護理干預對慢性乙型病毒性肝炎患者治療依從性及生活質量的影響

[摘要] 目的 探討護理干預對慢性乙型病毒性肝炎患者治療依從性及生活質量的影響。方法 選擇我院感染科2009年1月～2010年1月住院治療的慢性乙肝患者80例作為入選對象，根據是否實施護理干預隨機分為觀察組和對照組，每組40例。對照組患者采用常規護理，觀察組患者在常規護理的基礎上應用系統的護理干預，應用統計學方法對兩組患者治療的依從性以及兩組患者的生活質量改善情況進行比較分析。結果 與對照組比較，干預組的完全依從率明顯高于對照組，不依從率明顯低于對照組（P＜0.05）。干預組在生活、飲食、用藥、心理、隔離知識等方面的生活質量評分明顯高于對照組（P＜0.05）。結論 對慢性乙型病毒性肝炎患者實施護理干預措施，可以提高乙肝患者的治療依從性，同時改善患者的生活質量。

[關鍵詞] 慢性乙型病毒性肝炎；護理干預；治療依從性；生活質量

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）32-122-02

Nursing Intervention for Compliance and Quality of Life of Patients with Chronic Hepatitis B Treatment

WANG Lihong

The Sixth People's Hospital in Hangzhou City，Hangzhou 310014，China

[Abstract] Objective To investigate the nursing intervention in patients with chronic hepatitis B treatment compliance and quality of life. Methods All 80 patients with chronic hepatitis B as the selected object in our hospital from January 2009 to January 2010 hospitalization，depending on whether the implementation of nursing intervention were randomly divided into two groups and the control group. Control group treated with conventional care，observed in the routine care of patients on the basis of application of the nursing intervention，the application of statistical methods for the two groups of patients with adherence to treatment，and two groups of patients quality of life improvement for comparative analysis. Results Compared with control group，the full intervention group was significantly higher compliance rate，non-compliance rate was significantly lower than the control group（P＜0.05）. Intervention group life，diet，medication，psychological，isolation knowledge of quality of life score was significantly higher（P＜0.05）. Conclusion For patients with chronic hepatitis B care interventions can improve treatment compliance of patients with hepatitis B，while improving patient quality of life.

[Key words] Chronic hepatitis B；Nursing intervention；Treatment compliance；Quality of life

慢性乙型病毒性肝炎（以下簡稱慢性乙肝）是感染科的常見疾病之一，是肝癌和肝纖維化的高危人群；慢性乙肝患者的身心健康狀況較差，生活質量也隨之下降。作為感染科的護理工作人員來說，我們多年的臨床實踐發現，通過開展護理干預可以使慢性乙肝患者從被動接受治療和護理轉變為主動預防疾病，提高了患者的生活質量。因此，本研究中，對我院感染科收治的40例慢性乙肝患者在常規護理的基礎上采取系統的護理干預，取得了較滿意的效果，提高了患者治療的依從性及生活質量，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院感染科2009年1月～2010年1月收治的慢性乙型病毒性肝炎患者80例作為本次研究的入選對象，符合2000年第十次全國病毒性肝炎學術會議修訂的診斷標準[1]，均經其本人及家屬簽署知情同意書。80例患者的年齡18～72歲，平均年齡（57.1±11.8）歲；其中男49例，女31例。全部患者隨機分為對照組和干預組，每組各40例。兩組患者從性別、年齡、病程等基礎資料方面進行比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 全部患者均在我科接受干擾素和（或）拉米夫定抗病毒治療以及其他對癥支持治療。

1.2.2 護理干預方法 對照組應用常規護理，干預組在對照組的基礎上從心理、藥物、隔離知識、飲食、生活以及出院指導等方面給予具體的護理干預措施。

1.3 護理

1.3.1 心理 重視患者的心理護理干預，及早對患者進行心理狀態分析，疏導其不良情緒，提高患者對疾病的認識、自我保護意識和社會公德意識，從而達到積極治療疾病且收到較好的治療效果的目的。

1.3.2 藥物 指導患者遵醫囑用藥，不可隨意停藥，對長期注射的患者需注意保護注射部位，定期復查，以防耐藥突變等不良后果的發生[2]。

1.3.3 隔離知識 給患者及其家屬講解慢性乙肝的傳播知識，告知日常生活用品不與別人混用；對與慢性乙肝患者接觸的人員進行乙肝知識的宣傳，對年輕的患者宣傳母嬰阻斷、防止下一代感染乙肝的重要性[3]。

