記憶合金聚髕器治療髕骨骨折的臨床研究

【摘要】 目的 研究鎳鈦記憶合金聚髕器治療髕骨骨折的機(jī)制、臨床操作方法及注意事項(xiàng)，以提高臨床技能，減少髕骨骨折的并發(fā)癥。方法 39例髕骨骨折中橫斷形骨折19例，粉碎性骨折15例，縱形骨折5例。均采用鎳鈦記憶合金聚髕器內(nèi)固定，全面恢復(fù)髕骨功能。結(jié)果 隨訪1～3年，平均2.0年，患者膝關(guān)節(jié)無粘連，功能恢復(fù)良好，無其他并發(fā)癥。患者傷口均一期愈合，復(fù)查X片提示固定牢靠。結(jié)論 利用鎳鈦記憶合金聚髕器治療髕骨骨折，符合張力帶內(nèi)固定原則，設(shè)計(jì)合理，可多方位固定骨折塊并持續(xù)加壓，可早期進(jìn)行功能鍛煉，適應(yīng)證廣，療效確切，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 記憶合金； 聚髕器； 髕骨骨折； 鎳鈦； 臨床研究

The clinical study of memory alloy patellar treatment of patellar fracture YANG Zhao-jun，XIAO Dong-qing.Chiping Second People's Hospital，Shandong 252100，China

【Abstract】 Objective To study the Ni-Ti memory alloy patellar mechanism for treatment of patellar fracture， clinical operations and precautions.Methods 39 cases of patellar fracture， transverse fracture in 19 cases， fractures in 15 cases， 5 cases of longitudinal fractures， the use of nickel-titanium shape memory alloy patellar fixation， the full restoration of patellar function.Results The follow-up 1 to 3 years， average 2.0 years， no adhesion of knee function recovery well， no other complications occurred. Wound healing in all patients discharged from hospital， review X film prompted fixed firmly.Conclusion The use of nickel-titanium memory alloy patellar patellar fracture， in line with the principle of tension band fixation， design reasonable， fixed multi-directional compression fractures of the block and continue to be an early functional exercises， wide indication， efficacy， should be promoted.

【Key words】 Shape memory alloy; Patellar; Patella fracture; Nickel-titanium; Clinical research

髕骨是參與膝關(guān)節(jié)組成，形成髕股關(guān)節(jié)，具有保護(hù)膝關(guān)節(jié)，增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及促導(dǎo)加強(qiáng)股四頭肌肌力，加強(qiáng)伸膝裝置的作用。髕骨骨折是臨床上常見的膝部骨折是下肢多發(fā)骨折之一，占全部骨骼損傷的1%^［1］。髕骨骨折較為常見，發(fā)生原因大多由于間接暴力，即在滑倒時(shí)膝關(guān)節(jié)呈半屈曲位，股四頭肌劇烈收縮、以防跪倒而造成髕骨骨折。另一個(gè)原因是直接暴力造成，多為粉碎性骨折^［2］。髕骨骨折治療方法多種多樣，有克氏針張力帶、8字鋼絲、克氏針鋼絲加絲線環(huán)形縫合、螺絲釘?shù)裙潭ǚ椒āｆ団佊洃浐辖鹁垠x器作為一項(xiàng)新技術(shù)已開始應(yīng)用于臨床^［3］。筆者2008年5月～2011年5月應(yīng)用鎳鈦記憶合金聚髕器治療髕骨骨折39例，取得良好療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年5月～2011年5月髕骨骨折患者39例，男32例，女7例；年齡22～68歲，平均35.5歲；左側(cè)20例，右側(cè)19例；受傷至手術(shù)時(shí)間2 h～7 d，平均3 d。閉合性骨折36例，開放性骨折3例。橫斷型19例，粉碎性骨折15例，縱形骨折5例。均為關(guān)節(jié)面上下或前后移位>2 mm骨折，全部采用手術(shù)治療。

