健康教育對腦卒中吞咽障礙患者吸入性肺炎發生率的影響

[摘要] 目的 探討在腦卒中吞咽障礙患者中實行醫護合作的健康教育對其吸入性肺炎發生率方面的影響。方法 研究對象為在我院進行治療的腦卒中吞咽障礙患者165例，隨機分為兩組：對照組79例，采取常規的健康教育方法對其進行干預；觀察組86例，對其實施醫護合作的健康教育。結果 觀察組患者的治療有效率明顯高于對照組，吸入性肺炎的發生率明顯低于對照組，吞咽功能恢復情況明顯優于對照組，健康教育的相關知識的知曉度及患者治療的滿意度均較對照組高，兩組間均有顯著性差異（P＜0.05）。結論 在腦卒中吞咽障礙患者中實施醫護合作的健康教育能夠顯著降低其吸入性肺炎的發生率，對其吞咽功能起到明顯緩解作用，在健康教育相關知識方面提高患者的知曉率及滿意度。

[關鍵詞] 健康教育；腦卒中；吞咽障礙；吸入性肺炎

[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2011）32-136-03

Health Education on Stroke Patients with Dysphagia Aspiration Pneumonia Incidence

XIA Meixing CHEN Caifang

Rehabilitation Department， the Third People's Hospital of Wenzhou City，Wenzhou 325000， China

[Abstract] Objective To evaluate swallowing disorders in stroke care in the implementation of health education co-operation of its aspiration pneumonia incidence impact. Methods All of 165 cases of stroke patients with dysphagia in our hospital were selected and randomly divided into two groups: control group of 79 cases， which were given conventional methods of health education; observation group of 86 cases， the implementation of health care for its cooperation health education. Results The efficiency rate in observation group was significantly higher than that in control group， the incidence of aspiration pneumonia was significantly lower than that in control group， the recovery of swallowing function was better than that in control group， the degree of health education knowledge and patient satisfaction were higher than those in control group， there were significantly difference between the two groups （P＜0.05）. Conclusion Swallowing disorders in stroke care collaboration in the implementation of health education can significantly reduce the incidence of aspiration pneumonia， its ease of swallowing function play a significant role in improving their knowledge in the health education aspects of awareness and satisfaction degrees.

[Key words] Health education; Stroke; Dysphagia; Aspiration pneumonia

在腦卒中患者中較為常見的一個癥狀為吞咽困難，大部分具有吞咽困難這一癥狀的腦卒中患者均會有誤吸的現象發生[1]。很多研究表明，吞咽障礙的腦卒中患者很容易引起吸入性肺炎，在卒中發生1個月內并發吸入性肺炎是導致患者死亡的一個重要原因。本院于2009~2010年對來我院就診的腦卒中吞咽障礙患者86例給予醫護合作的健康教育，以觀察在腦卒中吞咽障礙患者中實行健康教育對吸入性肺炎發生率的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組研究對象為165例在我院進行治療的腦卒中伴吞咽障礙患者，吞咽功能的分級參照參考文獻[2]，所有患者均按照入院的先后順序分為兩組：對照組79例，其中男性51例，女性28例，最小年齡38歲，最大79歲，平均（58.26±11.7）歲，患者吞咽功能分級為6～1級，患者分布為10、17、18、21、8、5例；觀察組共86例，男性53例，女性33例；患者最小年齡40歲，最大81歲，平均（60.63±12.51）歲；患者吞咽功能分級中6~1級的具體分布為13、17、20、26、6、4例。兩組在年齡、性別及患者的吞咽功能分級等一般資料方面，經過統計學分析發現無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用口頭宣教的方式進行干預。觀察組患者給予系統的健康教育，其健康教育的具體流程由本院的醫生和護士合作完成。主管醫生向患者詳細地講解疾病的相關知識、所采用的治療方案及疾病的常見并發癥、用藥情況及相對的預防措施等內容；護士主要向患者講解的健康教育的內容有如下幾點：① 向患者詳細地講解入院須知、醫院的具體環境、醫生的情況及醫院的規章制度等；② 向患者講解基礎吞咽功能訓練方法；③ 向患者及其家屬講解正確的喂食體位：患者取仰臥位并與水平面成30°角，保持頭稍向前傾的體位，這樣做的目的是能夠對患者的吞咽過程起到促進的作用，使患者誤吸的發生率極大地降低[3]；④ 向患者講解食物選擇的標準：進食應該選擇質柔軟、易變形的食物，但其又有一定的黏性、不易松散及在黏膜中不容易滯留的食物[4]；⑤ 向患者講解其吞咽水的量要循序漸進，1～4mL的水在開始進行吞咽時為最佳的標準，以后慢慢增多；⑥ 如果患者有食物滯留在咽部，應使用具體的方法進行解決：a 空吞咽：進食后囑患者要多次進行空吞咽，這樣保證在全部咽下食物后再繼續進食；b 交互吞咽：即飲食和水交互吞咽，吞咽水的量以1～2mL為宜，這樣可以對吞咽反射起到一定的誘發作用，達到使滯留的食物出去的目的；c 側方吞咽：對頸部行使轉動運動或傾斜運動，這樣可以使同側的梨狀隱窩變窄，達到滯留的食物被擠出的目的；同時對側隱窩也會變淺，這時咽部就會產生蠕動式運動，通過這種高效的運動形式而達到消除滯留食物的目的；d 點頭樣吞咽：患者進食以后先后屈頸部，然后前屈頸部，像點頭一樣，在點頭的同時進行吞咽動作，能夠達到使咽部滯留的食物除去的目的。

