葡萄糖酸鋅輔助治療秋季腹瀉療效觀察

[摘要]目的 觀察葡萄糖酸鋅輔助治療秋季腹瀉的臨床療效。方法 將100例秋季腹瀉患兒隨機分成兩組，對照組50例給予常規治療，治療組50例在常規治療的基礎上加用葡萄糖酸鋅口服治療，觀察比較兩組患兒的主要臨床癥狀體征消失時間、住院天數及3個月內再次出現腹瀉的發病率。結果 兩組患兒在嘔吐、腹瀉消失時間，大便常規恢復時間，住院天數及3個月內再次出現腹瀉的發病率上比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 葡萄糖酸鋅輔助治療秋季腹瀉可使癥狀緩解，病程縮短，減少再次腹瀉的發生率，療效確切，值得臨床推廣。

[關鍵詞]葡萄糖酸鋅；輔助治療；秋季腹瀉

[中圖分類號] R725.161 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）32-149-02

Effect Observation of Zinc Gluconate in Adjuvant Treatment Autumn Diarrhea Curative

YANG Na

Pediatric Department，Peixian People's Hospital，Peixian 221600，China

[Abstract] Objective To observe the effects of zinc gluconate in adjuvant treatment autumn diarrhea.Methods All of 80 cases autumn diarrhea were randomly divided into two groups.40 cases in control group were given conventional treatment，the treatment group 40 cases were given the routine treatment with zinc gluconate oral treatment，two groups were observed in children with major clinical symptoms disappear time，length of hospital stay and again in 3 months with diarrhea incidence. Results Of the two groups in the vomiting， diarrhea stool routine disappearance time， recovery time， and length of hospital stay and again in 3 months with diarrhea incidence on differences were statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Zinc gluconate in adjuvant treatment autumn diarrhoea can ease the symptoms，shorten the course of the disease，reduce diarrhea occurring again，curative effect is worth the clinical promotion.

[Key words] Zinc gluconate；Adjuvant therapy；Autumn diarrhea

秋季腹瀉主要由輪狀病毒感染引起，一年四季都可發生，每年的9月份到次年的1月份，是秋季腹瀉的流行季節，其中10～12月是高峰期，故通常稱為“秋季腹瀉”。多見于6～24個月嬰幼兒；具有傳染性，一般通過糞-口途徑傳播。患者最主要的癥狀是發熱、嘔吐、腹瀉，腹瀉每日10余次不等，可持續1～2周，大便為水樣便或蛋花樣便，呈黃綠色或乳白色，可有少量黏液，無膿血，無腥臭味。秋季腹瀉可導致脫水和電解質平衡紊亂，引起神經系統癥狀和心肌損害，如不及時治療可危及生命[1]。我科自2008年以來采用葡萄糖酸鋅口服輔助治療秋季腹瀉，取得良好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參照《中國腹瀉病診斷治療方案》中的診斷標準[2]，選用2008年1月～2011年3月我科住院確診的秋季腹瀉病人100例，將其隨機分為治療組和對照組各50例，兩組的性別、年齡和臨床癥狀體征等差異均無顯著性。

1.2 方法

對照組予糾正脫水、電解質紊亂、抗感染、微生態制劑及腸黏膜保護劑等常規治療；治療組在常規治療的基礎上加用葡萄糖酸鋅片[生產企業：哈藥集團制藥總廠，規格：每片含葡萄糖酸鋅70mg（相當于元素鋅10mg） ，批準文號：國藥準字H10890024]口服：6個月齡以上每次1片，每日2次；6個月齡以下每次半片，每日2次，飯后服用，療程 10～14d。觀察兩組患兒嘔吐腹瀉消失時間、大便常規恢復時間、住院天數及3個月內門診隨訪再次出現腹瀉的例數及發生率。

1.3 統計學分析

數據均采用SPSS11.0統計軟件分析，計量資料采用均數±標準差（χ±s）表示，應用t檢驗；率的比較用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義 。

2 結果

治療組在緩解患兒嘔吐、腹瀉癥狀和促進大便常規恢復、減少住院天數等方面明顯優于對照組，差異有顯著統計學意義（P＜0.01）。見表1。分別隨訪統計兩組患兒在1、2、3個月時再次發生腹瀉的例數及發生率，結果表明治療組在腹瀉的再次發病率上明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。兩組均未見明顯不良反應。

3 討論

秋季腹瀉是嬰幼兒常見病，多由輪狀病毒引起；輪狀病毒侵入腸道后在小腸絨毛頂端的柱狀上皮細胞內復制，引起細胞空泡變性和壞死，微絨毛腫脹、排列紊亂和變短，受累的小腸黏膜上皮細胞很快脫落，遺留不規則的裸露病變，致使小腸黏膜回吸收水分電解質能力受損，腸液在腸腔里大量積聚而引起腹瀉。同時發生病變的腸黏膜細胞分泌雙糖酶不足且活性降低，使食物中糖類消化不全而積滯在腸腔內，并使細菌分解成小分子的短鏈有機酸，使腸道內滲透壓升高。微絨毛破壞亦造成載體減少，上皮細胞鈉轉運功能障礙，水和電解質進一步喪失加重了腹瀉和脫水程度。研究表明，輪狀病毒的非結構蛋白4是具有多種功能的液體分泌誘導劑，可激活Cl分泌和水的外流，影響細胞膜的通透性，可形成或激活Ca通道，導致分泌增加，通過旁分泌效應作用于未感染的細胞，擴大了被感染黏膜上皮細胞的感染效應，直接作用于腸道神經系統產生類似于霍亂毒素引起的腹瀉[3]。

