高尿酸血癥與其他代謝異常相關性的研究

[摘要] 目的 探討高尿酸血癥和其他代謝異常的相關性。方法 對來我院進行健康體檢的1780例健康人群進行調查，觀察在健康人群中高尿酸血癥和其他代謝綜合征的患病情況，對調查的結果進行分析。結果 研究對象中13.43%患有高尿酸血癥；其他的代謝異常分別為肥胖、高血壓、空腹高血糖、高TC、高TG、高LDL-C、低HDL-C、高nonHDL-C及脂肪肝，其患病率分別為 11.8%、28.9%、20.2%、34.0%、26.4%、36.3%、31.7%、21.3%、39.8%。與非高尿酸血癥組比較，代謝異常在高尿酸血癥中患病率較高；分別對患者的年齡和性別進行調整，但兩組間仍有顯著性差異（P＜0.05）。多元Logistic回歸分析結果發現，與血清尿酸水平有獨立相關性的因素為肥胖、高血壓、低HDL-C、高TG及脂肪肝。結論 高尿酸血癥能夠使其獨立相關因素的代謝異常發生危險性加大。

[關鍵詞] 高尿酸血癥；代謝異常；相關性

[中圖分類號] R589 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2011）32-13-03

Hyperuricemia and Its Correlation with Other Metabolic Abnormalities

WU Qiuhua

Department of Laboratory， Zhejiang Province Huzhou City the First People's Hospital， Huzhou 313000， China

[Abstract] Objective To observe the relation of hyperuricemia and other metabolic abnormalities. Methods In this study， 1780 healthy subjects to our hospital for health examination were observed hyperuricemia and other metabolic syndrome prevalence， using statistical methods to analyze the results of the survey. Results There were 13.43% subjects with hyperuricemia; other metabolic disorders were obesity， hypertension， fasting hyperglycemia， high TC， high TG， high LDL-C， low HDL-C， high nonHDL-C and fatty liver， the prevalence rates were 11.8%， 28.9%， 20.2%， 34.0%， 26.4%， 36.3%， 31.7%， 21.3%， 39.8%. Compared with non-hyperuricemia group， metabolism in the hyperuricemia group was higher; we adjusted the patient's age and gender， but there was still significant difference between the two groups（P＜0.05）. Multiple logistic regression analysis found that serum uric acid levels of the factors independently associated with obesity， hypertension， low HDL-C， high TG and fatty liver. Conclusion Hyperuricemia related to its independent factors increasing the risk of occurrence of metabolic abnormalities.

[Key words] Hyperuricemia; Metabolism abnormalities; Correlation

高尿酸血癥是一種代謝性疾病，其是痛風的生化基礎，有研究報道，高尿酸血癥與各種心血管疾病具有密切的關系，嚴重影響其發病率和死亡率[1]。本研究對2010年1~12月來我院進行健康體檢的1780例健康人群進行調查，觀察在健康人群中高尿酸血癥和其他代謝綜合征的患病情況，并用統計學方法對調查的結果進行分析。現將研究結果進行分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2010年1~12月來我院進行健康體檢的1780例健康人作為研究對象，其中年齡最小36歲，最大92歲，平均年齡（55.1±17.3）歲，其中男502例，女1278例，男女比例為1：2.55。

1.2 方法

研究對象均需禁食，時間為8~12h，對其身高和體重進行測量，患者測量血壓時取坐位，以下檢測指標均采用全自動生化分析儀測量：外周靜脈血尿酸（UA）、血糖（Glu）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）。內科醫生對患者的既往病史進行了解及記錄，同時所有患者均接受腹部超聲檢查。體重指數（BMI）為研究對象體重和身高平方的比值，非高密度脂蛋白-膽固醇（nonHDL-C）為總膽固醇與高密度脂蛋白-膽固醇的差值。