編寫健康教育的宣傳資料，內容包括疾病的相關知識及健康保健知識，但是內容都需要患者進行了解和掌握，同時制定健康教育的具體流程。主治醫生查房時，責任護士最好跟隨，這樣能夠對患者的病情進一步地詳細了解，并且根據患者的具體病情進行及時溝通。有針對性地對患者實施健康教育，以吞咽功能分級為依據，健康教育內容包括患者的入院宣教、基礎吞咽功能訓練、如何選擇合適體位、在對患者喂食時應該注意的問題、如何選擇適合患者的食物、食物滯留在咽部時所采取的解決方法。本研究以口頭教育為主要的健康教育方式，同時進行演示并對患者進行健康教育材料的發放。對患者進行健康教育內容的多少要以患者的接受能力為依據。關于患者健康教育的情況醫生和護士之間、護士和護士之間要及時地溝通，互相協助，和患者及其家屬進行接觸時要充分利用好機會，對其掌握健康教育內容的程度進行了解，同時對健康教育實施的具體情況進行掌握，如果患者有不良的行為發生，醫護人員要對其進行及時的指導，如果患者的教育效果不佳時，醫務人員要對其重復進行健康教育，直至收到較好的效果、患者能夠對健康教育的內容熟練掌握為止。

1.3 效果評價

1.3.1 吞咽功能判定標準 對患者的吞咽功能恢復程度分別于入院當天和出院前1d各評價一次，并比較評價結果。對患者吞咽功能恢復情況的評定分為痊愈、顯效、有效及無效四個等級：吞咽障礙提高7級，咽下食物時沒有困難為痊愈；吞咽障礙提高3～5級，可咽下食物為顯效；吞咽障礙提高1～2級，勉強咽下食物為有效；吞咽障礙無明顯提高為無效。

1.3.2 吸入性肺炎的診斷標準 吸入性肺炎的發生率于患者入院當天和出院前1d各評定一次，并對其結果進行比較。吸入性肺炎的評定依據有以下標準：①患者以前沒有支氣管疾病史，沒有肺病史；②腦卒中患者出現嗆咳、咳痰、氣急、紫紺及咳痰的臨床表現，體溫發熱時間超過3d，且以上癥狀的出現均沒有明顯的誘因；③患者雙肺有干、濕啰音，體溫在37℃以上；④外周血白細胞超過11×109/L、中性粒細胞比例超過0.70，對患者進行肺CT或X線胸片檢查，檢查結果提示雙肺有片狀陰影。

1.3.3 健康教育效果評定 對患者健康教育效果的評定方法采用我院自行設計的調查表，目的是了解掌握相關知識的情況，評定時間為出院前1～3d。評定內容為疾病、護理和藥物相關知識及對出院注意事項的了解程度等，本次調查問卷的題目共有20個，得分共計100分，共分為優、良、差三個等級，相應的得分依次為85分以上、80～85分、80分以下。

1.3.4 滿意度評價 患者滿意度的調查采用醫院提供的調查表，此量表共計得分為100分，分為滿意、較滿意及不滿意，其相應的得分依次為95分以上、90～95分、90分以下。本研究中由專人負責對患者滿意度的評定，發放調查問卷后，向患者詳細講解問卷填寫的具體要求，盡量使其對問卷內容達到完全理解后再填寫，對不能填寫或者填寫有一定困難的患者，問卷可由其家屬代寫，填寫完畢后要當場收回問卷。本研究共發放165份問卷，回收完全且沒有無效問卷，問卷有效率達到100％ 。

1.4 統計學方法

數據處理軟件為SPSS13.0，計數資料采用卡方檢驗，以 P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組吸入性肺炎的發生率比較

觀察組25.3%的患者有吸入性肺炎發生，對照組46.9%的患者有吸入性肺炎發生，將吸入性肺炎的發生情況在兩組間進行比較，有顯著性差異（χ2 =6.01，P＜0.05）。

