不同方法清洗污染再生醫療器械效果觀察

【摘要】 目的 探討有效的污染再生器械清洗方法，確保清洗質量和滅菌效果，提高醫療質量安全，控制交叉感染。方法 將2000件污染程度相同的再生醫療器械隨機分成A組和B組各1000件。A組采用（超聲波機清洗+手工刷洗+全自動清洗機按“05”標準程序進行清洗）；B組采用（超聲波機清洗+全自動清洗機按“05”標準程序進行清洗）。清洗后對器械進行細菌學和殘留血污檢測。結果 兩組同類器械的細菌學陽性檢測率相近（P>0.05），但殘留血污陽性檢測率差異有統計學意義（P<0.01），B組高于A組。結論 污染再生醫療器械在用全自動清洗機清洗前，先放在1∶270的魯沃夫低泡多酶液的超聲波機中清洗5～10 min后，取出用軟毛刷將器械的齒槽、軸節、咬合面等部位再刷洗一次，然后置于全自動清洗機中清洗，能明顯提高器械的清洗質量。

【關鍵詞】 污染再生醫療器械； 清洗方法； 清洗質量； 效果觀察

消毒供應中心是醫院的重要部門，污染再生醫療器械的清洗、消毒、滅菌是消毒供應中心的重要工作，是預防和控制醫院感染的主要環節^［1］。污染再生醫療器械的清洗是否干凈，直接影響器械的滅菌質量。為提高器械清洗質量，污染再生醫療器械清洗主要靠全自動的清洗機來完成。但全自動清洗機清洗器械只是噴淋沖洗，不帶刷洗功能，器械上干結的污物，特別是粘附在器械軸節、齒槽、鉤紋等處污物很難得到徹底清洗。如何保證全自動清洗機清洗器械的質量，是目前消毒供應中心專業人員正在探索的問題^［2］。為探討最佳的污染再生醫療器械的清洗方法，本院消毒供應中心于2010年1月～2011年1月開始用超聲波機清洗+手工刷洗+全自動清洗機清洗與超聲波機清洗+全自動清洗機清洗方法對污染再生醫療器械進行清洗，并進行了前瞻性對比研究，取得良好效果，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 材料 選用山東新華牌QX型超聲波清洗機、山東新華牌480型全自動清洗消毒器、魯沃夫低泡多酶清洗劑、軟毛涮、清洗籃筐、魯沃夫除銹劑、潤滑劑、潛血試驗專用測試紙、類型、批號、新舊程度和材質相同的止血鉗、持針鉗等2000件。

1.2 清洗方法 將2000件手術使用后的止血鉗、持針鉗按器械收回的時間先后編號，然后根據隨機數字表抽取對A組和B組各1000件，兩組器械的污染程度、類型、批號、新舊程度和材質相同，有可比性。A組：收回使用后的止血鉗、持針鉗擺放于清洗籃筐中，使其軸節充分打開，不重疊，將器械放入1∶270魯沃夫低泡多酶液的超聲波清洗機中清洗5～10 min后，取出再用軟毛涮刷洗器械的齒槽、軸節、咬合面、縫隙處等，按照機械清洗基本流程及質量標準要求將器械放進全自動清洗機按“05”標準程序進行清洗。B組：將相同材質、污染程度相同的器械擺放于清洗籃筐中，使其軸節充分打開，不重疊，將器械先放入1∶270魯沃夫低泡多酶液的超聲波清洗機中清洗5～10 min后，取出按照機械清洗基本流程及質量標準要求將器械放進全自動清洗機中按“05”標準程序進行清洗。

1.3 效果評價 （1）細菌學檢測采樣方法及結果判斷按《消毒技術規范》的相關要求及標準執行^［3］。細菌學的采樣方法：清洗后器械采樣，采用無菌操作的方法，用消毒棉簽蘸無菌洗脫液分別涂抹兩組器械，對器械表面、齒槽、軸關節等部位采樣，每件器械為1個采樣單位，然后將該消毒棉簽投人5 ml無菌洗脫液中，將采樣液混勻，立即送檢驗科。判斷結果：在24 h內有細菌生長為陽性，在24 h內無細菌生長為陰性。（2）器械殘留血污檢測方法：使用OB檢測專用測試紙，檢測時先將未開封的監測試紙放在室溫中，使試紙的溫度達到平衡；然后將每件器械用10 ml水反復沖洗后，取潛血試驗測試紙蘸取沖洗液，5 min判讀結果。結果判斷：測試紙出現雙條紅線，表明有血跡污染為不合格（+）；測試紙只在上端出現單條紅線，表明器械清洗干凈無殘留血漬為合格（-）^［4］。

