妊高征新生兒膽紅素水平非病理因素調(diào)查

[摘要] 目的 探討患妊娠期高血壓疾病的產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期時，各種非病理性因素對其新生兒膽紅素水平的影響。方法 選擇患妊娠期高血壓疾病的產(chǎn)婦170例，產(chǎn)下新生兒后立即收集新生兒臍帶血，采用膽紅素測定儀測定新生兒臍帶血膽紅素水平。按膽紅素水平高低將所有患兒分成兩組（高膽紅素組和膽紅素正常組）。記錄妊高征產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期時可能影響新生兒膽紅素水平的各種非病理因素，探討各種因素對兩組新生兒的影響。結(jié)果 妊高征產(chǎn)婦的病情程度、患病時間、孕周、新生兒體質(zhì)量四項因素對新生兒臍帶血血清膽紅素水平的影響最顯著（P＜0.05）。產(chǎn)婦年齡、分娩方式、生產(chǎn)胎次三項因素對新生兒臍帶血血清膽紅素水平無太大影響（P＞0.05）。結(jié)論 妊高征產(chǎn)婦的病情程度、患病時間、孕周、新生兒體質(zhì)量四項因素對新生兒血清膽紅素水平有重要影響，為提高新生兒質(zhì)量應(yīng)對妊高征產(chǎn)婦早期診斷早期治療。

[關(guān)鍵詞] 妊高征；新生兒；膽紅素水平；臍帶血

[中圖分類號] R722.17；R714.246 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）32-50-02

Study on Non-pathological Factors of Neonatal Bilirubin Level Produced by Puerpera with PIH

MA Xiaoyan

OG， Lanxi City North City Hospital in Zhejiang Province，Lanxi 321100，China

[Abstract] Objective To discuss non-pathological factors and its effect on neonatal bilirubin level during perinatal period of puerperants with PIH. Methods Selected 170 puerperants with PIH，collected neonatal cord blood immediately after birth and tested bilirubin level with bilirubin analyzer. Divided the children into two groups by bilirubin level（high-level group and normal group）.Recorded a variety of non-pathological factors of neonatal bilirubin level，discussed their effect on the two groups. Results The level of illness，sick time，gestational weeks and neonatal weight of puerperants with PIH had the most predominant effect on bilirubin level of neonatal cord blood （P＜0.05）. The factors of age，way of delivery，times of delivery had limited effect on bilirubin level of neonatal cord blood（P＞0.05）. Conclusion Four factors including level of illness，sick time，gestational weeks and neonatal weight of puerperants with PIH have great effect on bilirubin level of neonatal cord blood，in order to enhance neonatal quality，we should diagnose and treat as early as possible with puerperants with PIH.

[Key words] Pregnancy induced hypertension（PIH）；Neonate；Bilirubin level；Cord blood

醫(yī)學(xué)上把未滿月（出生28d內(nèi)）新生兒出現(xiàn)的黃疸，稱之為新生兒黃疸，主要癥狀為皮膚、黏膜、鞏膜發(fā)黃，孩子食欲不振、不安躁動，體溫可能也會有所上升。新生兒黃疸是新生兒中一種很常見的疾病，主要是因為新生兒的肝臟功能發(fā)育不完善，膽紅素代謝異常，血中的膽紅素濃度升高引起的一種疾病。感染、溶血、早產(chǎn)、缺氧等因素均可影響新生兒的膽紅素水平[1]。本文旨在探討患妊娠期高血壓疾病的產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期時，各種非病理性因素對其新生兒膽紅素水平的影響，為臨床早期診斷妊高征新生兒提供指導(dǎo)，目的是預(yù)防膽紅素腦病和提高人口質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2006年1月～2011年3月出生的妊高征產(chǎn)婦所產(chǎn)新生兒170例。新生兒入組標(biāo)準(zhǔn)為：產(chǎn)婦生產(chǎn)時胎齡為32～39周且除妊高征外未合并其他妊娠期合并癥；新生兒體質(zhì)量為2.1～3.5kg；Apgar評分均大于8分。排除標(biāo)準(zhǔn)為：因溶血、血腫、膽道疾病導(dǎo)致的病理性黃疸患兒排除新生兒。新生兒出生后，其喂養(yǎng)方式均為母乳喂養(yǎng)。其中輕度子癇前期產(chǎn)婦39例，重度子癇前期產(chǎn)婦21例。

1.2 儀器與方法

儀器：JH20-IB經(jīng)皮黃疸測定儀。方法：妊高征產(chǎn)婦產(chǎn)下新生兒后立即收集新生兒臍帶血，采用膽紅素測定儀測定新生兒臍帶血膽紅素水平。根據(jù)測得的膽紅素（TCB）水平，按膽紅素水平高低將所有患兒分成兩組（高膽紅素組和膽紅素正常組）。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照2001年中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會制定的新生兒黃疸干預(yù)推薦方案中的新生兒生理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。正常標(biāo)準(zhǔn)為新生兒出生后24h內(nèi)血清總膽紅素水平＜103μmol/L；24～48h血清總膽紅素水平＜154μmol/L；48～72h血清總膽紅素水平＜205μmol/L；72h后血清總膽紅素水平＜257μmol/L。若測得的新生兒膽紅素水平超過以上標(biāo)準(zhǔn)則可診斷為新生兒高膽紅素血癥。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組新生兒的膽紅素水平及可能影響新生兒膽紅素水平的非病理因素，包括：妊高征產(chǎn)婦的病情程度、患病時間、孕周、新生兒體質(zhì)量、產(chǎn)婦年齡、分娩方式、生產(chǎn)胎次。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)以SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析處理，計量資料以（χ±s）表示，采用t檢驗行兩組間比較；計數(shù)資料采用χ2檢驗行組間比較。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍產(chǎn)期非病理因素比較

