閉合性顱腦損傷致聽力損害65例臨床研究

[摘要] 目的 探討閉合性顱腦損傷患者致聽力損害的臨床特點。方法 收集2009年10月～2010年12月我院診治的輕度閉合性顱腦損傷患者65例為觀察組，50例健康志愿者為對照組，對所有研究對象行純音測聽及聽性腦干反應檢查，比較閉合性腦外傷患者PTA平均聽閾及ABR各波潛伏期及波間期與健康對照組間的差異。結果 不同就診時間組患耳PTA平均聽閾均明顯高于對照組，它們之間差異均有統計學意義（P＜0.05），3～15d組患耳PTA平均聽閾最高，為（52.64±48.64）dB，≤3d組最低，為（31.34±32.64）dB；兩組間Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波、Ⅲ～Ⅴ波間期間差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 閉合性顱腦外傷能夠引起聽力損害，PTA及ABR檢查有助于其診斷。

[關鍵詞] 顱腦外傷；閉合性；聽力損害；聽閾

[中圖分類號] R764.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）32-48-02

The Clinical Study of 65 Cases Closed Head Injury-induced Hearing Loss

XU Bing

Chinese Medicine Hospital of Linhai in Zhejiang Province， Linhai 317000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical features of closed head injury-induced hearing loss. Methods Sixty-five patients with closed head injury-induced hearing loss from October 2009 to December 2010 were chosen， 50 healthy volunteers were chosen as the control group. PTA test and ABR examination were performed. The results of PTA and ABR examination of the two groups were compared. Results The PTA average hearing thresholds of the observation group were higher than the control group in all different treatment times， and there were statistically significant differences （P＜0.05）. Ⅰ，Ⅲ，Ⅴwave， Ⅲ-Ⅴwaves periods were statistically significant differences between the two groups （P＜0.05）. Conclusion Closed head trauma can cause hearing loss; PTA and ABR examination will help the diagnosis.

[Key words] Traumatic brain injury; Closed; Hearing loss; Hearing threshold

隨著社會和經濟的發展，顱腦損傷發生率逐年升高，嚴重地影響了人們的生命安全和生活質量。部分閉合性顱腦外傷患者會出現單側或雙側耳聽力改變，但不伴有鼓膜損傷及顳骨骨折，關于其臨床特點及診斷的報道較少[1]。本研究中，筆者通過對比分析65例伴有聽力改變的閉合性顱腦外傷患者及50例健康志愿者的臨床資料，探討閉合性顱腦外傷患者致聽力損害的特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2009年10月～2010年12月我院診治的輕度閉合性顱腦損傷患者65例為觀察組，其中男41例，女24例，年齡23～67歲，平均41.25歲。患者均為單耳手術，有不同程度聽力下降，其中左耳38例，右耳27例，伴有鼓膜穿孔的患者不在納入范圍中。選擇50例健康志愿者為對照組，兩組間年齡、性別等臨床資料無統計學差異，具有可比性。

1.2 臨床表現

顱腦損傷原因包括車禍、高處摔傷、鈍器擊傷及其他原因，就診時間1d～1年。所有患者均無陽性神經體征，顱腦CT平掃或MRI平掃未見明顯異常。

1.3 檢查方法

各項檢查均于我院聽力檢測中心進行，屏蔽室具有隔音及隔離磁場能力，所有研究對象于檢查前保持心態平和，檢查前30min內不得進行劇烈活動。

1.3.1 純音測聽（PTA）檢查 使用Madsen Electronics ORBITER922型聽力計，檢查者和受檢者分別坐于隔聲室外及室內，通過耳機傳聲，測試方法選擇升降法，檢查標準參照《聲學測聽方法-純音氣導和骨導聽閾基本測法》（GB/T16403-1996）[2]。

1.3.2 聽性腦干反應（ABR）檢查 檢查設備選擇丹麥生產的ICS-CHARTR-EP型腦干誘發電位儀，分析軟件為ICS-CHARTR-EP（version 5.2）。各電極分別置于前額正中、乳突及鼻根部，通過耳機傳聲及信號，以click聲為刺激聲，速率21次/s，范圍100～3000Hz。

