三乙醇胺乳膏對直腸癌放射性皮膚損傷預防及治療效果觀察

[摘要]目的 探討三乙醇胺乳膏在直腸癌放療患者肛周皮膚損傷預防護理中應用的效果。方法 84例直腸癌放療患者隨機分為研究組及對照組，兩組患者均給予一般護理，研究組患者另給予三乙醇胺乳膏外用，比較兩組患者放射性皮膚損傷發生相關情況以及放射治療完成情況。結果 研究組放射性皮膚損傷發生等級低于對照組，放射性皮膚損傷劑量及完成放射治療劑量高于對照組，放射性皮膚損傷發生時間晚于對照組，愈合時間短于對照組。結論 三乙醇胺乳膏能夠減輕直腸癌放射性皮膚損傷，并能夠促進創面愈合，對直腸癌放射性皮膚損傷具有良好的防治效果。

[關鍵詞]放射性皮膚損傷；直腸癌；三乙醇胺乳膏；創面

[中圖分類號] R730.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）32-120-02

Effective Observation of Triethanol Cream on Preventing and Treating Radioderma- titis of Rectal Cancer

CHEN Qin XIE Shuping

Cancer Hospital in Zhejiang Province， Hangzhou 310022， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of triethanol cream on preventing nursing and nursingtreating radiodermatitis of rectal cancer. Methods All 84 cases of patients who taken radiotherapy with rectal cancer were randomly divided into research groups and control groups， all patients received conventional nursing， patients in research groups besmeared triethanol cream， correlative factor of radiodermatitis and progression of radiotherapy were contrasted between research groups and control groups. Results Grade of radiodermatitis was lower in research groups than that in control group， radiation dose that coused radiodermatitis was higher in research groups than in control groups， radiation dose performed was higher in research groups than that in control group， time of causing radiodermatitis was later in research groups than that in control group， time of wound surface healing was shorter in research groups than that in control group. Conclusion Triethanol cream could relieif radiodermatitis in rectal cancer and improve wound surface healing， have a good effect in preventing and treating radiodermatitis of rectal cancer.

[Key words] Radiodermatitis；Rectal cancer；Triethanol cream；Wound surface

放射治療是直腸癌綜合治療的主要方法，其殺傷、抑制腫瘤細胞增殖的同時對人體正常組織也有損傷[1]，放射性皮膚損傷則是治療中不可避免的并發癥，嚴重者可并發肛管黏膜的損傷，影響患者的生活質量，甚至被迫終止治療。因此對直腸癌放療患者采用護理手段，預防治療放射性皮膚損傷具有重要的臨床意義。近年來我院在直腸癌放療患者護理過程中采用三乙醇胺乳膏預防治療放射性肛周皮膚損傷，取得較好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2010年1～12月確診為直腸癌在我科行放射治療的患者84例，男47例，女37例，年齡40～77歲，平均56.00±11.4歲。術前放療59例，術后放療25例，其中術后伴肝轉移4例，患者入選后隨機分為研究組及對照組，兩組患者的性別、年齡、病情無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。兩組患者均采用3DRT方案放療，放療設備為西門子醫用直線加速器，射線類型為6MV-X線及 9mevβ射線，每周1～周5連續放療5次，每周為一周期，計劃放療6周期，處方劑量為50Gy/15次，放療過程中每2周復查CT，評估治療效果。

1.2 護理方法

1.2.1 一般護理 兩組患者入院后均給予常規護理，對患者進行疾病教育，同患者說明放射治療過程中可能發生的肛周皮膚損傷情況，使患者具有充分的心理準備，并做好皮膚保護的健康宣教，保持肛周皮膚清潔、干燥[2]，勿用粗糙紙巾及毛巾擦拭，勿隨意涂抹藥膏或潤膚露，避免接觸乙醇、碘酊、肥皂、沐浴液等，以免刺激皮膚加重反應，避免冷熱刺激，坐浴時水溫適宜，著寬松棉布內褲，便后清洗，禁止抓撓局部皮膚[4]。放射治療前后注意對局部皮膚的保護。避免摩擦、暴曬等因素損傷皮膚。放射治療過程中注意觀察放射野內皮膚變化，如發生皮膚發紅、疼痛以及濕疹樣改變等給予碘伏溶液外涂，注意保護皮膚清潔干燥，發生Ⅲ、Ⅳ級放射性皮膚損傷者依據患者耐受情況決定是否繼續放療。

