例（1.2%）有支氣管肺炎、肝功能損害及腦炎多系統并發癥。

1.4 實驗室檢查 （1）血常規：外周血WBC 2.5×10⁹/L～45.3×10⁹/L。其中≤10.0×10⁹/L 11例（12.9%）；～20.0×10⁹/L 52例（61.2%）；～30.0×10⁹/L 18例（21.2%）；＞30×10⁹/L 4例（4.7%）。淋巴細胞百分比≥50% 65例（76.5%）。異常淋巴細胞≥10% 73例（85.9%），最高達79%。Hb＜110 g/L 14例（16.5%）。血小板<100×10⁹/L 8例（9.4%），其中<50×10⁹/L 3例（3.5%）。（2）肝功能檢查：丙氨酸轉氨酶（ALT）升高28例（32.9%），ALT＞60 IU/L，但患者的肝炎病毒指標均陰性；伴膽紅素升高8例（9.4%）。（3）心肌酶學及肌鈣蛋白檢查：肌酸激酶（CK）升高8例（9.4%），肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高15例（17.6%），乳酸脫氫酶（LDH）升高9例（10.6%），天冬氨酸轉氨酶（AST）升高12例（14.1%），鈣蛋白I（cTnI）升高1例（1.2%）。（4）EB病毒IgM抗體檢查：EBV-IgM（陽性）72例（84.7%）。（5）其他檢查。胸片：19例示支氣管肺炎（22.4%）。心電圖：10例竇性心動過速（11.8%），ST段偏移1例（1.2%），房性早搏8例（9.4%），室性早搏6例（7.1%）。尿常規異常1例（1.2%），尿RBC（+～++），尿蛋白（+）。腦脊液異常5例（5.9%），WBC≥10×10⁶/L，以單核細胞為主，腦脊液生化正常。

2 結果

所有患兒均給予更昔洛韋靜滴，劑量：輕癥者5 mg/（kg#8226;d），1次/d，重癥者10 mg/（kg#8226;d），分2次靜脈；干擾素100～300萬U肌注；合并支氣管肺炎給予第三代頭孢菌素抗感染；有心肌損害者加用果糖；并發心肌炎給予果糖、黃芪、大劑量維生素C及短期激素治療；合并肝功能損害者，靜脈滴注還原型谷胱甘肽；并發腦炎者給予降顱壓、鎮靜及對癥治療；ITP給予靜注丙種球蛋白、激素治療。并發血尿給予黃葵膠囊口服。所有患者住院5～46 d，治愈68（80.0%），好轉16例（18.8%），自動出院1例（1.2%）。

3 討論

小兒IM主要是是由EB病毒感染引起的兒童常見的急性傳染病，其癥狀體征變化多端，好發年齡以學齡期兒童為主，其中男性比例稍高于女性，其臨床表現有發熱、咽峽炎、淺表淋巴結腫大、皮疹，外周血淋巴細胞增多并有異形淋巴細胞。典型病例臨床診斷并不困難，其發病機制可能為EB病毒主要侵犯B淋巴細胞，引起B淋巴細胞的抗原性發生改變，繼而導致T細胞活化形成細胞毒性T細胞，以清除被感染的B淋巴細胞^［2］。

EB病毒侵犯全身淋巴器官和組織，尤以網狀內皮系統為主，引起相應的臨床表現，包括肝臟、脾臟和淋巴結腫大，但臨床體征往往不典型，早期易造成誤診^［3］。本組病例中有11.8%的患者出現眼瞼浮腫，有時為首發癥狀，考慮與淋巴回流受阻有關；鼻塞伴打鼾8.2%，考慮為鼻咽部淋巴組織增生所致，較上呼吸道感染的鼻塞要嚴重和難緩解，因此在臨床工作中需提高眼瞼浮腫、鼻塞伴打鼾的診斷參考價值。

IM部分患兒有肝功能損害改變，其中表現為AST和ALT的升高，ALT升高發生率達32.9%，少部分有黃疸（9.4%），隨著病情的恢復，酶學改變在一般IM恢復較快，預后良好。呼吸系統的癥狀表現為支氣管炎和支氣管肺炎，尤其是部分無咳嗽或咳嗽已明顯改善的患兒，胸片仍顯示炎癥滲出。因此，對發熱時間長、抗生素治療無效的支氣管肺炎，應警惕EBV感染的可能。并發心肌損害、心肌炎者，CK升高9.4%，CK-MB升高17.6%，LDH升高10.6%，AST升高14.1%，鈣蛋白I（cTnI）升高（1.2%），LDH、AST、CK、CK-MB在心肌損害、心肌炎診斷中特異性較差，cTnI是心肌損害特異性指標。IM患兒，一旦出現頭痛、嘔吐、嗜睡、抽搐、頸部抵抗，須立即做腦脊液檢查，如明確發生腦炎，即行脫水、鎮靜等治療。血液系統受累程度不一，本組出現輕度貧血16.5%，出現血小板減少8例（5例血小板血≥80×10⁹/L，3例<50×10⁹/L），若無其他原因引起的貧血，隨著IM的好轉，貧血也逐漸恢復，對于血小板≥80×10⁹/L可不做處理，可逐漸上升，血小板<50×10⁹/L，給予靜注丙種球蛋白、激素治療。

IM為自限性疾病，如無并發癥，預后大多良好，本組資料也證實了這一點。另外，由于本病尚無有效的預防措施，因此在日常工作中必須提高對本病的認識，爭取早診斷、早治療，防止嚴重并發癥出現。IM的治療以對癥支持及抗病毒治療為主^［4］。本組病例在對癥支持治療的基礎上均給予了更昔洛韋抗病毒治療。更昔洛韋化學名為丙氧鳥苷，是一種廣譜抗DNA病毒藥物，對被病毒感染的淋巴細胞有高度的親和性，通過競爭性抑制病毒DNA聚合酶及直接摻入病毒DNA，終止病毒DNA鏈延長，抑制病毒復制。本組病例中更昔洛韋的總有效率為98.8%，僅3例出現不良反應，且停藥后均很快恢復，說明更昔洛韋是治療IM的一種安全有效的藥物。

參 考 文 獻

［1］ 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學.第7版.北京:人民衛生出版社，2002:821-825.

［2］ 高立偉，申昆玲.兒童EB病毒感染傳染性單核細胞增多癥的臨床特征.實用兒科臨床雜志，2010，25（5）:725-727.

［3］ 申昆玲.加強兒童EB病毒感染疾病的相關研究.中國實用兒科雜志，2010，25（8）:577-579.

［4］ 尹曉霞.傳染性單核細胞增多癥15例臨床分析.中國現代醫生，2010，48（11）：139.

（收稿日期：2011-07-01）

（本文編輯：車艷）