1.2 治療方法 硬膜外麻醉。膝關(guān)節(jié)前橫弧形切口，充分顯露骨折斷端，清除關(guān)節(jié)內(nèi)積血及碎骨塊，沖洗關(guān)節(jié)腔。利用髕骨與股骨髁髕骨關(guān)節(jié)面的關(guān)系，擠壓髕骨，使其關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位。根據(jù)髕骨的大小選擇合適的鎳鈦聚髕器，將已消毒的鎳鈦聚髕器放入0～5 ℃的冰鹽水中。用兩把持針器將已變軟的鎳鈦聚髕器的5個(gè)功能爪及腰部充分展開。根據(jù)鎳鈦聚髕器的5個(gè)爪預(yù)計(jì)固定髕骨上下緣的位置，縱形切開腱膜，放于復(fù)位好的髕骨表面上，取45 ℃的熱鹽水紗布均勻地?zé)岱箧団伨垠x器上。3 min后使鎳鈦聚髕器牢固抓緊髕骨，并產(chǎn)生持續(xù)加壓力，固定完畢，屈伸膝關(guān)節(jié)，檢查固定是否牢固，C型臂透視下證實(shí)髕骨骨折復(fù)位良好，術(shù)后彈力繃帶包扎，患肢抬高。

1.3 術(shù)后處理 根據(jù)骨折塊碎裂程度和固定穩(wěn)定性，決定是否還需附加石膏托固定2～4周。術(shù)后次日，主動(dòng)進(jìn)行股四頭肌收縮功能鍛煉。屈膝活動(dòng)時(shí)間：橫斷骨折為術(shù)后5～7 d，粉碎性骨折為術(shù)后10～14 d。必要時(shí)結(jié)合下肢康復(fù)器（CPM）早期功能鍛煉，4～6周開始扶拐杖下地活動(dòng)。

2 結(jié)果

隨訪1～3年，平均2.0年，患者膝關(guān)節(jié)無粘連，功能恢復(fù)良好，股四頭肌無萎縮，內(nèi)固定無松動(dòng)、折斷、兩端翹起等內(nèi)固定失敗的發(fā)生。患者傷口均一期愈合出院，給予隨訪。術(shù)后3個(gè)月后患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度良好，外觀滿意。復(fù)查X片提示固定牢靠。

3 討論

髕骨是人體中最大的籽骨，它是膝關(guān)節(jié)的一個(gè)組成部分。切除髕骨后，在伸膝活動(dòng)中可使股四頭肌肌力減少30%左右。髕骨后面的軟骨面與股骨髁前面的關(guān)節(jié)面構(gòu)成髕股關(guān)節(jié)，髕股關(guān)節(jié)在伸直膝關(guān)節(jié)與下蹲時(shí)，可以減少股四頭肌與股骨間的摩擦，從而保護(hù)了膝關(guān)節(jié)。因此，髕骨能起到保護(hù)膝關(guān)節(jié)、增強(qiáng)股四頭肌肌力的作用，除不能復(fù)位的粉碎性骨折外，應(yīng)盡量保留髕骨。

髕骨骨折為直接暴力或間接暴力所致。直接暴力多因外力直接打擊在髕骨上，如撞傷、踢傷等，骨折多為粉碎性，其髕前腱膜、股四頭肌及髕兩側(cè)腱膜和關(guān)節(jié)囊多保持完好，骨折移位較小。間接暴力，多由于股四頭肌猛力收縮，所形成的牽拉性損傷，如突然滑倒時(shí)，膝關(guān)節(jié)半屈曲位，股四頭肌驟然收縮，牽拉髕骨向上，髕韌帶固定髕骨下部，而股骨髁部向前頂壓髕骨形成支點(diǎn)，三種力量同時(shí)作用造成髕骨骨折。間接暴力多造成髕骨橫形骨折，移位大，髕前筋膜及兩側(cè)擴(kuò)張部撕裂嚴(yán)重。

