多維評(píng)價(jià)在臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用

[摘要] 目的 了解帶教老師和教學(xué)組織管理情況，探討教學(xué)工作中存在的問題及解決方法，不斷提高教學(xué)質(zhì)量。方法 對(duì)2006～2008年我科162名護(hù)生臨床帶教中存在的問題進(jìn)行認(rèn)真分析并提出對(duì)策，并在2009～2010年108名護(hù)生臨床帶教中運(yùn)用多維評(píng)價(jià)的方法進(jìn)行整改。結(jié)果 帶教老師的自身素質(zhì)和帶教水平顯著提高，護(hù)生出科考核成績優(yōu)秀率提高，工作積極性和學(xué)習(xí)主動(dòng)性明顯改觀。結(jié)論 應(yīng)用多維評(píng)價(jià)的方法，提高臨床護(hù)理帶教水平。

[關(guān)鍵詞] 臨床護(hù)理教學(xué)；多維評(píng)價(jià)；問題；對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2011）32-134-02

臨床護(hù)理教學(xué)是指導(dǎo)護(hù)生從學(xué)校順利走向工作崗位的重要過渡時(shí)期，不僅為學(xué)生提供理論聯(lián)系實(shí)際的機(jī)會(huì)，而且能培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)化的思維方式和分析問題、解決問題的能力[1]。為提高臨床教學(xué)質(zhì)量，我科對(duì)2006～2008年162名護(hù)生臨床教學(xué)中存在的問題進(jìn)行了認(rèn)真分析和討論，制定出一系列針對(duì)性的對(duì)策；并在2009～2010年108名護(hù)生臨床帶教中運(yùn)用多維評(píng)價(jià)的方法進(jìn)行整改，獲得滿意的臨床實(shí)習(xí)效果，具體介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2006～2008年在我院眼科實(shí)習(xí)的162名大專護(hù)生作為對(duì)照組，2009～2010年實(shí)習(xí)的108名大專護(hù)生作為觀察組。年齡20～22歲，均為女性，實(shí)習(xí)時(shí)間為2周，選用統(tǒng)一的實(shí)習(xí)大綱，兩組護(hù)生一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 帶教方法 對(duì)照組162名護(hù)生采用傳統(tǒng)的帶教方法，觀察組108名護(hù)生應(yīng)用多維評(píng)價(jià)的帶教方法，定期召開帶教老師和實(shí)習(xí)小組長會(huì)議，對(duì)臨床帶教存在的問題進(jìn)行分析、互動(dòng)、提出對(duì)策。護(hù)生臨床實(shí)習(xí)考核內(nèi)容有操作考核、理論考核和綜合素質(zhì)考核。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 護(hù)生在兩周實(shí)習(xí)結(jié)束后填寫調(diào)查表，護(hù)生對(duì)帶教老師的評(píng)價(jià)表包括禮儀規(guī)范30分（儀表5分，科室介紹5分，對(duì)護(hù)生和患者態(tài)度各10分）；業(yè)務(wù)水平30分（基礎(chǔ)護(hù)理10分，?？谱o(hù)理10分，操作技能10分）；帶教能力30分（給護(hù)生指導(dǎo)理論與操作10分，指導(dǎo)護(hù)理文書書寫5分，講解水平10分，對(duì)護(hù)生專業(yè)影響5分）；溝通能力10分。并評(píng)選最滿意的帶教老師，提出帶教工作存在的問題及合理化建議。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 帶教方法改革前后兩組護(hù)生臨床實(shí)習(xí)成績考核比較