1.4 觀察指標

比較閉合性腦外傷患者PTA平均聽閾及ABR各波潛伏期及波間期與健康對照組間的差異。

1.5 統計學方法

采用SPSS13.0統計學軟件包，計量資料數據以均數±標準差（χ±s）形式表示，統計學方法選擇兩樣本均數t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同就診時間組患耳PTA平均聽閾與對照組的比較

不同就診時間組患耳PTA平均聽閾均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。以3～15d組患耳PTA平均聽閾最高，為（52.64±48.64）dB；≤3d組最低，為（31.34±32.64）dB。見表1。

2.2 觀察組與對照組間ABR各波潛伏期及波間期的比較

觀察組中，61耳引出可辨Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波，兩組間比較，Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波、Ⅲ～Ⅴ波間期之間差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

閉合性顱腦損傷的發病率逐年升高，其常規CT平掃及MRI平掃無明顯異常，臨床癥狀不明顯，部分患者表現為頭痛、頭暈，在簡單對癥處理及休息后可于短期內恢復。也有部分患者表現為聽力損害，但其鼓膜完整、無穿孔及破裂，顳骨無骨折，主要原因為迷路震蕩[3，4]。在頭部外力的作用下，壓力波傳導至顱底，對中耳及內耳結構產生影響，聽小骨、耳蝸及半規管等結構均可受到震蕩性損傷。迷路震蕩主要累及內耳毛細胞、柯替氏器、蝸神經等。患者表現為耳鳴、頭暈及聽力下降，多數為感音神經性聾，研究顯示聽力損害主要為高頻區[5]。

閉合性顱腦損傷患者聽閾會發生異常，本研究中，不同就診時間組患耳純音測聽（pure tone audiometry，PTA）平均聽閾均明顯高于對照組，以3～15d組患耳PTA平均聽閾最高，為（52.64±48.64）dB，≤3d組最低，為（31.34±32.64）dB。聽閾檢查是閉合性顱腦損傷所致迷路震蕩的基本檢查，有助于判斷聽力損傷性質及程度。閉合性顱腦損傷所致迷路震蕩患者多為輕度及中度聽力損害，PTA檢查平均聽閾多在30～50dB，絕大部分為感音性耳聾。聲導抗檢查可以判斷中耳結構損傷情況并能幫助進行定位診斷，迷路震蕩多表現為隨聽力損失加重聲反射不易引出[6，7]。聽性腦干反應（auditory brainstem response，ABR）對高頻聽力損害十分敏感，是一種有效的客觀聽閾檢測方法。本研究中，兩組間Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波、Ⅲ～Ⅴ波間期間差異均有統計學意義（P＜0.05）。由于迷路震蕩主要為高頻聽力損害，ABR檢查十分敏感。另外，40Hz AERP在低頻、中頻及高頻聽力損害具有較好的效果，也有較廣泛的應用，它與ABR檢查可以相互印證[8]。

閉合性顱腦損傷所致迷路震蕩的診斷主要依靠明確的外傷史、聽力損害、耳鳴等臨床癥狀以及PTA、聲阻抗檢查、ABR、40Hz AERP等檢查結果，并經顱腦CT或MRI除外腦實質病變及顳骨骨折等[9，10]。臨床工作中，需要根據有無外傷史、PTA、聲阻抗檢查、ABR、40Hz AERP等檢查結果與偽聾、爆震性聾等鑒別。偽聾患者聲阻抗檢查及ABR存在聽覺反應；爆震性聾有特殊病史，檢查可發現鼓膜充血、腫脹、甚至出血，聽閾改變與閉合性顱腦損傷所致迷路震蕩不同。

綜上所述，閉合性顱腦外傷能夠引起聽力損害，主要表現為迷路震蕩，PTA及ABR檢查有助于其診斷。

[參考文獻]

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（收稿日期：2011-09-08）