52顆前牙殘根殘冠樁核烤瓷全冠修復的臨床應用研究

【摘要】 目的 觀察前牙樁核加烤瓷全冠美容修復的療效，旨在提高前牙修復的美學效果。方法 選擇52顆符合適應證的前牙殘根殘冠，對患牙實施完善徹底的根管治療，然后進行患牙預備及樁核制作，后烤瓷全冠修復。結果 52顆樁核加烤瓷全冠修復患牙，經臨床隨訪觀察2年，除2顆于修復后3個月～1年發生脫落外，其他患牙牙齦健康無炎癥，牙齒無松動及叩痛。Ⅹ線片示根尖、牙槽骨無明顯吸收或病變。牙冠色澤自然逼真、美觀、堅固、耐磨、牙齦刺激小、表面光滑易清洗、口感舒適、患者滿意。結論 樁冠固位良好，美觀舒適，支持與受力形式合理，避免牙槽骨吸收萎縮，是前牙殘根殘冠較為理想的修復方式。

【關鍵詞】 前牙； 殘根殘冠； 樁核； 烤瓷全冠

臨床上常見因外傷、齲病及其他原因導致的前牙殘根殘冠缺損，隨著口腔修復技術及修復材料的不斷改進，殘根殘冠在修復中的利用價值越來越高。采用樁核制作后烤瓷全冠修復，既可以恢復咀嚼，又可以恢復發音，明顯提高美觀和舒適程度，有助于改善生活質量。2008年10月～2010年10月，本院共收治43例52顆前牙殘根殘冠缺損，利用通過完善根管治療后的殘根殘冠進行樁核加烤瓷全冠修復，取得較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 52顆前牙中，男32顆，女20顆，年齡20～52歲，平均36歲。上頜前牙43顆，下頜前牙9顆。口腔檢查：牙周基本健康，無松動，殘根至齦下不超過2 mm，X線片示牙根有足夠的長度和根徑，根尖周圍及牙槽骨無明顯吸收和病變，合齦距離小于3 mm。經完善根管治療，X線片示根冠充填完整，觀察2周均無癥狀。

1.2 治療方法

1.2.1 根管治療 去除齲壞組織，較硬的齲壞牙本質可適當保留，進入髓腔清理病變組織，測量根管長度，參照根尖X線片顯示，選用合適牙鉆，沿著根管走向，擴大根管，根管的工作長度是從切緣或牙尖到根尖止點進行測量，應該預備到根尖部的牙本質牙骨質界。

1.2.2 對牙齦覆蓋殘根的處理 行牙齦切除術，將牙齦修整成生理外形，既有利于菌斑控制，也有利于修復體的外形美觀。

1.2.3 基牙預備 殘根殘冠缺損區銳利的尖嵴應去除，在冠核材料的根方留出1～2 mm的牙體組織以形成領圈結構，使修復體的邊緣落在正常的牙體組織上。制備根樁深度至少等于牙冠長度，保留根尖3～5 mm的封閉，盡可能利用根管長度，使樁核向根部延長。樁的直徑不超過根徑1/3，樁徑過粗會增加根折可能。

1.2.4 樁核的制作 鑄造樁核具有良好的硬度，但彈性模量太大，易引起應力集中^［1］。相比金屬樁，纖維樁的彈性模量和牙本質相似，有利于保護患牙，強度比牙根稍弱，在受超負荷力時，樁比根先折斷，給牙根留下了后繼修復可能。陶瓷樁有良好的生物相溶性、耐腐蝕性，且透光性好，使生物體更加美觀生動。因條件限制，筆者均采用鑄造樁核。

1.2.5 烤瓷全冠修復 注意粘結時，齦下邊緣密貼，不能有裂隙。根據使用不同粘接劑的要求粘結完成，調整咬合至修復體合適。

1.3 評定標準 成功：修復2～3年后，患者無自覺癥狀，金屬烤瓷冠穩定，無松動，短冠及根壁無折裂，無瓷裂，色澤穩定逼真，齦緣健康無炎癥，無牙齦發黑，無根尖炎性反應。患者自感舒適，功能良好，美觀自然，近似天然牙。失敗：牙齦明顯發黑，出現牙周膿腫，咬頜痛，修復體松動或脫落。

