青鵬膏劑聯(lián)合雙氯芬酸鈉治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎療效觀察

[摘要] 目的 觀察青鵬膏劑聯(lián)合雙氯芬酸鈉治療痛風性關(guān)節(jié)炎的療效。方法 將痛風性關(guān)節(jié)炎患者隨機分為青鵬膏劑聯(lián)用雙氯酚酸鈉治療組和單用非甾體藥物對照組，每組各32例。治療5d后觀察兩組的療效。結(jié)果 治療組總有效率為93.75%，對照組總有效率為71.88%，與對照組比較，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論 青鵬膏劑聯(lián)合雙氯芬酸鈉治療痛風性關(guān)節(jié)炎有助于緩解痛風關(guān)節(jié)疼痛。

[關(guān)鍵詞] 青鵬膏劑；雙氯芬酸鈉；關(guān)節(jié)炎；痛風性

[中圖分類號] R589.9 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）32-157-02

Clinical Observation on 36 Cases Acute Gouty Arthritis Treated with Qingpeng Ointment Combined Diclofenac

LOU Chaofei

Doctor Department，Yiwu City Center Blood Station，Yiwu 322000，China

[Abstract] Objective To observe the effect of Qingpeng ointment combined with diclofenac in treatment of acute gouty arthritis.Methods All 64 patients with acute gouty arthritis were randomLy divided into two groups，each with 32 cases. The control group was treated with non-steroidal drugs， while the treatment group was added Qingpeng ointment. After 5 days， their therapeutic effects were observed.Results The total effective rate of treatment group was 93.75%，compared with the control group（71.88%），the difference was statistically significant （P＜0.05）. The differences in the adverse reactions between two groups were no significant （P＞0.05）.Conclusion Qingpeng ointment combined with diclofenac can relieve the pain caused by acute gouty arthritis.

[Key words] Qingpeng ointment；Diclofenac；Arthritis；Gouty

近年來，隨著人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，痛風性關(guān)節(jié)炎的患病率呈逐年上升趨勢。這是一種因嘌呤代謝紊亂導致尿酸沉積在關(guān)節(jié)囊、滑膜囊、軟骨、骨質(zhì)等引起關(guān)節(jié)周圍軟組織出現(xiàn)明顯紅腫熱痛的關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)的疾病。急性發(fā)作期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛與腫脹，重者關(guān)節(jié)功能障礙，病程1~2周甚至更長。為盡快緩解腫痛和防止關(guān)節(jié)損害，從2009年1月開始筆者加用奇正青鵬膏劑外敷治療痛風性關(guān)節(jié)炎。在減輕疼痛、消除腫脹、減少非甾體藥物使用過多過久而可能出現(xiàn)的胃腸道等不良反應(yīng)等方面，取得較滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

64例均為門診和住院患者，其中男49例、女15例，年齡30～71歲，平均52.0歲。病程2～14d。患者病情均表現(xiàn)為突發(fā)性關(guān)節(jié)紅腫、疼痛劇烈、活動受限；受累關(guān)節(jié)包括單足第1跖趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，其中累及1個關(guān)節(jié)57例，多個關(guān)節(jié)7例。全部病例均符合1997年美國風濕病協(xié)會關(guān)于痛風的診斷標準[1]。排除心腦血管疾病、肝腎功能不全、近期有活動性胃腸道潰瘍、孕婦及有多種藥物過敏者。全部患者隨機分為治療組和對照組各32例。兩組的性別、年齡、病程、病情比較，差異無顯著性（P均＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組均常規(guī)口服非甾體類藥物諾福丁-雙氯芬酸鈉腸溶緩釋膠囊（由海南普利制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：0.1g×8s，國藥準字H20000656）0.1g，每日1次，碳酸氫鈉片0.9g，每日3次，連用5d，并進行飲食指導：①急性發(fā)作時應(yīng)臥床休息，抬高患肢，以減輕疼痛，避免過度勞累及關(guān)節(jié)外傷等誘發(fā)因素；②清淡飲食，禁止飲酒、肉湯、動物內(nèi)臟、海鮮等高嘌呤食物；③飲水量2000mL以上，保持每日尿量在1500mL以上。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用青鵬膏劑（由西藏林芝奇正藏藥股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：20g/支，國藥準字Z54020140）適量涂于紅腫關(guān)節(jié)患處，厚度約為0.3cm，一日4次，連用5d。如皮膚出現(xiàn)瘙癢等過敏癥狀，則停止外敷。

1.3 療效評定標準

兩組病例在治療5d后，根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》的有關(guān)痛風性關(guān)節(jié)炎的療效評定標準進行評定。治愈：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失，關(guān)節(jié)活動功能恢復正常；好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹減輕，關(guān)節(jié)活動功能好轉(zhuǎn)；無效：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹無改善，活動功能障礙[2]。