1.3.4 飲食 飲食宜清淡、定時定量、食用高蛋白、低脂、低淀粉的食物。多吃蔬菜、水果，適量吃魚、肉、蛋類，糖和脂肪少量吃。

1.3.5 生活 室內環境要整潔、安靜，溫度適宜，定時通風換氣。注意休息，起居規律。同時注意保暖，避免受涼。

1.4 效果評價

1.4.1 兩組患者抗病毒治療依從性的判定 于健康干預1年后評估兩組患者抗病毒治療的依從性。參考文獻[4]設計的慢性乙肝治療依從性問卷內容，包括按醫囑用藥、不濫用藥物、不擅自停藥、戒除煙酒、保持樂觀平穩的情緒、注意飲食合理營養、規律作息避免勞累、定期復查等8項遵醫行為，并歸納為4個方面：即按醫囑用藥、生活方式改善、保持樂觀情緒、定期復查。能執行上述4項者即為完全依從；不能完成任何一項即為不依從；介于兩者間即為部分依從。

1.4.2 兩組生活質量的判定 以Zhan L生活質量測量問卷為生活質量判定的依據，根據《傳染病護理學》病毒性肝炎護理設計干預內容[5]，包括5個方面，即生活、飲食、用藥、心理、隔離知識等方面，每條以Likert 3分法計分：3分代表好，2分代表一般，1分代表差。采用問卷調查法，發出問卷100份，有效回收率100％。

1.5 統計學方法

采用SPSS12.0統計軟件進行分析和處理，計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以（χ±s）表示，組間及組內比較應用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

與對照組比較，干預組的完全依從率明顯高于對照組，不依從率明顯低于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組出現不依從的原因主要是由于缺乏用藥知識1例，服藥不規律1例，對治療信心不足1例，不能堅持足夠的療程2例，擔心治療費用過高3例；而干預組1例出現不依從的原因主要是由于擔心治療費用過高。見表1。與對照組比較，干預組在生活、飲食、用藥、心理、隔離知識等方面的生活質量評分明顯高于對照組，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

慢性乙型病毒性肝炎（chronic hepatitis B，CHB）是我國常見的慢性傳染病之一。由于長期遷延不愈，給患者的心理、經濟帶來很大的壓力，直接影響了患者的身心健康，降低了患者的生活質量。

依從性是指個人的行為與治療和健康指導保持一致的程度，如本研究中包括遵醫囑用藥、定期門診復查及改變不良生活方式等。通過實施上述一系列的護理干預措施后，患者的主觀因素，如由于慢性乙肝病程長、反復住院，患者多存在孤僻、多疑、抑郁、焦慮、心煩意亂、坐臥不安等不良心理，使患者出現頭脹、發熱、心悸胸悶、腸胃不適、腹瀉等不同臨床表現，另外還存在未遵醫囑按時服藥、隨便停藥、不按時定期復查以及不良的生活方式等現象均較干預前明顯改善，例如，患者能夠對所患疾病端正認識，詳細了解患者的疾病情況，處于最佳心理狀態，能夠積極主動配合治療，建立了良好的健康行為，提高了自我防護能力，提高了生活質量，增加了患者的依從性，提高了患者治療的效果。

文獻報道[6]，對于慢性乙肝行抗病毒治療的療效受諸多因素的影響，其中提高患者的治療依從性與保證抗病毒治療的效果也是很重要的因素。本研究顯示，干預組的完全依從率明顯高于對照組，不依從率明顯低于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

生活質量是一個多方面的問題，它包括生活、飲食、心理、隔離知識、用藥等方面[7]。生活質量不僅取決于疾病的嚴重程度，護理干預對患者的生活質量的提高也具有重要作用，因此，對慢性乙肝患者采取各種護理干預措施，可以明顯提高患者的生活質量。從表2中可知，干預組通過在生活、飲食、用藥、心理、隔離知識等方面實施一系列護理干預措施，結果顯示，干預組的生活質量評分明顯高于對照組（P＜0.05）。

綜上，對慢性乙型病毒性肝炎患者實施護理干預措施，可以提高乙肝患者的治療依從性，同時改善患者的生活質量。

[參考文獻]

[1] 中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會肝病學分會. 病毒性肝炎的診斷標準[J]. 中西醫結合肝病雜志，2001，11（1）：56-60.

[2] 張愛芝. 護理干預對慢性乙型病毒性肝炎患者治療依從性的影響[J]. 齊魯護理雜志，2009，15（5）：17-18.

[3] 甘星亮，戴曉芳. 自我管理教育對慢性乙型病毒性肝炎患者治療依從性和生活質量的影響[J]. 齊齊哈爾醫學院學報，2010，31（7）：1161-1162.

[4] 張儉，李莉，王瑩. 健康教育對慢性乙型肝炎患者生活質量的影響[J]. 中國醫藥導報，2009，6（10）：205-206.

[5] 張翠芹，韓傳平. 護理干預對慢性乙型肝炎病人從醫行為影響的研究[J]. 全科護理，2009，7（12）：3205-3206.

[6] 劉靜，王玉霞，王彩霞. 心理干預對慢性乙型肝炎患者生活質量的影響[J]. 中國醫藥導報，2006，3（35）：12-13.

[7] 朱仁英，田桂元，李勇. 慢性乙型肝炎患者護理干預與生活質量的相關研究[J]. 國際護理學雜志，2009，15（1）：12-13.

（收稿日期：2011-08-02）