1.3 代謝異常的診斷標準

（1）男性、女性的高尿酸值分別為416.4μmol/L、356.9μmol/L即可診斷為高尿酸血癥。（2）研究對象的BMI值在28以上則可以診斷為肥胖。（3）研究對象具有高血壓病史，或者是體檢時收縮壓在140mmHg以上，舒張壓在90mmHg以上則可以診斷為高血壓。（4）研究對象具有糖尿病病史，或者在體檢時檢測其空腹血糖值在5.6mmol/l以上則可以診斷為空腹高血糖。（5）TC檢測值在5.17μmol/L以上則可以診斷為高總膽固醇。（6）TG檢測值在1.69mmol/L以上則可以診斷為高甘油三酯血癥。（7）在檢測時男性、女性的HDL-C值分別在1.04mmol/L、1.30mmol/L以上則可以診斷為高密度脂蛋白-膽固醇異常。（8）LDL-C測定值在3.36mmol/L以上則可以診斷為低密度脂蛋白-膽固醇異常。（9）nonHDL-C測定值在4.14mmol/L以上可以診斷為非高密度脂蛋白-膽固醇異常。（10）B超結果顯示肝區近場高回聲，呈彌漫性點狀，與脾臟和腎臟比較，其回聲強度較高；回聲在遠場減弱，光點較為稀疏；不能清楚地顯示肝內管道結構；肝臟腫大程度為輕度或中度，肝臟前緣變鈍。研究對象的肝臟具備上述條件的第一項，同時出現其余觀察項目中的任意一項或者是一項以上者均可以診斷為脂肪肝。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS11.5統計軟件進行分析處理，計量資料的比較采用t檢驗，計數資料的比較采用卡方檢驗；高尿酸血癥和其他代謝異常之間的相關性的研究采用雙變量分析進行。對于高尿酸血癥的獨立相關因素的研究采用多元Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 高尿酸血癥患病率

調查對象為1780例，其中高尿酸血癥患者共有239例，占13.43%，男性103例，占20.52%（103/502），女性136例，占10.64%（136/1278）。將研究對象按照年齡分組，高尿酸血癥在各年齡組間的患病率無顯著性差異（P＜0.05），高尿酸血癥在女性患者中隨著年齡越高，其患病率越高；在60歲以前，男性高尿酸血癥的患病率明顯高于女性，兩組間有顯著性差異（P＜0.05），而在60歲以后，高尿酸血癥在不同性別間的患病率無顯著性差異（P＜0.05）。具體見表1。

2.2 各代謝異常的患病率

代謝異常的患病率在研究對象中最低為11.8%，最高為39.8%，男性患者中多數代謝異常患病率明顯高于女性，肥胖、高血壓、高血糖、高TC、高TG、低HDL-C、脂肪肝在男女不同性別間的患病率具有顯著性差異（P＜0.05）；在不同性別間的高LDL-C、高nonHDL-C的發病率無顯著性差異（P＞0.05）。具體見表2。

2.3 高尿酸血癥與非高尿酸血癥患者中各代謝異常的分布

以研究對象是否有高尿酸血癥為依據進行分組，各代謝異常在高尿酸血癥患者中的患病率明顯高于非高尿酸血癥患者，兩組間具有顯著性差異（P＜0.05），見圖1。對患者的性別及年齡進行調整后比較，兩組間仍有顯著性差異（P＜0.05），高尿酸血癥可能會使患者發生各代謝異常的可能性加大。見表3。

2.4 血清尿酸值和各代謝異常的相關性

雙變量相關分析結果發現，與血清尿酸值具有顯著相關性的因素為年齡、性別、體重指數等13個觀察指標，多元Logistic回歸分析結果發現，與血清尿酸水平有獨立相關性的因素為肥胖、高血壓、低HDL-C、高TG及脂肪肝。具體見表4。

3 討論

研究報道，90年代中后期高尿酸血癥的發病率在我國南方和沿海地區有逐漸升高的趨勢。方衛綱等研究發現，在北京某地區體檢人群中男性的高尿酸血癥發病率為13.8%，而女性為6.0%[2]。筆者對來我院進行健康體檢的1780例健康人進行調查，觀察在健康人群中高尿酸血癥和其他代謝綜合征的患病情況，并用統計分析方法對調查的結果進行分析，結果發現共有患病人數為239例，占13.43%，其中男性103例患病率為20.52%，女性136例患病率為10.64%。

本研究結果顯示，與高尿酸血癥有顯著相關性的代謝異常項目有肥胖、高血壓、高血糖、高TC、高TG、低HDL-C、高LDL-C、高nonHDL-C和脂肪肝等。用Logistic多元回歸分析來分析與高尿酸血癥呈獨立相關的代謝指標分別為肥胖、高血壓、高TG及低HDL-C、脂肪肝等，此結果說明高尿酸血癥和多項代謝紊亂密切相關，各種因素之間相互作用，相互影響[3]。

