高血壓性腦出血臨床及CT特征與疾病預(yù)后關(guān)系的探討

[摘要] 目的 探討高血壓腦出血患者的臨床特征及CT特征及其與疾病預(yù)后的關(guān)系。方法 對(duì)來(lái)我院治療的高血壓腦出血患者198例的臨床資料及CT資料進(jìn)行回顧性分析，觀察并分析患者出血量、出血部位及在發(fā)病就診時(shí)的血壓、意識(shí)狀態(tài)與疾病預(yù)后的關(guān)系。結(jié)果 調(diào)查對(duì)象中59.6%為男性，40.4%為女性。出血比例最大的為幕上腦實(shí)質(zhì)出血，占72.2%（143/198）；與存活患者的出血量比較，死亡患者的出血量明顯較多（P＜0.05）。與三組的死亡患者比較，存活患者的平均收縮壓具有顯著性差異（P＜0.05）?；颊呔驮\時(shí)的意識(shí)狀態(tài)均為昏迷。結(jié)論 高血壓腦出血患者的預(yù)后影響因素包括患者的出血量、血壓及就診時(shí)患者的意識(shí)狀態(tài)。

[關(guān)鍵詞] 高血壓；腦出血；CT特征；預(yù)后

[中圖分類號(hào)] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2011）32-110-02

Hypertensive Cerebral Hemorrhage Clinical and CT Features and Prognosis

PENG Jiantao

Radiology Department，Hangzhou City Yuhang District the Fifth People's Hospital， Hangzhou 311100，China

[Abstract] Objective To investigate patients with hypertensive cerebral hemorrhage and CT features and clinical characteristics and prognosis. Methods Clinical data and CT data of 198 cases with hypertensive cerebral hemorrhage were retrospectively analyzed.We observed and analyzed the bleeding amount， bleeding site，blood pressure，the state of consciousness and prognosis. Results The male was 59.6%，female was 40.4%.The largest proportion of hemorrhagic cerebral hemorrhage on the screen，it was 72.2% （143/198）.Compare survival patients bleeding amount，patients who died was significantly higher（P＜0.05）. Compared three groups of death patients，average systolic blood pressure of survival patients was significant difference （P＜0.05）.Patients were unconscious state of consciousness when treated. Conclusion Hypertensive cerebral hemorrhage prognostic factors include blood loss，blood pressure and the state of consciousness.

[Key words] Hypertension；Cerebral hemorrhage;； CT features；Prognosis

高血壓性腦出血是一種臨床常見(jiàn)病，臨床上對(duì)其診斷多依靠頭顱CT，其在診斷患者腦出血過(guò)程中能夠起到重要作用。筆者對(duì)198例高血壓性腦出血患者的資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

198例高血壓腦出血患者均是2008年1月～2010年12月在我院治療的病例?；颊吒哐獕耗X出血診斷參照參考文獻(xiàn)[1]，收縮壓140mmHg以上或舒張壓在90mmHg以上，通過(guò)頭顱CT檢查所有患者均確診為腦出血。198例患者根據(jù)其年齡分為3組：以年齡在45歲以下的調(diào)查對(duì)象為青年組，以年齡在46～59歲之間的患者為中年組，年齡在60歲以上的患者為老年組。

1.2 出血量計(jì)算方法

對(duì)研究對(duì)象的臨床資料和CT檢查資料進(jìn)行回顧性分析，觀察并詳細(xì)地記錄患者的具體出血部位，測(cè)量其出血量；觀察患者的意識(shí)狀態(tài)，測(cè)量其發(fā)病就診時(shí)的血壓并做具體記錄。其中采用多田公式計(jì)算患者的出血量[2]，具體公式為：T=π/6×L×S×Slice，其中T代表出血量，L代表長(zhǎng)軸，S代表短軸，Slice代表層面厚度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）的形式表示計(jì)量資料，并采用t檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)量資料組間的比較，多組間則采用方差分析進(jìn)行比較，采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)數(shù)資料組間的比較，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 高血壓腦出血患者的基本資料

調(diào)查對(duì)象中118例為男性（59.6%），80例為女性（40.4%），最小年齡28歲，最大年齡83歲，平均（55.17±16.3）歲。其中青年組有43例，占21.7%，男性20例，女性23例；平均年齡（41.9±5.2）歲；中年組95例，占48.0%，男性63例，女性32例；平均年齡（52.0±6.7）歲；老年組60例，占30.3%，男性35例，女性25例，平均年齡（71.8±5.9）歲。