見表1。

2.2 帶教方法改革前后兩組護(hù)生對(duì)帶教老師評(píng)價(jià)比較

見表2。

3 討論

3.1 傳統(tǒng)臨床帶教存在問題的分析

3.1.1 帶教老師自身素質(zhì)的因素 醫(yī)院規(guī)模在不斷地?cái)U(kuò)大，護(hù)理隊(duì)伍越來越年輕化，許多帶教老師教學(xué)經(jīng)驗(yàn)不足，教學(xué)理念更新不及時(shí)，教學(xué)理論知識(shí)相對(duì)欠缺，沒參加過教育心理學(xué)、教育學(xué)等系統(tǒng)學(xué)習(xí)，對(duì)臨床護(hù)理教學(xué)工作造成一定的影響，加上帶教老師學(xué)歷層次偏低及個(gè)人素質(zhì)問題，培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用護(hù)理程序及臨床護(hù)理思維的能力較差，缺乏理論聯(lián)系實(shí)際的水平，對(duì)護(hù)生的指導(dǎo)工作不系統(tǒng)，很難達(dá)到教學(xué)方法多樣化。

3.1.2 教學(xué)方式欠妥 一部分教師理論知識(shí)多采用填鴨式授課方式，教學(xué)過程是單向的，缺少互動(dòng)，不能完全調(diào)動(dòng)護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性，授課效果不滿意。由于護(hù)理人員的缺編，帶教老師多承擔(dān)繁重的護(hù)理日常工作，一部分教師對(duì)護(hù)生的學(xué)習(xí)不夠重視，把護(hù)生當(dāng)勞力，做一些換瓶、發(fā)藥、鋪床、測生命體征等簡單基礎(chǔ)護(hù)理工作，理論知識(shí)不能與臨床相結(jié)合。一部分教師在帶教過程中不能因人而異采用靈活多變的教學(xué)方式，不注重護(hù)生的思維能力，使護(hù)生的潛能不能得到充分發(fā)揮。

3.1.3 護(hù)生實(shí)習(xí)成績的評(píng)價(jià)不規(guī)范 只注重出科時(shí)的理論及操作考核成績，忽略平時(shí)的成績及綜合素質(zhì)考核；沒有制定統(tǒng)一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，隨意性大，評(píng)出的實(shí)習(xí)成績不能真正反映出護(hù)生實(shí)習(xí)能力，導(dǎo)致一部分護(hù)生悲觀、失望，影響護(hù)生實(shí)習(xí)的積極性。

3.1.4 臨床教學(xué)質(zhì)量管理體系不完善 有組織有計(jì)劃地進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)是臨床教學(xué)質(zhì)量管理的重要步驟，由于醫(yī)院對(duì)臨床護(hù)理教學(xué)重視不夠，教學(xué)質(zhì)量管理體系不夠健全，如缺乏完善的考評(píng)制度和監(jiān)督機(jī)制等，不僅直接影響護(hù)理帶教質(zhì)量，還造成帶教老師缺乏競爭意識(shí)和責(zé)任感。

3.2 改革帶教方法建立多維評(píng)價(jià)對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量有重要意義