2.2 兩組吞咽功能恢復程度的比較

由表1可見，觀察組的吞咽功能恢復程度明顯要高于對照組，兩組間有顯著性差異（χ2 =4.39，P＜0.05）。

2.3 兩組健康相關知識的知曉度比較

由表2可見，觀察組健康相關知識的知曉度明顯優于對照組，兩組間有顯著性差異（χ2 =5.25，P＜0.05）。

2.4 兩組患者的滿意度比較

由表3可見，觀察組的患者滿意度明顯高于對照組，兩組間有顯著性差異（χ2 =5.82，P＜0.05）。

3 討論

在對患者進行健康教育過程中，無論是在住院期間還是在對患者進行出院教育時，經常會有如下此類的問題出現：由于醫護人員對患者所患的疾病相關方面的知識沒有深入、廣泛的認識，同時由于其具有繁重的工作任務，不能對知識進行及時地更新，這都直接導致其在指導患者過程中欠缺準確性，嚴重影響患者健康教育的效果。而醫生由于要面對大量的臨床患者，具有較大的工作量，其沒有足夠的時間和患者進行及時地交流，在如何預防疾病后的吸入性肺炎方面，對腦卒中患者及家屬沒有做到及時指導。所以，醫生和護士加強合作對患者進行健康教育，可以對雙方工作的不足起到一定的彌補作用，增加醫護人員對患者本人及家屬的重視程度，不僅使其感受醫院工作人員的關心，醫患關系和護患之間的信任感和和諧關系也得到進一步加強[5-8]。患者的主治醫師查房時責任護士隨同，更詳細了解患者的具體病情，針對具體情況溝通時更加及時有效，有效實施醫生的要求及對疾病所提出的具體治療計劃，增加醫生及護士配合的默契程度，對于患者病情分析具有很重要的作用，此外，醫生和護士共同制定治療方案，對于患者具體病情的發展更具有實用性，最終使醫療質量和護理質量雙方面都能得到顯著提高。

本研究中實施健康教育方式為醫護合作式，使醫生和護士雙方的特長和優勢在健康教育的各個環節中得到更加充分發揮，取其長，避其短，對于醫護兩方面的協助和配合都起到一定的促進作用，使患者不良的行為習慣和生活方式向健康轉變，最終實現對患者進行健康教育的目的，此方案不僅對健康教育的工作效率起到提高作用，而且最大化滿足患者在健康教育方面及疾病的相關知識方面的需求。在臨床中有相當一部分的患者及家屬不能完全相信護士的工作，但是對醫生確是完全信賴，患者和家屬更期望由醫生來實施健康教育，這也是影響健康教育效果的一個重要因素。采用醫護合作的方式給予患者健康教育，醫、護、患三方共同參與其中，互相配合、協作，增加醫患和護患之間溝通，對進一步融洽各方關系起到一定的促進作用，打消患者顧慮，積極主動參加疾病的治療和護理，提高患者的積極主動性。本研究發現，觀察組25.3%的患者有吸入性肺炎發生，對照組46.9%的患者有吸入性肺炎發生，比較兩組間吸入性肺炎的發生情況，有顯著性差異。觀察組的吞咽功能恢復程度、健康相關知識的知曉度、滿意度明顯要優于對照組，兩組間有顯著性差異。

總之，在腦卒中吞咽障礙患者中實施醫護合作的健康教育能夠顯著降低其吸入性肺炎的發生率，對其吞咽功能起到明顯的緩解作用，提高健康教育相關知識方面的知曉率及滿意度。

[參考文獻]

[1] 劉麗芳，王麗芳，張重梅，等.急性腦卒中吞咽障礙患者的早期康復護理[J]. 河北醫藥，2011，33（4）：631-632.

[2] 高懷民.腦卒中吞咽障礙的7級功能分級評價[J].現代康復，2001，10（10）：78-79.

[3] 吳湘華，毛曉群，李國琪.綜合性護理干預預防腦卒中后吞咽障礙患者吸入性肺炎的研究[J].中國實用醫藥，2010，（23）：218-220.

[4] 歐陽彩霞.腦卒中患者吞咽障礙的早期飲食指導[J].護理實踐與研究，2008，5（18）：44-45.

[5] 周文蕓.腦卒中后吞咽障礙與卒中相關性肺炎的護理[J].江西醫藥，2009，44（10）：1047-1048.

[6] 姜敏. 早期康復護理干預對腦卒中吞咽障礙患者的影響[J]. 齊魯護理雜志，2010，16（6）：46-47.

[7] 趙月暉，張宏宇. 急性腦卒中吞咽障礙患者的早期康復訓練及護理[J]. 中國當代醫藥，2010，17（18）：101-103.

[8] 王洪娟. 腦卒中吞咽障礙患者的早期康復護理體會[J]. 中外醫學研究，2009，7（12）：123.

（收稿日期：2011-09-14）