1.4 統計學處理 使用SPSS 11.0軟件進行統計學處理，采用χ²檢驗。

2 結果

兩組同類器械的細菌學檢測結果差異無統計學意義（P>0.05），但A組的殘留血污檢測合格率高于B組，差異有統計學意義（P<0.01）。見表1。

表1 齒類器械兩種清洗方法合格率比較（件，% ）

3 討論

3.1 污染再生醫療器械清洗的重要性 為了保證再生使用醫療器械的清洗消毒滅菌質量，污染物品必須實施清洗，否則，可導致滅菌過程失敗^［5］。器械清洗是否干凈、徹底、其清洗方法起決定性作用。如果因清洗方法不正確，器械清洗不干凈，容易吸附自由移動的細菌附在器械表面形成生物膜^［6］。實驗表明^［7］，生物膜是造成醫源性感染的重要因素，它能抵抗滅菌氣體的穿透，造成滅菌失敗。美國每年有1500萬例次由于器械清洗消毒滅菌不當而引起的醫院感染^［8］。有文獻報道^［9］，國內部分醫院的手術器械經高壓蒸汽滅菌后合格率僅在70%～95%，可導致HBV、HIV的傳播。這些數字是驚人的，教訓是沉痛的，所以，將污染再生醫療器械徹底清洗干凈是消毒供應中心專業人員刻不容緩的責任。因為徹底的清洗可以將器械表面的微生物降低103～104 cfu/cm²，因此污染再生醫療器械清洗質量非常重要，它可以預防醫院交叉感染，提高醫療質量安全，保障人民生命安全。

3.2 全自動清洗機清洗器械的優缺點 全自動清洗機具有安全、高效、省時、操作簡單的特點，避免了工作人員直接接觸器械，洗滌中無污水飛濺，保證了工作人員的安全^［10］。但是單用多酶液超聲清洗加全自動清洗機清洗器械，存在器械清洗不徹底的問題，特別是附著在器械關節、齒槽、縫隙及咬合處的污物、血液干結后很難清洗干凈。從表1可見，A組與B組同類器械的清洗合格率在細菌學檢測中差異無統計學意義（P>0.05），但殘留血污檢測存在的差異有統計學意義（P<0.O1）。B組器械咬合面的污物陽性率高，表明深齒隱藏部易殘留沉積，提示清洗器械時應打開器械關節，充分暴露咬合齒、軸節、卡鎖等部位，確保手術器械清洗質量。提示全自動清洗消毒器清洗器械，如果器械暴露不充分、器械重疊或擺放不正確，導致器械清洗不到位、不徹底、污物累積。但用1∶270魯沃夫低泡多酶液的超聲波清洗機清洗5～10 min后，取出再用軟毛刷涮洗機械關節、齒槽、縫隙及咬合處，然后再放入全自動清洗機中進行清洗。這樣洗出的器械光亮無污跡無銹跡及血跡。

3.3 清洗操作流程中的注意點 清洗前，器械有血跡要用流動自來水沖洗干凈，有明顯銹跡的器械，清洗前放入1∶7魯沃夫除銹劑中浸泡7～10 min，用軟毛刷將銹除干凈取出。有軸節的器械必須將關節充分打開，器械之間不重疊，有利于器械與酶液充分接觸，而多酶溶液可有效地分解各種有機分泌物，即分解蛋白、黏多糖、脂肪及糖類，降低表面張力^［11］。操作人員加強自身防護，戴口罩、帽子、防護眼鏡、雙層防水手套、防水袖套、穿防水隔離衣、防水鞋，全自動清洗機配有多酶洗液、潤滑劑。既能使器械清洗干凈，又能對器械有潤滑作用，器械使用起來關節比較靈活。

污染再生器械的有效清洗方法是將器械放入裝有1∶270多酶液的超聲清洗機中清洗5～10 min，取出后再放入清水中用軟毛刷涮洗器械的齒槽、軸節、咬合面、縫隙等處。再按標準排列上全自動清洗機中清洗。這樣洗出的器械干凈、徹底、沒有污跡、血跡及銹跡，確保器械的清洗質量，提高滅菌效果和醫療質量安全，預防院內交叉感染。

參 考 文 獻

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［9］ 宋烽，董薪，許多朵.手術器械清洗方法的研究.中華醫院感染學雜志，2006，16（4）:410-411.

［10］ 槽國芳，毛雅琴，邵小君，等.全自動清洗機2種清洗器械方法的效果比較及分析.護理與健康，2010，9（2）：154.

［11］ 石素蘭.器械清洗是控制醫院感染的關鍵.護理研究，2003，17（1增）:131.

（收稿日期：2011-06-24）

（本文編輯：車艷）