見表1。結(jié)果顯示，兩組妊高征產(chǎn)婦的病情程度、患病時間、孕周、新生兒體質(zhì)量這四項因素比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而產(chǎn)婦年齡、分娩方式、生產(chǎn)胎次比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 影響新生兒膽紅素水平非病理因素回歸分析

將以上可能影響新生兒黃疸的非病理因素采用多因素回歸分析，結(jié)果顯示，妊高征產(chǎn)婦的病情程度、患病時間、孕周、新生兒體質(zhì)量是影響新生兒膽紅素水平的危險因素，見表2。

3 討論

妊高征即妊娠高血壓綜合征，是產(chǎn)婦妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥。可于妊娠6個月左右時發(fā)生，是危及母親和胎兒生命的疾病。其病因目前仍不十分清楚，可能與母體不能耐受妊娠負(fù)擔(dān)而導(dǎo)致機(jī)體功能障礙有關(guān)。主要臨床表現(xiàn)為浮腫、高血壓、蛋白尿[3]。由于長期的高血壓會損壞胎盤血管，故可能會引起產(chǎn)婦胎盤早剝，胎兒在母體內(nèi)無法得到充足的血液供應(yīng)也會導(dǎo)致發(fā)育遲緩。

妊娠期高血壓疾病的病理基礎(chǔ)為全身小動脈痙攣引起孕婦子宮血管痙攣，胎盤血流量隨即減少或減慢，宮內(nèi)缺血、缺氧會引起胎兒營養(yǎng)攝取障礙，從而影響胎兒的生長發(fā)育。妊高征產(chǎn)婦所產(chǎn)新生兒孕婦子宮內(nèi)部長期處于缺氧狀態(tài)會造成膽紅素生成增多和排泄減少，故導(dǎo)致其血清膽紅素水平異常增高，引起膽紅素血癥。有研究報道稱[4]，胎兒在孕婦子宮內(nèi)部的缺氧程度、缺血程度與母親患妊高征的時間密切相關(guān)。產(chǎn)婦發(fā)生妊高征的時間越早、病情程度越嚴(yán)重，胎兒在宮內(nèi)的狀況越差，出生后患高膽紅素血癥的機(jī)會就會大大增加。另外，還有報道稱[5]，新生兒的胎齡和體重與母親疾病發(fā)生時間和病情程度密切相關(guān)。母親疾病發(fā)生時間越早，胎兒在宮內(nèi)處于缺血缺氧的時間越長，新生兒低體質(zhì)量的機(jī)會就越大。妊高征孕婦的疾病程度相當(dāng)嚴(yán)重時，胎兒缺血缺氧狀況嚴(yán)重，不得不提前終止妊娠，故早產(chǎn)兒數(shù)量也會增多，這對胎兒今后的發(fā)育是及其不利的。

本文通過比較高膽紅素患兒和正常膽紅素新生兒的圍產(chǎn)期非病理因素發(fā)現(xiàn)，兩組妊高征產(chǎn)婦的病情程度、患病時間、孕周、新生兒體質(zhì)量這四項因素比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。而產(chǎn)婦年齡、分娩方式、生產(chǎn)胎次比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)多因素回歸分析也發(fā)現(xiàn)，妊高征產(chǎn)婦的病情程度、患病時間、孕周、新生兒體質(zhì)量是影響新生兒膽紅素水平的危險因素。孕周越短、患兒體質(zhì)量越低，患膽紅素血癥的幾率越高。有報道稱，孕婦的孕周時間與新生兒的體重密切相關(guān)，這也解釋了為何新生兒多為早產(chǎn)兒和低體重兒。有研究顯示[6]，早產(chǎn)兒和低體重兒極易體溫低及發(fā)生低蛋白血癥，其原因是這兩種新生兒的肝酶活性低且葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶含量不足，這兩種酶是膽紅素代謝所必需的；低體溫是肝酶活性降低的原因，低蛋白血癥又導(dǎo)致沒有足夠的蛋白與膽紅素結(jié)合，使黃疸加重。

早產(chǎn)兒、低體質(zhì)量的新生兒由于血腦屏障發(fā)育還不完善，膽紅素水平過高對其傷害較大，容易造成神經(jīng)系統(tǒng)的病變。一般來說，足月新生兒血清膽紅素值超過427mol/L時，患兒患膽紅素腦病的幾率會大大增加。若患兒合并低蛋白血癥、缺氧、感染、溶血等因素時，膽紅素腦病的發(fā)生幾率會更高。本文的結(jié)果顯示，新生兒膽紅素水平是由多種因素共同影響的。因此，因?qū)θ迅哒髟袐D早期診斷并早期治療，新生兒出生后嚴(yán)密監(jiān)測其膽紅素水平，做到早診斷早治療，避免膽紅素腦病的發(fā)生[7]。

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（收稿日期：2011-08-30）