1.4 安全性評價

有無胃腸道癥狀或皮膚過敏癥狀等藥物不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計學方法

兩組資料對比計算采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2. 結(jié)果

2.1 療效評價

兩組病例治療5d后作療效評定。治療組的總有效率為93.75%，對照組的總有效率為71.88%。兩組總有效率比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義，治療組臨床療效優(yōu)于對照組。見表1。

2.2 安全性評價

觀察治療組和對照組的胃腸道癥狀和皮膚過敏癥狀的發(fā)生率見表2。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較采用χ2檢驗，P＞0.05為差異無統(tǒng)計學意義。

3 討論

痛風性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期主要表現(xiàn)為突發(fā)性關(guān)節(jié)紅腫、疼痛劇烈。首次發(fā)作多為單個關(guān)節(jié)炎，第一跖趾及拇趾關(guān)節(jié)、踝、膝關(guān)節(jié)最常受累。飲酒、過勞、手術(shù)、外傷、寒冷刺激、精神緊張均可成為發(fā)作誘因。病情如反復發(fā)作，可發(fā)展為游走性多關(guān)節(jié)炎，受累關(guān)節(jié)不僅表現(xiàn)為紅腫熱痛、活動不利，重者還會出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形及功能障礙。急性痛風性關(guān)節(jié)炎目前尚無根治的辦法。因此，治療目的是迅速終止關(guān)節(jié)炎發(fā)作[3]，有效緩解關(guān)節(jié)腫痛、防止關(guān)節(jié)損害顯得尤為重要。秋水仙堿等藥雖然控制疼痛較快，但其副作用也很大，反復大量應(yīng)用會導致骨髓抑制和肝腎功能損害[4]。目前主張應(yīng)用副作用較小的非甾體類抗炎藥物如雙氯芬酸鈉作替代治療。該藥主要通過抑制前列腺素的合成而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、抗炎、解熱的作用，起效較快，可緩解骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風性關(guān)節(jié)炎、風濕性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作期或持續(xù)性的關(guān)節(jié)腫痛癥狀；胃腸道反應(yīng)較輕，患者用藥依從性好[5]。

痛風性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時疼痛往往劇烈，使用雙氯芬酸鈉消炎鎮(zhèn)痛起效較快、效果較好。但如長期使用或過量使用非甾體藥物有易誘發(fā)急性胃黏膜病變等副作用。筆者建議僅在關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時短暫使用，疼痛緩解后或胃腸道癥狀出現(xiàn)加重時及時減量乃至停用非甾體藥物。為此，筆者認為采用奇正青鵬膏劑適量涂于紅腫關(guān)節(jié)患處，可減少非甾體藥物使用過多過久而可能出現(xiàn)的胃腸道等不良反應(yīng)。配合使用碳酸氫鈉堿化尿液，以便更快控制急性癥狀。

由西藏林芝奇正藏藥股份有限公司生產(chǎn)的青鵬膏劑源自藏族傳統(tǒng)經(jīng)典驗方，是藏族人民在長期的醫(yī)療實踐中摸索出來的止痛消腫良方，有效成份主要為黃酮類、蒽醌類、生物堿及多元酚類，具有良好的鎮(zhèn)痛、抗炎、抗?jié)B出作用。青鵬膏劑對痛風性關(guān)節(jié)炎急性高峰期作用明顯，可有效減輕炎癥反應(yīng)，消除腫脹，緩解疼痛、改善功能療效確切，聯(lián)合應(yīng)用雙氯芬酸鈉可提高療效，縮短病程[6]。

因此，在關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍軟組織出現(xiàn)紅腫熱痛等急性炎癥反應(yīng)且無皮損的情況下，筆者推薦青鵬膏劑適量涂于患處。另配以相應(yīng)的病因治療，可減輕病痛，提高生活質(zhì)量。

[參考文獻]

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[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：60-61.

[3] 李長貴，苗志敏.急性痛風性關(guān)節(jié)炎[J].山東醫(yī)藥，2010，50（43）：107-108.

[4] 李邦權(quán).放血療法配合秋水仙堿與單純秋水仙堿治療痛風性關(guān)節(jié)炎對照觀察[J].中外醫(yī)學研究，2011，9（10）：25-26.

[5] 丁云崗，黃育新.秋水仙堿治療痛風性關(guān)節(jié)炎的安全性評價[J].中國基層醫(yī)藥，2006，7（13）：1085-1086.

[6] 劉玉琳.青鵬膏外用治療痛風關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作的臨床觀察[J].河北醫(yī)藥，2011，33（5）：774-775.

（收稿日期：2011-08-31）