1.2.2 研究組護理 研究組患者于放療前4h及放療后三乙醇胺乳膏（法國梅迪克斯制藥廠，批準文號H20080575）外涂，（2～3）次/d，每次用藥前將前次藥膏用棉簽輕輕擦凈。三乙醇胺乳膏外涂厚度2～5mm；涂抹范圍大于照射野邊緣1cm，皮膚破損伴有滲液時涂三乙醇胺乳膏5～10mm厚[3]。涂藥前先予1︰5000高錳酸鉀溶液坐浴，2次/d，用軟毛巾擦干皮膚后再使用。發生Ⅲ、Ⅳ級放射性皮膚損傷者創面碘伏消毒，三乙醇胺乳膏外涂厚度10 mm，（2～3）次/d，放射治療前后更換藥物。

1.3 放射性皮膚損傷的評級標準

放射性皮膚損傷的評級按1998年RTOG制定的放射性皮炎標準分期[3]。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者放射性皮炎分級，發生放射性皮炎時的放射劑量，連續完成治療的放射劑量，發生放射性皮膚損傷的時間及放射性皮膚損傷的愈合時間。

1.5 統計學方法

數據處理采用SPSS11.5統計學軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者放射性皮膚損傷發生等級比較

研究組放療過程中肛周放射性皮膚損傷發生等級低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組發生放射性皮膚損傷平均放射劑量及完成放射總劑量

研究組發生放射性皮膚損傷平均放射劑量低于對照組，研究組連續完成放射治療總劑量高于對照組（P＜0.05），差異具有統計學意義。

2.3 兩組患者放射性皮膚損傷發生時間、愈合時間比較

研究組發生放射性皮膚損傷時間晚于對照組，放射性皮膚損傷愈合時間短于對照組（P＜0.05），差異具有統計學意義。

3 討論

皮膚放射性損傷是放療患者常見的并發癥，為放射線照射下皮膚微血管病變繼而引起皮膚營養障礙及炎性反應的一類并發癥。研究表明[4]，皮膚長時間接受放射線照射后，皮膚微血管內皮損傷，導致微血管內廣泛的微血栓形成和微循環障礙，同時血管內皮的緊密連接遭到破壞，導致血管內血液成分外滲，引起局部組織的損害，皮膚發紅、發癢、色素沉著、變厚粗糙，毛孔粗黑，濕性脫皮，嚴重時可出現水皰，繼之破潰、糜爛、疼痛等，甚至導致患者放射治療被迫中斷，導致患者不能進行規律的放療，影響治療效果，因此在放射治療過程中放射性皮膚損傷的防治對于放射治療的正常進行具有重要的意義。

三乙醇胺可通過滲透和毛細作用原理，起到清潔和引流的雙重作用。三乙醇胺能夠改善局部的微循環，引起局部組織的修復能力上升，刺激成纖維細胞增生，增加膠原的合成[5]。同時能夠減少炎癥介質的釋放及其生物學活性。能夠減緩放射性照射時皮膚的炎性損傷，研究發現，在直腸癌患者放射治療護理過程中，給予患者三乙醇胺進行皮膚保護具有較為理想的效果[6，7]，研究組患者發生放射性皮膚損傷的等級低于對照組，說明三乙醇胺能夠降低直腸癌放射治療患者結腸癌的發生等級；比較兩組患者發生放療實施情況及放射性皮炎的發生及治療情況發現，研究組患者發生放射性皮炎的時間較晚，而且發生放射性皮炎的劑量較高，研究組的連續完成治療放射劑量高于對照組，說明直腸癌放射治療患者治療過程中采用三乙醇胺對肛周皮膚進行保護具有良好的效果。

對于發生放射性皮膚損傷的患者，三乙醇胺能夠防止創面干燥，保持創面濕潤，有利于創面肉芽組織生長，同時有效保護創面上皮組織顆粒，防止干性壞死而導致皮島丟失，同時促進纖維組織的增生，有利于創面上皮化，起到治療皮膚急性放射性反應的作用[5]，兩組患者發生放射性肛周皮膚損傷觀察發現，治療組患者發生放射性皮膚損傷的愈合時間明顯短于對照組。說明三乙醇胺能夠促進創面愈合。

研究結果顯示，三乙醇胺不僅能夠延緩放射性皮膚損傷的發生，保證放射治療的順利進行，提高患者皮膚對放射累積劑量的耐受性，同時研究組的皮膚損傷愈合時間短于對照組，說明能夠促進放射性皮膚損傷創面愈合，具有較好的效果。

[參考文獻]

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（收稿日期：2011-09-01）