2 結果

根據評定標準，樁核烤瓷全冠修復前牙觀察2年，共52顆，隨訪48顆，其中有2顆烤瓷樁核在修復后3個月～1年發生了脫落，這2顆脫落烤瓷樁冠均發生在前牙缺損達齦緣處，且咬合過緊，成功46顆，成功率88%。

3 討論

3.1 樁核冠鑄造金屬烤瓷冠的特點和優點 對于過短殘冠，常采用的傳統樁冠修復方法，要求切斷殘留的殘冠，制備到根面，在修復體的固位、抗側向扭轉、齦緣保護等方面均存在著不同程度的不足。而采用樁核冠，保留了殘留的殘冠，利用插入根管內的金屬樁和包繞短冠的金屬基底冠，既有樁冠的特性，又有全冠的作用。主要有以下優點：（1）不需要殘冠切斷，更多的保存牙體組織。（2）增大修復體與基牙的接觸面積，增加摩擦力和黏著力，增強固位作用。（3）短冠的頸緣預備，能獲得全冠修復的邊緣適合性，能更好的保護齦緣組織的健康。

3.2 完善的根管治療是保留前牙齦下殘根殘冠的基礎，是進行修復的前提^［1］。同時，借助X線片了解根周情況，給出綜合評價，選擇合適的樁核冠系統是修復治療的關鍵。

3.3 注意適應證的選擇 牙體缺失齦上，且牙根有足夠的長度，如為齦下缺損而牙周健康且可以通過齦切除術或牙槽嵴切除術暴露缺損根面，有足夠的牙槽骨支持^［2］。

3.4 樁核材料的選擇 必須最大程度地和周圍軟硬組織結合，冠核材料的根方留出1～2 mm的領圈結構，使修復體邊緣能落在正常牙體組織上。有研究報道，當牙體組織中等或重度缺損時應采用鑄造樁核系統，其5年的成功率達到90.6%，而當殘留牙體組織較多時可以采用纖維加強樹脂樁。

3.5 基牙的制備 樁核烤瓷的修復效果很大程度上依賴于牙根情況，通常在根尖方應保留3～5 mm的牙膠封閉。根長至少相當于冠長，提供足夠的固位，消除根管壁的到凹，但應保留更多的牙體組織，尤其唇側應預備充分，這樣才能有足夠空間恢復牙體外形，保證瓷材料有足夠的厚度以遮蓋金屬的透色。

3.6 失敗分析 （1）適應證選擇不嚴謹，牙冠雖缺失，但要求牙周健康，牙根要有足夠的長度及足夠牙槽骨的支持。（2）粘接時形成懸突或較大的裂隙，因粘接有溶解現象，較大裂隙易形成繼發齲，懸突可導致牙周組織病變，最終導致修復失敗。（3）修復體前伸作用的分布，若一側根折至齦下較多，樁核的冠樁應盡量包繞殘留的牙冠，以防受力較重時，牙根會在缺損區劈裂。（4）患者過度使用修復后的牙體，用力不當。綜上所述，修復后患者應定期復診，失敗時要及時對癥處理。

3.7 小結 筆者認為，鑄造的樁核有足夠的機械強度，與根管較適合，固位力強，根管口呈圓形式橢圓形，可以獲得更好的嵌合固位作用，較好地對抗了側向力和扭轉力，是前牙大面積缺損修復的最佳方案。前牙缺損在齦緣處，咬合又過緊易脫落，與樁核根管內長度短，固位力差，咬合時易創傷烤瓷牙有關。這種前牙缺損不適合烤瓷樁核修復，但適合于前牙固定橋中間牙缺損的修復。

參 考 文 獻

［1］ 馬軒祥.口腔修復學.第5版.北京:人民衛生出版社，2003:203.

［2］ 魏銀花，肖高.鈦合金烤瓷全冠修復齦下殘根殘冠67例.臨床軍醫雜志，2006，34（4）:485.

（收稿日期：2011-05-11）

（本文編輯：郎威）