沙丁胺醇霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床研究

[摘要] 目的 研究和分析沙丁胺醇霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的療效及作用機制，為慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治療方法提供依據。方法 選取我院2008年6月～2010年6月收治住院的76例COPD患者進行研究，隨機分為研究組40例和對照組36例，兩組分別進行不同的藥物干預，比較兩組治療效果。結果 兩組治療3h后，研究組的咳嗽、喘息及肺部哮鳴音的消失率分別為80.0%、85.0%和90.0%，分別高于對照組的50.0%、52.8%和47.2%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組的肺功能指標FEV1、FEV1/FVC、PEF治療后均較對照組改善更明顯，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 沙丁胺醇霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效確切，霧化吸入操作簡便，能明顯改善患者的咳嗽、喘息等臨床癥狀，且對肺功能也有明顯改善，治療過程中未出現明顯不良反應。

[關鍵詞] 慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；沙丁胺醇；霧化吸入

[中圖分類號] R563.9 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）32-69-02

The Clinical Research of Salbutamol Aerosol Inhalation in Chronic Obstructive Pulmonary Disease with Acute Exacerbation

JI Cheng LIANG Weijuan CHEN Hailong GUI Di

Department of Respiratory Medicine， Mingzhou Hospital of Ningbo in Zhejiang Province， Ningbo 315100， China

[Abstract] Objective To research and analyze the efficacy and mechanism on Salbutamol aerosol inhalation in treatment of chronic obstructive pulmonary disease （COPD） with acute exacerbation，and provide a basis for therapeutic method. Methods Selected 76 cases of COPD studied in the hospital from June 2008 to June 2010， which were randomly divided into study group of 40 patients and control group of 36 patients. Respectively for different drug intervention and compared the treatment effect. Results After 3h treatment， coughing，wheezing and lung wheeze disappearance rate of study group were 80.0%，85.0% and 90.0%，which were higher than 50.0%， 52.8% and 47.2% of control group， and the differences were statistically significant （P＜0.05）. Lung function FEV1， FEV1/FVC and PEF after treatment of study group improved more significantly than in the control group and the differences were statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Salbutamol aerosol inhalation in chronic obstructive pulmonary disease with acute exacerbation is effective. Aerosol inhalation is simple and can significantly improve the patient's coughing， wheezing and other symptoms. There is a marked improvement of lung function and have no significant adverse reactions in treatment.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease; Acute exacerbation; Salbutamol; Aerosol Inhalation

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種以氣流受限為特征的呼吸系統常見病、多發病。中華醫學會呼吸病學分會2002年制定的我國《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中，將COPD急性加重期定義為：在疾病過程中，患者短期內咳嗽、咳痰、氣短和/或喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏液膿性，可伴發熱等炎癥明顯加重的表現[1]。急性加重期病情急，且由于氣道痙攣、分泌物增多，進一步加重肺功能障礙，患者出現胸悶、氣急，嚴重時出現呼吸衰竭，因此采取合理的藥物干預治療COPD急性加重期具有重要的臨床意義[2]。本文旨在研究和分析沙丁胺醇霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的療效及作用機制，為慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治療方法提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院2008年6月～2010年6月收治住院的COPD急性加重期患者，共76例，根據病史、體格檢查、胸部X線照相、血氣分析、肺功能等檢查均符合入選標準，其中男41例，女35例；年齡58～89歲，平均（72.1±5.2）歲。符合中華醫學會呼吸病學分會2002年制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的診斷標準[3]。參照CSRD對COPD的分級標準[1]，Ⅰ級3例，Ⅱ級55例，Ⅲ級18例。全部入選對象根據入院先后順序隨機分為研究組40例和對照組36例，兩組患者的性別、年齡、病程等臨床資料應用統計學分析處理后，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 研究方法

全部入選患者均給予吸氧、平喘、化痰、抗炎以及營養對癥支持治療。其中研究組40例給予沙丁胺醇液（上海福達制藥有限公司，國藥準字H31022999）5mg（1mL）+生理鹽水至3mL，將霧化器接氧氣表上，調節氧流量為（5～6）L/min，持續吸入時間15～20min。霧化裝置采用德國百瑞有限公司生產的PARCO簡易噴霧器。