3.2.1 加強(qiáng)帶教老師培訓(xùn)提高綜合素質(zhì)是基礎(chǔ) 帶教老師是護(hù)生接觸臨床實(shí)踐的啟蒙者，在臨床教學(xué)中師德、師才、師風(fēng)直接影響著學(xué)生的心理和行為，選好帶教老師是提高臨床教學(xué)質(zhì)量的根本保證[2]。我院實(shí)行病區(qū)總帶教老師競聘上崗，每年1次，由護(hù)理部制定競聘條件，采用自愿報(bào)名和選拔相結(jié)合，從學(xué)歷、職稱、理論知識(shí)、專業(yè)技能、教學(xué)態(tài)度等綜合評(píng)價(jià)，選擇具有愛崗敬業(yè)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好、業(yè)務(wù)強(qiáng)、技術(shù)精、本科以上學(xué)歷、畢業(yè)參加工作10年以上的護(hù)理骨干為總帶教老師。護(hù)理部狠抓帶教老師的自身建設(shè)，護(hù)生來院實(shí)習(xí)前，舉辦病區(qū)總帶教老師培訓(xùn)班，組織學(xué)習(xí)帶教老師管理?xiàng)l例、實(shí)習(xí)生管理?xiàng)l例、帶教工作的質(zhì)控措施等，在實(shí)習(xí)期間每年舉辦2次對(duì)帶教老師系統(tǒng)培訓(xùn)，針對(duì)不同教學(xué)階段存在的問題及老師特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性分層次教學(xué)培訓(xùn)，并請(qǐng)優(yōu)秀帶教老師介紹帶教的做法與體會(huì)，通過學(xué)習(xí)交流，達(dá)到取長補(bǔ)短的目的；要求病區(qū)總帶教老師按護(hù)理部安排完成26項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作示范，組織護(hù)理教學(xué)查房，參與全院性護(hù)理多媒體教學(xué)，各科每個(gè)帶教老師準(zhǔn)備1個(gè)專題講稿，每周為護(hù)生舉辦1～2次科內(nèi)小講課；優(yōu)先選派病區(qū)總帶教老師和教學(xué)骨干參加護(hù)理學(xué)會(huì)舉辦的各類短期培訓(xùn)班及院內(nèi)外新業(yè)務(wù)新技術(shù)的講座，不斷提高帶教老師的自身素質(zhì)。

3.2.2 改革教學(xué)方法提高教與學(xué)兩者積極性 將護(hù)理程序的工作方法應(yīng)用到護(hù)生臨床帶教中，護(hù)生入科前先了解上一個(gè)科室實(shí)習(xí)情況，結(jié)合我科工作特點(diǎn)，制定每位學(xué)生實(shí)習(xí)目標(biāo)，有針對(duì)性地制定計(jì)劃，認(rèn)真實(shí)施帶教、指導(dǎo)和考核，護(hù)生出科時(shí)將有關(guān)的實(shí)習(xí)情況及時(shí)反饋給下一個(gè)科室。在帶教過程中應(yīng)用靈活多樣的教學(xué)方法，以病例為引導(dǎo)的問題教學(xué)法是將以病例為引導(dǎo)的教學(xué)和以問題為中心的學(xué)習(xí)相結(jié)合的一種教學(xué)方法，能充分調(diào)動(dòng)教與學(xué)的積極性，使護(hù)生變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維和綜合分析能力有促進(jìn)作用[3]。帶教老師根據(jù)實(shí)習(xí)計(jì)劃，選擇典型病例，制訂查房目標(biāo)，引導(dǎo)護(hù)生對(duì)護(hù)理問題的關(guān)注，指導(dǎo)護(hù)生制訂解決護(hù)理問題的方法，護(hù)生查閱資料文獻(xiàn)共同探討，也充分展現(xiàn)團(tuán)隊(duì)的力量。反思性學(xué)習(xí)是通過對(duì)學(xué)習(xí)活動(dòng)過程的反思來進(jìn)行學(xué)習(xí)，是對(duì)自己的思維過程、思維結(jié)果進(jìn)行再認(rèn)識(shí)的檢驗(yàn)過程[4]。護(hù)生實(shí)施護(hù)理操作采用反思性學(xué)習(xí)的教學(xué)法，更加注重在操作前、操作中、操作后各個(gè)環(huán)節(jié)的反思。在操作前，由帶教老師講解規(guī)范的操作流程，同時(shí)護(hù)生反思自己曾經(jīng)在學(xué)校時(shí)學(xué)會(huì)的操作方法；操作后反思，及時(shí)發(fā)現(xiàn)操作中存在的問題，總結(jié)如何將理論靈活運(yùn)用到實(shí)踐中，能培養(yǎng)和提高護(hù)生的評(píng)判性思維能力。在帶教過程中實(shí)行人性化教學(xué)，主動(dòng)接觸學(xué)生，多用換位思維以及專業(yè)的敏感、細(xì)心去關(guān)心學(xué)生，發(fā)現(xiàn)護(hù)生有不良的情緒，及時(shí)溝通，了解護(hù)生的心態(tài)，予以心理疏導(dǎo)緩解焦慮，排班上予以調(diào)整照顧，真誠相處，尊重護(hù)生，把護(hù)生當(dāng)成科室團(tuán)隊(duì)一員，平等地對(duì)待。客觀地評(píng)價(jià)優(yōu)缺點(diǎn)，注意批評(píng)的時(shí)機(jī)與方法，不在患者面前指責(zé)護(hù)生的過錯(cuò)，善于從正面引導(dǎo)、啟發(fā)，及時(shí)表揚(yáng)、鼓勵(lì)，增強(qiáng)護(hù)生的自信心，達(dá)到“賞識(shí)教育”的效果[5]。

