64層螺旋CT灌注成像在急性缺血性腦卒中的應(yīng)用

[摘要] 目的 探討64層螺旋CT灌注成像在急性缺血性腦卒中的應(yīng)用。方法 對36例急性缺血性腦卒中患者行頭顱64層螺旋灌注成像（CT perfusion imaging，CTPI）檢查，并分析灌注參數(shù)。結(jié)果 CT平掃與CTPI顯示腦缺血性改變陽性率分別為52.77%、97.22%，且CTPI顯示病灶較常規(guī)CT平掃擴大，兩者比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 CTPI能夠早期診斷缺血性腦卒中，對半暗帶判定有較高的敏感性，對缺血性腦卒中早期診斷具有很高的臨床價值。

[關(guān)鍵詞] 缺血性腦卒中；CT灌注成像；應(yīng)用

[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）32-108-02

The Application of 64-Slice Spiral CT Perfusion Imaging in Acute Ischemic Stroke

WANG Linkui WEN Huling

Preventive and Health Clinic of Dalang in Shenzhen， Shenzhen 518109， China

[Abstract] Objective To evaluate application of 64-slice spiral CT perfusion imaging in acute ischemic stroke. Methods All 36 patients with acute ischemic stroke were examined by 64-slice perfusion imaging （CT perfusion imaging， CTPI） and analyzed the perfusion parameters. Results CT scan and CTPI showed the rates of cerebral ischemic positive change were 52.77%， 97.22%， and CTPI showed lesions were bigger than the conventional CT scan， both of the differences had statistical significant （P＜0.05）. Conclusion CTPI has a higher sensitivity to determine the penumbra and diagnoses the ischemic stroke early.

[Key words] Ischemic stroke; CT perfusion imaging; Application

急性缺血性腦卒中發(fā)病6h內(nèi)溶栓治療能顯著改善患者預(yù)后，且已被大型臨床實驗及實踐證明[1]。但普通非增強CT對缺血性卒中發(fā)病后6h內(nèi)腦梗死灶的敏感性低，一般確診率＜50%[2]，因此CT掃描結(jié)果只能作為早期缺血性改變?nèi)芩ǒ煼ǖ呐懦龢藴识荒茏鳛槿毖宰渲械脑\斷標準。CTPI是反映活體血流動力學(xué)變化并進行定性、半定量、定量分析的新型功能成像技術(shù)，可以及時為臨床提供較全面的影像學(xué)及血流動力學(xué)的信息以指導(dǎo)臨床的治療[3]。現(xiàn)對在我院就診的36例急性缺血性腦卒中患者早期CT平掃及64層螺旋CT灌注成像結(jié)果進行對比分析，探討CTPI在急性缺血性腦卒中的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2008年6月～2010年6月收治的36例急性缺血性腦卒中患者，其中男21例，女15例，年齡39～80歲，平均（57.5±5.6）歲。主要臨床表現(xiàn)：突發(fā)偏癱、感覺障礙、口角歪斜、言語不利、眩暈等。36例患者中13例突發(fā)性單側(cè)肢體無力、感覺障礙，15例出現(xiàn)口角歪斜、言語障礙，13例表現(xiàn)有言語不利合并單側(cè)輕偏癱，一側(cè)鼻唇溝變淺4例，眩暈惡心2例，抽搐1例。全組病例均在發(fā)病24h內(nèi)行CT平掃和CTPI檢查。

1.2 檢查方法

入院后即行64層螺旋CT（Somatom Sensation Cardiac 64）顱腦平掃，排除腦出血、硬膜下血腫、顱內(nèi)腫瘤及腦膿腫等后即行CTPI檢查。CTPI檢查：固定患者頭部，使用高壓注射器，肘靜脈注射非離子型造影劑（優(yōu)維顯300）。在造影劑開始注射的同時進行同步動態(tài)CT軸位掃描，獲得興趣層面圖像。選擇臨床定位和CT發(fā)現(xiàn)的病變層進行評估計算，應(yīng)用工作站CT灌注后處理軟件得出造影劑通過腦組織的時間-密度曲線，計算所選病變血流動力學(xué)參數(shù)值，并進行定量分析。同時測量病變核心與周圍區(qū)域的參數(shù)值，進行分析和比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理使用SPSS11.0軟件，結(jié)果以（χ±s）表示，半暗帶區(qū)與梗死區(qū)各參數(shù)值經(jīng)配對樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT平掃結(jié)果

36例缺血性卒中患者CT平掃顯示腦缺血性改變19例，陽性率為52.77%；其中為責(zé)任病灶15例，未見異常17例，未見責(zé)任病灶21例。

2.2 CTPI定性分析結(jié)果

36例患者中，CTPI異常35例，均為責(zé)任病灶，陽性率為97.22%，且CTPI顯示病灶較常規(guī)CT平掃擴大。35例CTPI異常患者中，28例表現(xiàn)局部低灌注，7例表現(xiàn)局部高灌注，1例未見異常灌注患者于3～10d內(nèi)行磁共振檢查證實為腦干梗死。21例常規(guī)CT平掃未顯示責(zé)任病灶者，CTPI均顯示局部缺血腦組織rCBF、rCBV下降，rMTT、rTTP延長。見圖1、圖2。

圖1 一例突發(fā)左側(cè)肢體偏癱2h的患者，急診行頭CT檢查提示未見明顯病灶，但可見右側(cè)局部腦溝腦回變淺，大腦中動脈高密度征。頭CTPI提示大腦中動脈閉塞