2.2 高血壓性腦出血患者出血部位的分布

本研究中幕上腦實(shí)質(zhì)出血的患者占有較大的比例，有143例（72.2％）；其次是幕下腦實(shí)質(zhì)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）、多部位出血、原發(fā)性腦室系統(tǒng)出血，依次為30例（15.2%）、14例（7.1%）、5例（2.5%）、6例（3.0%）。

2.3 年齡、性別對(duì)出血部位的影響

2.3.1 各年齡組出血部位的分布情況 由表1可見(jiàn)，青年組、中年組和老年組患者的出血部位比較，差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。

2.3.2 不同性別患者出血部位分布情況比較 由表2可見(jiàn)，男性和女性的出血部位分布情況比較，差異無(wú)顯著性（χ2 =3.15，P＞0.05）。

2.4 患者出血量、出血部位及預(yù)后

（1）所研究對(duì)象中有83.3%（165/198）的患者出血量能夠詳細(xì)計(jì)算，幕上腦實(shí)質(zhì)及幕下腦實(shí)質(zhì)分別為（40.35±15.62）、（13.81±7.09）mL。共有14.1%（28/198）的患者死亡，有85.9%（170/198）的患者存活，其平均出血量分別為（51.74±13.37）、（21.93±8.69）mL，與存活患者的出血量比較，死亡患者明顯較多（t=11.86，P＜0.05）。

（2）死亡患者的出血部位的分布：18例患者（64.3%）死于幕上腦實(shí)質(zhì)出血，平均出血量為（53.95±16.31）mL；9例（32.1%）死于幕下腦出血，平均出血量為（15.60±8.16）mL，少于幕上腦實(shí)質(zhì)出血（P＜0.05）；1例（3.6%）患者死于蛛網(wǎng)膜下腔出血。存活患者中出血部位為幕上腦實(shí)質(zhì)的平均出血量（31.79±10.63）mL，明顯少于相同部位出血的死亡患者（t=13.57，P＜0.05）；存活患者中出血部位為幕下腦出血的平均出血量（8.05±3.96）mL，明顯少于相同部位出血的死亡患者（P＜0.05）。以上提示，出血量能夠影響患者的預(yù)后。

2.5 不同年齡患者的出血量與預(yù)后的比較

根據(jù)不同的年齡分組，青年組、中年組、老年組患者的平均出血量分別為（20.51±9.07）、（50.28±16.35）、（31.37±10.28）mL，三組有顯著性差異（F=25.27，P＜0.05）。死亡患者的各組平均出血量分別為（25.63±12.39）、（53.85±18.64）、（40.39±16.77）mL，三組間無(wú)顯著性差異（F=1.55，P＞0.05）；存活患者的各組平均出血量分別為（16.07±6.81）、（29.51±10.08）、（27.38±9.92）mL，三組間無(wú)顯著性差異（F=1.03，P＞0.05）。與中年組的存活患者進(jìn)行比較，其死亡患者的平均出血量有顯著性差異（t=1.95，P＜0.05）。

2.6 患者在發(fā)病就診時(shí)的血壓、意識(shí)狀態(tài)及預(yù)后

所有患者在就診時(shí)均處于昏迷的意識(shí)狀態(tài)。死亡患者平均收縮壓及舒張壓分別為（201.41±28.35）、（122.85±23.07）mmHg；存活患者分別為（175.37±30.06）、（105.25±18.59）mmHg，死亡患者與存活患者間差異均具有顯著性（t=3.71、5.02，P＜0.05）。各組血壓具體見(jiàn)表3。各組間的平均收縮壓及平均舒張壓均有顯著性差異（F=15.90、19.72，P＜0.05）。

3 討論

本研究中男性所占比例較大，將患者分為青年組、中年組及老年組，三組中均為男性較多。本次調(diào)查結(jié)果與相關(guān)報(bào)道不一致[3]。在青年組中，與女性比較，男性具有較低的發(fā)病率；而年齡大于46歲的患者，與女性比較，男性發(fā)病率較高。可能無(wú)論在工作方面還是在生活方面，男性都較女性具有較大的壓力。在青年組中女性具有較高的發(fā)病率，可能是現(xiàn)在的社會(huì)中女性的家庭地位及社會(huì)地位均發(fā)生了變化，隨著其生活壓力及工作壓力的加大，其具有較為男性化的生活、工作方式。中年組患病人數(shù)為95例，可能與中年人具有更大的生活壓力和工作壓力及對(duì)高血壓的相關(guān)知識(shí)了解較少未能及時(shí)預(yù)防有關(guān)[4]。