3.2.3 完善教學(xué)質(zhì)量管理體系動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià) 我院將教學(xué)管理列入醫(yī)院綜合目標(biāo)責(zé)任制考核指標(biāo)中，并建立了由護(hù)理部主任-主管教學(xué)的護(hù)理部副主任-護(hù)理部教學(xué)干事-科護(hù)士長-病區(qū)護(hù)士長-病區(qū)總帶教老師-帶教老師組成的管理體系，并進(jìn)行層層質(zhì)控。護(hù)理部教學(xué)質(zhì)控組定期下科室檢查帶教落實(shí)情況，了解護(hù)生的學(xué)習(xí)需求和工作表現(xiàn)等，抽考學(xué)生的基礎(chǔ)護(hù)理過關(guān)項(xiàng)目及病區(qū)帶教老師的教學(xué)活動(dòng)來評(píng)價(jià)病區(qū)帶教質(zhì)量，將科室?guī)Ы坦芾碓u(píng)價(jià)納入護(hù)士長和科室護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)價(jià)內(nèi)容，將帶教老師的教學(xué)質(zhì)量納入護(hù)士護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)價(jià)內(nèi)容?？谱o(hù)士長每兩周抽查護(hù)生實(shí)習(xí)落實(shí)情況，參加科內(nèi)的教學(xué)查房，了解護(hù)生的理論操作成績以及運(yùn)用護(hù)理程序能力，護(hù)士長和科室總帶教老師隨機(jī)提問和抽考?？评碚摵筒僮髂芰Γ⒊煽兎答伣o帶教老師，督促其不斷提高。帶教老師定期檢查學(xué)生的周記，了解護(hù)生的能力和需求，不斷調(diào)整教學(xué)方法。護(hù)理部及病區(qū)定期組織帶教反饋會(huì)，運(yùn)用PDCA管理循環(huán)法進(jìn)行帶教質(zhì)控，PDCA循環(huán)就是按計(jì)劃（plan）、執(zhí)行（do）、檢查（check）、處理（action）不斷循環(huán)，螺旋式上升，使質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)[6]。每次循環(huán)都有新的目標(biāo)，都能發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，使教學(xué)質(zhì)量進(jìn)一步完善，接著又制定新的計(jì)劃，開始在較高基礎(chǔ)上新循環(huán)，從而提高管理水平，提升帶教水平。