鋅是人體的第二大微量元素，僅次于鐵，其生理作用表現在多方面：①酶的組成成分或酶的激活劑。人體約200多種酶的活性與鋅有關，如碳酸酐酶、堿性磷酸酶、乳酸脫氫酶、羧肽酶、RNA聚合酶、DNA聚合酶等。②促進生長發育與組織再生。鋅與蛋白質和核酸的合成及細胞生長、分裂和分化等過程都有關。在組織呼吸中，鋅對蛋白質的合成、紅細胞膜和造血過程均有重要作用。③參與免疫功能。對免疫系統發育和功能的維持調節起重要作用。能有效改善機體中各抗氧化物之間的協調關系，從而提高其總體抗氧化損傷能力；鋅能與硫醇結合，阻斷硫醇與鐵結合，抑制鐵的催化氧化反應和形成自由基。鋅也能抑制脂肪的過氧化作用，穩定細胞膜使之對自由基的攻擊更具抵抗力。④促進維生素A代謝和生理作用。⑤促進食欲。鋅參與構成唾液蛋白而對味覺與食欲發生作用。

鋅在人體分布廣泛沒有特定的儲存形式，需要不斷從外界攝入。正常情況下，胃腸道根據飲食中鋅的攝入量和體內鋅營養狀態的變化有效地調整鋅的吸收和排泄。兒童是缺鋅的高危人群，在世界范圍內大約三分之一的兒童缺鋅。我國鋅缺乏檢出率為18.4%~37.2%，嬰幼兒為甚，個別報道高達57.1%[4]。

缺鋅可導致腸絨毛萎縮，腸道雙糖酶、小腸黏膜肽酶、空腸黏膜APN、GGT活性下降，影響寡肽表面水解、二肽經膜的轉運以及氨基酸的吸收而導致蛋白質消化吸收不良[4]。同時小腸和胰液的麥芽糖酶、淀粉酶活性下降，導致碳水化合物的消化與吸收障礙，引起食欲減退，體重下降，營養不良，繼而引起腹瀉。腹瀉時，小腸處于一種分泌狀態，會妨礙或減少食物中鋅的吸收，引起血清鋅的下降。細菌性腹瀉也會導致腸細菌和未消化的固體吸附礦物質，包括鋅，并降低鋅的利用率。因此，腹瀉時飲食攝入減少、小腸吸收不良、胃腸道丟失增多等可引起血鋅的降低，而腸黏膜再生需要的鋅因缺乏或不足，使腹瀉的持續時間延長。這樣，導致腹瀉與鋅缺乏間形成惡性循環，致使病程遷延和反復[3]。

腹瀉時補鋅是因為鋅在細胞生長和免疫功能方面起著核心作用。補鋅能加速腸黏膜再生，增加刷狀緣酶水平，降低腸道通透性。對兒童急性和持續性腹瀉的研究表明，補充鋅可以減輕腹瀉的嚴重程度和縮短持續時間，可減少腹瀉并發癥，并在以后2～3個月減少腹瀉的發生，使病程超過一周的發展成慢性腹瀉的危險性降低43%～47%，并減少由腹瀉所致的脫水死亡[5]。在急性和持續性腹瀉中補鋅實驗的研究結果表明：補鋅患兒康復較接受安慰劑患兒明顯加快：腹瀉病程大約縮短20%，補鋅還可使以后數天以上發生腹瀉至少減少20%。同時補鋅治療腹瀉減少了抗生素的不合理應用，在以社區為基礎的對照試驗中，在補鋅地區治療腹瀉時抗生素使用率減少了70%[4]。

關于鋅制劑，專家們作出結論是：在所有的試驗中不同鋅制劑如硫酸鋅、醋酸鋅或葡萄糖酸鋅療效相同。補鋅的量及時間方面，急性腹瀉患兒能進食后即予補鋅治療。6個月以上每天補充鋅元素20mg；6個月以下每天補充鋅元素10mg，共10～14d（元素鋅20mg相當于硫酸鋅100mg，葡萄糖酸鋅140mg）。

秋季腹瀉是主要由輪狀病毒感染引起的腸道疾病，目前還沒有針對該病毒的特效藥物[5，6]。本研究結果表明，應用葡萄糖酸鋅輔助治療秋季腹瀉有明顯的治療效果，可縮短秋季腹瀉病程，減少排便次數及糞便排出量，減少并發癥，減少病程遷延及再次腹瀉的發生率，減少抗生素的不合理應用。兩組療效差異有統計學意義，且不良反應少、方法簡便，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008：1286-1300 .

[2]吳梓梁.小兒內科學[M].鄭州：鄭州人民出版社，2003：1854-1858.

[3] 沈曉明.兒科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008：246-256.

[4] 葉禮燕，聶曉晶.“兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識”解讀[J].中華兒科雜志，2010，48（4）：260-262.

[5] 應愛娟，舒小莉，顧偉忠，等.鋅缺乏對生長期大鼠小腸黏膜形態和消化酶活性的影響[J].中華兒科雜志，2011，49（4）：249-253.

[6] 顧世祥，汪秋紅.小兒秋季腹瀉治療體會[J].中外醫學研究，2010，8（14）：71-72.

（收稿日期：2011-09-14）