在急性期時(shí)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的新鮮血腫CT表現(xiàn)為有清楚的邊界及密度均勻的高密度區(qū)，60~80HU為其平掃時(shí)的CT值，常有一低密度影在血腫的周圍，為環(huán)形。一般以基底核區(qū)、皮質(zhì)下區(qū)及小腦等部位為高血壓腦出血的好發(fā)部位。幕上腦實(shí)質(zhì)出血本研究中共有143例，與文獻(xiàn)報(bào)道較為一致[5]。基底節(jié)區(qū)出血在幕上腦實(shí)質(zhì)出血中最為常見(jiàn)（圖1～2）。幕下腦出血有30例，與青年組幕下腦出血患者相比，中年組及老年組具有較高的發(fā)病率，可能是中老年人具有更長(zhǎng)的高血壓患病時(shí)間，使患病幾率明顯增加，而老年人中許多患有動(dòng)脈粥樣硬化，如果其血壓突然升高，就會(huì)使血管破裂引起出血。

本研究中幕上腦實(shí)質(zhì)出血及幕下腦出血患者死亡人數(shù)分別為18、9例，可能是因?yàn)楸敬窝芯康臉颖玖枯^小或者是因?yàn)橛械闹匕Y高血壓性腦出血患者認(rèn)為我院為一所基層醫(yī)院，不愿在我院治療而轉(zhuǎn)入較高級(jí)的醫(yī)院就診。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，出血量是對(duì)預(yù)后有嚴(yán)重影響的一個(gè)重要因素，患者的死亡率隨著出血量的增大而升高；與幕下腦出血比較，幕上腦實(shí)質(zhì)出血發(fā)生具有較大的比例并且其具有較高的出血量及較高的死亡率。

患者起病就診時(shí)的血壓及意識(shí)狀態(tài)也會(huì)對(duì)患者的預(yù)后造成嚴(yán)重的影響，患者的死亡率隨其較差的意識(shí)狀態(tài)而增高；隨患者的血壓增高而增加。如果血壓持續(xù)增高患者會(huì)預(yù)后不佳，因?yàn)槠湓龃笱[，使患者的出血持續(xù)發(fā)展，死亡率增加。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，收縮壓及平均舒張壓在死亡患者和存活患者比較均具有顯著性差異，推測(cè)其原因可能是血腫由于患者過(guò)高的血壓而增大，腦水腫加重進(jìn)一步形成腦疝導(dǎo)致患者死亡。

總之，近年來(lái)腦出血患者的發(fā)病年齡較以前年輕化并且具有較高的死亡率，對(duì)于出現(xiàn)發(fā)病的患者應(yīng)立即為其做頭顱CT檢查，以觀察患者的出血部位及出血量，明確其顱內(nèi)情況及血腫演變程度。同時(shí)要對(duì)患者的血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，合理控制，減少其對(duì)患者的血腫的影響，以免血腫在高血壓的狀態(tài)下繼續(xù)增大，盡量將患者的死亡率和致殘率降到最低。加強(qiáng)對(duì)高血壓疾病的重視程度，做好高血壓的篩查工作，積極地制定防治措施能夠使高血壓腦出血的發(fā)病率降低。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：247-252.

[2] 劉乾貴，越太遷，陳墾，等．高血壓性腦出血的CT影像分析及預(yù)后評(píng)估[J].淮海醫(yī)藥，2004，22（3）：202-203．

[3] 陳少蘭. 139例高血壓性腦出血病人的臨床特點(diǎn)及護(hù)理[J].全科護(hù)理，2010，8（19）：1751-1752.

[4] 李曉玲.高血壓性腦出血臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，18：89-90.

[5] 李?；?高血壓合并腦出血108例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（15）：2287.

[6] 林紹鵬.CT定向血腫引流術(shù)治療高血壓腦出血31例臨床分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，7（9）：99-100.

（收稿日期：2011-08-29）