3.2.4 分項(xiàng)考核綜合提高實(shí)習(xí)成績 護(hù)理部嚴(yán)把考核質(zhì)量關(guān)，統(tǒng)一制定臨床實(shí)習(xí)成績?cè)u(píng)價(jià)方法，實(shí)習(xí)成績以百分制計(jì)算，考核內(nèi)容包括理論考核（平時(shí)15%，出科25%）、護(hù)理技術(shù)考核（平時(shí)15%，出科25%）、綜合素質(zhì)（20%）三方面。平時(shí)理論考核包括提問、病例討論考核、護(hù)理病歷書寫，出科理論考核在實(shí)習(xí)結(jié)束進(jìn)行統(tǒng)一試卷筆試。平時(shí)操作考核包括基礎(chǔ)護(hù)理和專科技術(shù)操作，護(hù)理部把26項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作為必須考核過關(guān)的項(xiàng)目分到各個(gè)科室，制定各項(xiàng)操作的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，各科安排帶教老師示教每項(xiàng)基礎(chǔ)及?？谱o(hù)理操作，并由帶教老師平時(shí)對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)手冊(cè)規(guī)定內(nèi)容進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作檢查和評(píng)分，每周進(jìn)行抽查和評(píng)分，出科操作考核在實(shí)習(xí)結(jié)束由科室總帶教老師和病房其他帶教老師共同進(jìn)行護(hù)理技術(shù)操作考核，根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分。綜合素質(zhì)評(píng)分包括思想素質(zhì)（專業(yè)思想、個(gè)人修養(yǎng)、人際溝通、學(xué)習(xí)態(tài)度、勞動(dòng)紀(jì)律）、能力（觀察、分析、學(xué)習(xí)、適應(yīng)、表達(dá)能力、基礎(chǔ)、?？谱o(hù)理能力）、教學(xué)活動(dòng)（小講課、大課、教學(xué)查房、病例討論），由帶教老師對(duì)護(hù)生表現(xiàn)按優(yōu)（4.5～5.0分）、良（3.5～4.4分）、可（2.5～3.4分）、差（＜2.5分）的四等級(jí)評(píng)分，科室總帶教老師負(fù)責(zé)在護(hù)生出科后3d內(nèi)及時(shí)把成績上報(bào)護(hù)理部備檔，作為選拔優(yōu)秀實(shí)習(xí)生的主要依據(jù)之一，我院將優(yōu)先錄用優(yōu)秀實(shí)習(xí)生。

3.2.5 “教”、“學(xué)”雙評(píng)共同提升教學(xué)質(zhì)量 雙向評(píng)價(jià)有利于調(diào)動(dòng)師生雙方的主觀能動(dòng)性，及時(shí)反饋教學(xué)信息，持續(xù)改進(jìn)教學(xué)質(zhì)量[7]。帶教教師對(duì)護(hù)生出科時(shí)在本科的表現(xiàn)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，與此同時(shí)每一輪護(hù)生要對(duì)帶教老師進(jìn)行評(píng)價(jià)，科室實(shí)習(xí)結(jié)束發(fā)放護(hù)生對(duì)帶教老師評(píng)價(jià)表，將評(píng)價(jià)結(jié)果直接上交護(hù)理部。護(hù)理部每個(gè)月召開總帶教老師會(huì)議及實(shí)習(xí)小組長會(huì)議，并及時(shí)反饋評(píng)價(jià)結(jié)果，對(duì)存在的問題分析原因，制定整改措施，認(rèn)真實(shí)施，加強(qiáng)督查，從而提高了帶教質(zhì)量。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的改變，醫(yī)院需要為患者提供生理、心理、社會(huì)、精神等全方位的服務(wù)，對(duì)臨床護(hù)理人員提出了更高的要求，如何在護(hù)生實(shí)習(xí)階段通過有特色、有成效的教育，更好地培養(yǎng)出適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展需要的護(hù)理人才，是我們臨床護(hù)理帶教工作者需要探索與研究的一項(xiàng)重要課題。近兩年我院堅(jiān)持“以人為本”的帶教理念，完善教學(xué)質(zhì)量管理體系，實(shí)行帶教老師的競聘上崗，動(dòng)態(tài)管理，加強(qiáng)帶教老師隊(duì)伍建設(shè)，改革教學(xué)方法，實(shí)行多維評(píng)價(jià)，帶教老師的自身素質(zhì)和帶教水平顯著提高，調(diào)動(dòng)了護(hù)生的工作積極性和學(xué)習(xí)主動(dòng)性。結(jié)果顯示：護(hù)生臨床實(shí)習(xí)考核成績有顯著性差異（P＜0.05），護(hù)生對(duì)帶教老師滿意度顯著提高。

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（收稿日期：2011-07-18）