經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)加下腹下切口術(shù)在高危高齡大前列腺患者中的應(yīng)用

【摘要】 目的 探討應(yīng)用經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)加下腹下切口術(shù)，在高危高齡大前列腺患者中應(yīng)用的臨床療效及安全性。方法 對2009年6月～2010年6月收治的56例高齡高危良性大體積前列腺增生患者進(jìn)行圍手術(shù)期安全評估和處理后，采用經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)加下腹下切口術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療，觀察手術(shù)時間、術(shù)中出血量和各種并發(fā)癥。結(jié)果 56例患者均安全渡過手術(shù)期，排尿癥狀均消失或明顯改善。結(jié)論 經(jīng)尿道腔內(nèi)剜除加下腹小切口腺體取出術(shù)治療高危高齡大前列腺患者，創(chuàng)傷小、出血少、腺體殘留少且安全有效，有較好的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)； 下腹下切口術(shù)； 前列腺增生； 高齡高危

良性前列腺增生癥（BPH）是老年男性常見病，對于高齡大體積BPH合并心、腦、肺等重要臟器一種或多種疾病的患者，實(shí)施手術(shù)治療的風(fēng)險較大，一般術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，效果不佳^［1］。筆者對本院2009年6月～2010年6月收治的56例具有明確診斷資料的高危高齡大前列腺患者運(yùn)用經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)加下腹下切口術(shù)進(jìn)行治療，取得了滿意療效，現(xiàn)分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組56例BPH患者，年齡72～86歲，平均79歲，均有中重度下尿路增生癥狀。直腸B超經(jīng)腹計算（上下徑×左右徑×前后徑×0.52×1.05）計算，前列腺重量為120～210 g，平均165 g。入院后完善心、肺、肝、腎等重要器官功能檢測，評估手術(shù)風(fēng)險和排除手術(shù)禁忌證，做好圍手術(shù)期的安全評估與處理，直至病情穩(wěn)定后共同評價手術(shù)風(fēng)險，再行手術(shù)。

1.2 手術(shù)方法 患者硬膜外麻醉，取截石位。采用WOLF電切鏡，用5%甘露醇連續(xù)灌注，經(jīng)尿道直視下置入電切鏡。結(jié)合電切袢逆推方式找到增生腺體與外科包膜的間隙，用鏡鞘將腺體組織沿外科包膜向膀胱頸方向逆推剝離中葉，繼續(xù)于前列腺尖部側(cè)方分別順時針和逆時針方向沿外科包膜剝離左、右側(cè)葉，將剝離腺體分割成2～3大塊并推入膀胱。切平修整創(chuàng)面并電凝止血。取恥骨上下腹正中小切口，長約3 cm，切開各層組織，推開腹膜返折，切開膀胱，用卵圓鉗夾出前列腺組織，如有膀胱結(jié)石，同時取出，檢查無腺體碎片殘留，尿道留置F22三腔氣囊導(dǎo)尿管，用2-0腸線縫合膀胱切口，分層縫合下腹切口。術(shù)后3個月，運(yùn)用前列腺癥狀評分（IPSS）、生活質(zhì)量指數(shù)（QOL）、最大尿流率（Qmax）及殘余尿量（RUV）對患者健康水平和該手術(shù)方法的療效進(jìn)行評估^［2］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）組成，比較采用t檢驗(yàn)，所有數(shù)據(jù)均在SPSS 13.0軟件中進(jìn)行，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

56例患者均順利接受治療，手術(shù)時間48～72 min，平均57 min，出血量50～155 ml，平均85 ml，無1例發(fā)生前列腺電切綜合征（TURS）。5例術(shù)后存在輕度尿失禁，經(jīng)盆底肌鍛煉、提肛訓(xùn)練1周內(nèi)全部恢復(fù)。6例有輕微膀胱刺激征，予解痙止痛等治療，癥狀緩解。56例患者無1例發(fā)生切口感染。所有患者隨訪12個月，排尿癥狀均消失或明顯改善，無尿道狹窄和其他并發(fā)癥發(fā)生。手術(shù)前后患者病情緩解明顯，術(shù)后各項療效指標(biāo)較術(shù)前差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），療效肯定。見表1。

表1 56例高危高齡大前列腺患者手術(shù)前后情況比較（x±s）

3 討論

目前對BPH的手術(shù)治療分為開放手術(shù)和腔內(nèi)手術(shù)。開方手術(shù)雖然費(fèi)時較短，腺體切除較徹底，但創(chuàng)傷大、痛苦多、術(shù)后恢復(fù)慢、并發(fā)癥較多；以經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）為代表的腔內(nèi)手術(shù)則費(fèi)時多并存在殘留組織，部分患者需要二次手術(shù)，但創(chuàng)傷小、痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快、患者樂于接受，是目前治BPH的金標(biāo)準(zhǔn)^［3］。由于TURP手術(shù)過程中需要持續(xù)不斷地灌入非離子液體，手術(shù)時間受到一定的限制，一旦時間過長，過多的沖洗液吸收，可導(dǎo)致血容量擴(kuò)張和稀釋性低鈉血癥，危及患者生命。因此，該技術(shù)主要用于治療體積在80 ml以下的BPH^［4］。由于BPH患者可能同時患有高血壓、冠心病、心律失常、肺部感染、支氣管哮喘、腦梗死、糖尿病、腎功能不全和肝功能異常等一種或數(shù)種疾病，過長的手術(shù)時間存在較大的手術(shù)風(fēng)險^［5］。

與傳統(tǒng)的單極電切相比，經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)具有熱損傷小、切割精確、創(chuàng)面完整、止血效果好的特點(diǎn)，能有效防止膀胱痙攣、減少或避免各種并發(fā)癥的發(fā)生，提高安全性。經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)結(jié)合下腹下小切口腺體取出術(shù)利用了腔內(nèi)微創(chuàng)技術(shù)，在剝離增生性前列腺時，創(chuàng)傷小、出血少、腺體殘留量少。同時又結(jié)合開放手術(shù)速度快的特點(diǎn)，將剝離腺體取出，從而確保了腺體切除更為徹底、手術(shù)更為安全、迅速和有效^［6］，是治療高齡高危大體積增生性前列腺的實(shí)用方法，有較好的臨床應(yīng)用價值。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 趙國棟，陳勇，李建新，等.經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)和電切術(shù)治療前列腺增生癥的比較.中國微創(chuàng)外科雜志，2007，7（10）:962-964.

［2］ 王懷鵬，王行環(huán)，陳浩陽，等.經(jīng)尿道等離子雙極電切治療良性前列腺增生600例報告.現(xiàn)代泌尿外科雜志，2005，10（1）:22-24.

［3］ 鄭志雄，伍伯聰，蘇仲寧.前列腺電切術(shù)治療高齡高危前列腺增生患者的臨床研究（附88例報告）.中外健康文摘，2010，7（32）:201-202.

［4］ 王建東，楊文增，李夢旭，等.高齡高危巨大前列腺增生癥的腔內(nèi)治療.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2010，16（4）:483-485.

［5］ 謝小平，關(guān)剛強(qiáng)，王鵬，等.經(jīng)尿道腔內(nèi)剜除加下腹小切口腺體取出術(shù)在大體積前列腺增生癥手術(shù)中的應(yīng)用.臨床泌尿外科雜志，2011，26（1）:36-38.

［6］ 那彥群.中國泌尿外科疾病診斷治療指南（第一卷）.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:58-60.

（收稿日期：2011-07-20）

（本文編輯：郎威）