1.3 臨床癥狀、體征計分評定

試驗期間每天測試PEFR，并記錄癥狀及體征評分。（1）癥狀評分：①咳嗽：不咳=0分（-）；輕咳=1分（+），間斷咳嗽，不影響正常生活和工作；中咳=2分（++），介于輕咳和重咳之間；重咳=3分（+++），頻繁咳嗽，或陣咳，影響工作和睡眠。②喘息：不喘=0分（-）；輕喘=1分（+），喘息偶發，程度輕，不影響正常生活和工作；中喘=2分（++），介于輕喘和重喘之間；重喘=3分（+++），喘息明顯，影響睡眠及活動。（2）體征評分：①無哮鳴音=0分（-）；②哮鳴音少=1分（+），偶聞哮鳴音，或在咳嗽、深呼吸后出現；③哮鳴音中=2分（++），兩肺散在哮鳴音；④哮鳴音重=3分（+++），兩肺滿布哮鳴音。

1.4 肺功能測定

采用美國Sensor medics公司Vmax229型肺功能儀，于第1、60天測定患者用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/FVC、呼氣峰流速實測值占預計值百分比（PEF）。

1.5 統計學方法

數據均應用SPSS12.0統計學軟件進行統計學分析和處理，其中計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的主要臨床癥狀、體征變化比較

兩組治療3h后，研究組的咳嗽、喘息及肺部哮鳴音的消失率（即計分0分的例數）分別為80.0%、85.0%和90.0%，分別高于對照組的50.0%、52.8%和47.2%，兩組比較差異有統計學意義（χ2=8.342、7.641、9.235，P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組肺功能比較

研究組的FEV1、FEV1/FVC、PEF治療后均較對照組改善更明顯，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.3 不良反應

兩組治療期間未見明顯不良反應發生。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種嚴重的慢性呼吸系統疾病，病死率高，隨著病情的進展，可發展為肺心病和呼吸衰竭。選擇合理的治療藥物才能更好地治療該病，并控制及改善其臨床癥狀與體征[4]。目前對于慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治療主要是控制誘發因素，給予止咳祛痰和支氣管擴張劑等對癥治療，同時進行呼吸支持，如氧療、機械通氣等[5]。

沙丁胺醇是選擇性β2腎上腺素能受體激動劑，用藥后主要通過舒張支氣管平滑肌，改善氣道阻塞，特別對可逆性氣道阻塞起效迅速。在高流量的氧氣驅動下，藥液氣霧顆粒能隨呼吸到達終末細支氣管，濕潤的氣霧又能濕化氣道，使呼吸道充分發揮自然防御功能[6，7]。

本研究顯示，兩組治療3h后，研究組的咳嗽、喘息及肺部哮鳴音的消失率（即計分0分的例數）分別為80.0%、85.0%和90.0%，分別高于對照組的50.0%、52.8%和47.2%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組的肺功能指標FEV1、FEV1/FVC、PEF治療后均較對照組改善更明顯，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，沙丁胺醇霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效確切，霧化吸入操作簡便，能明顯改善患者的咳嗽、喘息等臨床癥狀，且對肺功能也有明顯改善，治療過程中未出現明顯不良反應[8]。

[參考文獻]

[1] 朱艷，胡長生. 沙丁胺醇、異丙托溴銨氧氣驅動霧化吸入治療AECOPD療效觀察[J]. 臨床肺科雜志，2008，13（11）：1484-1485.

[2] 葉任高，陸再英. 內科學[M]. 第6版. 北京：人民衛生出版社，2008：58.

[3] 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南[J]. 中華內科雜志，2002，41（9）：640-646.

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[6] 賀榮芳. 布地奈德聯合硫酸沙丁胺醇霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期86例臨床觀察[J]. 臨床和實驗醫學雜志，2011，10（4）：257-258.

[7] 彭玉超. 沙丁胺醇聯合鹽酸氨溴索片治療慢性阻塞性肺病86例療效觀察[J]. 中國醫學創新，2009，6（34）：104-105.

[8] 李勇誠，趙云娟. 吸入不同劑量沙丁胺醇對慢性阻塞性肺病急性加重期的療效[J]. 浙江臨床醫學，2006，8（8）：861-862.

（收稿日期：2011-08-25）