髕骨骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，對(duì)新鮮髕骨骨折的治療，應(yīng)最大限度地恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整，恢復(fù)原關(guān)節(jié)面的形態(tài)，力爭使骨折解剖復(fù)位，關(guān)節(jié)面平滑，給予堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，修補(bǔ)斷裂的肌腱腱膜和破裂的關(guān)節(jié)囊。早期活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，防止創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能。

膝關(guān)節(jié)周圍的血管網(wǎng)分出兩組血管營養(yǎng)髕骨。一組血管由髕骨前面的中部進(jìn)入，另一組血管在髕韌帶后面，由髕骨下極進(jìn)入髕骨。因此，髕骨上段橫形骨折可損害近端骨折塊的血液供應(yīng)。

髕骨骨折除無移位或無明顯移位的骨折外，大多數(shù)需手術(shù)治療。對(duì)于有移位的髕骨骨折應(yīng)行切開復(fù)位內(nèi)固定。以前傳統(tǒng)手術(shù)方法有鋼絲環(huán)扎、克氏針張力帶內(nèi)固定等^［4］。充足的血供和合理的固定是治療骨折的必要條件，不同的固定方式直接影響著傷口和骨折的愈合。近年來的趨勢是，最大限度減少骨折局部已受損害的血運(yùn)，遭受手術(shù)操作和固定物的進(jìn)一步損害。

治療各型髕骨骨折應(yīng)遵循以下原則：盡可能保留髕骨；充分恢復(fù)其后關(guān)節(jié)面平整；修復(fù)股四頭肌擴(kuò)張部的橫行裂傷；早期鍛煉股四頭肌和膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)，以期通過模造使髕股關(guān)節(jié)恢復(fù)吻合^［5］。傳統(tǒng)的保守或克氏針張力帶手術(shù)方法，因克氏針留置略長或術(shù)后鍛煉不當(dāng)，常出現(xiàn)克氏針?biāo)蓜?dòng)，刺激皮膚或髕上囊產(chǎn)生疼痛，影響功能鍛煉質(zhì)量。而記憶合金的加壓是通過記憶合金內(nèi)在的記憶作用，它的加壓作用與張力帶的動(dòng)態(tài)加壓不同，相比更具有穩(wěn)定性和持續(xù)性，更加有利于骨折愈合。

鎳鈦形狀記憶合金材料已廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，它具有耐磨、耐蝕、耐疲勞等特點(diǎn)^［6］。在低溫狀態(tài)下可根據(jù)需要改變形狀，而將試件加溫到一定溫度后，可恢復(fù)其原有形狀，且在形狀恢復(fù)過程中產(chǎn)生較大的恢復(fù)力。如患者不要求取出，在體內(nèi)可長期存留，避免二次手術(shù)，使其成為理想的內(nèi)固定物。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 胥少汀，葛寶豐，徐印坎，等.實(shí)用骨科學(xué).第3版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：748-749.

［2］ 張滿江，王明禮，婁楠.鎳鈦記憶合金聚髕器治療中老年髕骨骨折52例回顧性分析.中國老年學(xué)雜志，2007，27（16）：1605.

［3］ 陳永銨，利盛成，方祥，等.髕骨骨折固定術(shù)式選擇及生物力學(xué)分析.中國臨床解剖學(xué)雜志，2003，21（4）：389-391.

［4］ Pacalin M，F(xiàn)orestier D，Valero S，et al. Retroperitoneal absce8s after sphincterotomy-relatedpeforation.Jam Geriatr Soe，2004，52（10）：1786-1787.

［5］ Goet ER，Van der Kleij FG，Haanst ra WP.A retroperitoneal abscess causing hydronephrosis：anunusual sequela of ERCP.Eur J Intern Med，2005，16（3）：219.

［6］ 申建興，滕寶慶，黃玉福，等.鎳鈦記憶合金聚髕器治療髕骨粉碎性骨折.醫(yī)學(xué)論壇雜志，2006，27（12）：91-93.

（收稿日期：2011-07-01）

（本文編輯：車艷）