臨床研究表明，許多2型糖尿病患者均由于患者的肥胖導致，而在這種情況下，血清尿酸水平則是其重要的預測因子之一；它可以對糖尿病患者微量白蛋白尿的出現起到一定的預測作用，也能夠使發生微量白蛋白尿的危險性加強；對于1型糖尿病來說，血清尿酸水平可以對其腎臟的損害起到預測作用[4]。如果高血壓患者有合并高尿酸血癥出現，則可以使其發生冠狀動脈的粥樣硬化時間提前，且能夠加重發病程度，高尿酸血癥高血壓患者的具有較高的心血管事件發生率。有研究發現，在心血管發生危險性較低的人群中，在血管疾病的發生及病死率方面，尿酸是一個弱預測因素；而在心血管發生危險性較高的人群中，尿酸成為一個獨立的預測因素。

本研究結果表明，脂肪肝是高尿酸血癥的顯著相關因素，與非脂肪肝患者比較，脂肪肝患者具有較高的血清尿酸水平。推測其原因可能為尿酸使機體出現代謝綜合征，這主要是由其引起胰島素抵抗導致，血脂過高使肝臟細胞蓄積過多的脂肪，從而形成脂肪肝；還有另一種可能為代謝綜合征導致肝臟脂肪的蓄積主要通過甘油三酯水平過高引起，另一方面，尿酸能夠通過腎臟進行排泄，而代謝綜合征抑制腎臟此方面的作用，從而導致血清的尿酸水平升高[5]。

由于橫斷面的研究具有一定的局限性，所以本次研究得出的結論只能是高尿酸血癥與代謝綜合征存在獨立相關性。研究表明，對大鼠進行動物實驗，用果糖進行飼養，能夠升高大鼠血清中的血尿酸水平，大鼠也出現多種代謝綜合征表現，如血壓增高、血糖及甘油三酯升高等，但是給予大鼠別嘌醇及苯溴馬隆后可以對其代謝綜合征起到預防和逆轉的作用，而這種作用主要是通過使大鼠的血清尿酸水平降低來實現的[6]；在臨床中也發現有一部分研究對象，如果其血尿酸降低以后，其較高的甘油三酯水平也會出現緩解。以上均說明在其他代謝異常的發展中可能高尿酸血癥是其一個始動的環節[7，8]，但兩種需要進一步的深入研究。

本次研究也存在以下幾點不足之處。（1）本研究采用橫斷面研究，但此種研究方法對于尿酸和代謝綜合征之間是否存在因果關系難以得出結論。（2）本次調查的體檢人群均為機關及事業單位的工作人員，與其他工作人群比較，其具有較高的生活水平，同時其最小年齡36歲，具有較高的平均年齡，這些都有可能導致高尿酸血癥在正常人群中的患病率估計較高。但另一方面， 其具有相似的生活條件及環境，工作壓力也差別較小，其他代謝異常如肥胖、高血壓及糖尿病等具有相似的高危因素，所以，高尿酸血癥對于其他的代謝異常能夠更加充分地表現出來。

[參考文獻]

[1] 臧路平，劉志剛，吳新榮.高尿酸血癥發病機制及其藥物治療研究進展[J].醫藥導報，2011，30（1）：69-73.

[2] 方衛綱，黃曉明，王玉，等.高尿酸血癥在北京地區1997人中的患病情況及相關因素分析[J].中華醫學雜志，2006，86:1764-1768.

[3] 畢夫景，趙詠桔.老年人群高尿酸血癥相關因素分析及其與代謝綜合征的關系[J].診斷學理論與實踐，2010，（3）：255-259.

[4] 周作榮，康晉，錢端.高尿酸血癥合并2型糖尿病患者胰島素抵抗及糖、血脂代謝特點分析[J].山東醫藥，2009，49（47）：73-74.

[5] 張玉細，趙芳.高尿酸血癥與代謝綜合征相關性分析[J].中國社區醫師：綜合版，2010，（10）：92.

[6] Nakagawa T，Hu H ，Zharikov S，et a1．A causal role for Uric acid in fructose-induced metabolic syndrome[J]．Am J Physiol Renal Physiol，2006，290：625-631．

[7] 顏秉菊，蔡久英.高尿酸血癥與冠心病及其危險因素的研究進展[J].醫學綜述，2006，12（14）:854.

[8] 張瀅潔，田忠社.高尿酸血癥臨床意義的再探討[J].臨床和實驗醫學雜志，2008，7（9）:153.

（收稿日期：2011-09-14）