圖2 一例腦梗死患者，CT平掃發(fā)現(xiàn)腔隙性腦梗死，CTPI發(fā)現(xiàn)左側(cè)半球大面積低灌注區(qū)

2.3 CTPI半暗帶區(qū)與梗死區(qū)各參數(shù)值定量分析結(jié)果

表1可見，半暗帶rCBF、rCBV、rMTT參數(shù)值分別為43.4±16.5、76.2±21.8、188.3±101.2；梗死區(qū)rCBF、rCBV、rMTT參數(shù)值分別為11.8±5.9、25.2±9.9、350.7±251.1，兩者比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；半暗帶區(qū)與梗死區(qū)rTTP比較存在差異，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

3.1 缺血性腦卒中的病理過程

腦血流量減少的程度和再灌注恢復(fù)的時間決定了缺血性腦卒中的預(yù)后。缺血性腦卒中發(fā)生時，動脈栓塞，造成腦血流量下降。隨著腦血流量的進行性下降，神經(jīng)細胞由于缺血缺氧隨之發(fā)生壞死。在缺血中心區(qū)與腦組織正常灌注區(qū)之間地帶稱為缺血半暗帶。缺血半暗帶受動脈栓塞程度及側(cè)支循環(huán)的影響，血液供應(yīng)處于中度降低，此處雖然神經(jīng)細胞缺氧，功能低下，但依舊存活，是治療手段發(fā)揮作用的區(qū)域[4]。但血氧供給的長時間低下及繼發(fā)性的內(nèi)源性毒性產(chǎn)物的損害，神經(jīng)細胞在幾小時到幾天內(nèi)即可發(fā)生壞死，從而失去治療的意義。由于缺血性腦卒中發(fā)展過程中的缺血半暗帶是動態(tài)變化的，及時的溶栓治療缺血半暗帶的腦組織功能可以恢復(fù)正常，反之也可以進展為梗死，成為不可逆損害。缺血半暗帶腦組織生理功能的恢復(fù)有一定時間窗，國內(nèi)外文獻報道[5]，在缺血性腦卒中發(fā)病3～4h，缺血半暗帶已基本上發(fā)展為不可逆的梗死區(qū)；因此減少或避免致殘發(fā)生的關(guān)鍵就是盡可能挽救缺血半暗帶腦組織的活性，做到缺血性腦卒中的及時發(fā)現(xiàn)、及時治療。

3.2 CTPI技術(shù)的應(yīng)用

CTPI是以中心容積定律（central volume principle）理論為基礎(chǔ)的，靜脈快速注射碘劑，對選定層面進行掃描，獲得該層面像素時間-密度曲線[6]，并根據(jù)該曲線利用數(shù)學(xué)模型計算rCBF、rCBV、rMTT、rTTP等參數(shù)，通過軟件處理得到組織灌注功能圖，用來表現(xiàn)并評價組織器官灌注狀態(tài)。

急性缺血性腦卒中的最佳治療時間窗應(yīng)在發(fā)病后3h之內(nèi)，亦有學(xué)者建議把時間窗延長到6h，但是僅根據(jù)溶栓治療時間窗來指導(dǎo)臨床治療，仍存在不足之處。如對于發(fā)病時間＜6h但梗死程度較重、已不存在半暗帶的患者給予溶栓治療，則有繼發(fā)腦出血的危險；而對于發(fā)病時間＞6h但仍存在半暗帶的患者，僅根據(jù)治療時間窗判斷而放棄溶栓治療，則會錯過治療時機。而CTPI以其快速、低廉、準確的特性，能準確地顯示半暗帶的存在，從而為急性缺血性腦卒中患者早期溶栓治療提供準確、快速的參考。本文36例急性缺血性腦卒中患者中，CTPI異常35例，均為責(zé)任病灶，陽性率為97.22%，且CTPI顯示病灶較常規(guī)CT平掃擴大，顯示了CTPI對于缺血性腦卒中早期診斷較高的臨床應(yīng)用價值。

綜上所述，CTPI能早期診斷急性缺血性腦卒中，而且對于半暗帶的判定有一定臨床意義，對缺血性腦卒中早期診斷具有很高的臨床價值，可以為臨床溶栓治療提供依據(jù)。

[參考文獻]

[1] 馬宏音. 尿激酶靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中療效觀察[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（14）：32-33.

[2] 暴黨振，黃一寧，張中興，等. 64層螺旋CT灌注成像聯(lián)合血管成像在急性缺血性腦卒中的應(yīng)用價值[J]. 中華老年心腦血管病雜志，2007，9（1）：29-31.

[3] 陳涓，劉銀紅，趙斌，等. 超急性期腦梗死的多層螺旋CT灌注成像與腦卒中評分及預(yù)后相關(guān)性的研究[J]. 中華放射學(xué)雜志，2005，39（4）：413-417.

[4] 張真. 急性缺血性腦卒中臨床救治現(xiàn)狀及研究進展[J]. 中國實用醫(yī)藥，2007，2（19）：82-83.

[5] 楊秀勇，楊秀軍. 缺血性腦卒中多層螺旋CT灌注成像診斷[J]. 中華醫(yī)學(xué)研究雜志，2006，6（10）：1089-1091.

[6] 沈霞，韓獻軍，崔桂云，等. 缺血性腦卒中早期CT灌注成像的臨床應(yīng)用價值[J]. 臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2007，20（3）：164-166.

（收稿日期：2011-09-19）