血液儲存時間對消化道腫瘤手術患者紅細胞免疫功能的影響*

[摘要] 目的 探討血液儲存時間對消化道腫瘤手術患者紅細胞免疫功能的影響。方法 將30例消化道腫瘤手術患者分為兩組，A組23例，輸入儲存時間＜14d的血液，B組7例，則輸入儲存時間＞14d的血液，采集患者輸血前和輸血后1、2 、3 和7d的血液分別檢測紅細胞-C3b受體紅細胞免疫復合物（RBC-IC）和紅細胞超氧化物歧化酶（RBC-SOD）的水平。結果 患者輸入儲存時間＜14d的血液時RBC-C3b， RBC-SOD有所增加， RBC-IC則降低；而輸入儲存時間較長（＞14d）的血液時，其輸血后較輸血前的RBC-C3b，RBC-SOD有所降低， RBC-IC則增加。結論 血液在儲存過程中隨時間延長紅細胞免疫黏附功能降低，而術后患者由于創傷及全身炎癥反應致免疫功能低下，在輸血治療時應盡可能輸入儲存時間少于14d的血液，以幫助患者增強免疫功能，利于患者的康復。

[關鍵詞] 血液儲存；消化道腫瘤；手術患者；紅細胞免疫功能

[中圖分類號] R735 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）32-41-03

The Influence of Blood Storage Time on Erythrocyte Immune Function of Postsurgical Patients with Gastrointestinal Cancer

LEI Yuji PENG Yi LV Haitao

The First People’s Hospital of Hengyang City in Hunan Province， Hengyang 421002， China

[Abstract] Objective To investigate the influence of blood storage time on the erythrocytes immune function of postsurgical patients with gastrointestinal cancer. Methods Tirty patients were divided into 2 groups， one consists of 23 patients used blood whose storage time was short than 14 days， the other one consists of 7 patients used blood whose storage time was longer than 14 days. Took patients’ blood at the following time， before transfusion， 1 day after transfusion， 2 day after that， 3 day after that and 7 day after that， and checked the levels of RBC-C3b， RBC-IC and RBC-SOD respectively for the blood sample above. Results Patients who were transfused wit blood reserved within 14 days， got higher RBC-C3b and RBC-SOD， Conversely， their average RBC-IC were decreased， While the patients who were transfused with blood reserved longer than 14 days， got lower RBC-C3b and RBC-SOD， On the contrary， their RBC-IC were increased， Conclusion Erythrocytes surface membrane receptors and RCIA are decreased during blood reserve process. After surgery， due to wound and inflammatory reaction， immune function of patients is low， thus they should be transfused with blood which storage time is within 14 days at best， in order to increase immune function and help patients recovery.

[Key words] Blood storage; Gastrointestinal cancer；Postsurgical patients; Erythrocytes immune function

消化道腫瘤是腫瘤外科中較常見的腫瘤，患者常有貧血，免疫功能尤其是紅細胞免疫功能下降，手術時的創傷、出血不僅使得紅細胞數量減少致貧血加重，而且由于紅細胞的數量減少導致其免疫功能更低下。因此在手術前后輸入高質量的血液對患者的康復是至關重要的。近年來國外有研究報道[1，2]，一些危重患者在輸入儲存＞14d的血液后死亡率增加，其原因尚不明確。本小組就血液儲存時間對紅細胞免疫功能的影響作了一些研究[3，4]：發現血液在儲存過程中RBC-C3b、RBC-SOD隨時間延長而逐漸降低，而RBC-IC則隨著儲存時間延長含量逐漸增高。在此基礎上我們又對不同儲存時間的血液在輸入消化道腫瘤手術患者體內后患者紅細胞的免疫功能的變化進行檢測，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年12月～2010年10月住本院腫瘤外科消化道腫瘤擇期手術患者30例，其中胃癌20例，結腸癌10例。男22例，年齡41～63 歲，平均（ 53±10）歲，女8例， 年齡40～65歲，平均 （ 50±10）歲。所有患者均經過CT、電子胃腸鏡和病檢確診 。并分別擇期行胃癌（D2）根治術與結腸癌根治術。

1.2 方法

1.2.1 分組 將30例患者按輸入儲存血液時間長短分兩組。A組23例輸入儲存時間＜14d的濃縮紅細胞（平均儲存8d），B組7例輸入儲存時間＞14d的濃縮紅細胞（平均儲存20d）。所有患者均在術中輸入4U的濃縮紅細胞。正常對照選取經體檢合格的健康無償獻血者30例。

1.2.2 采集標本 兩組患者在手術（輸血）前當天和手術（輸血）后1、2、3和7d以枸櫞酸鈉抗凝采集血液標本2mL，混勻后送檢。

1.2.3 實驗室檢查 紅細胞免疫黏附功能（RBC-C3b、RBC-IC）測定，采用改良郭峰的方法，補體致敏酵母菌和未致敏酵母菌由上海長海醫院臨床輸血科提供，批號20091201，RBC-SOD采用放射免疫法測定，試劑由北京北方生物技術研究所提供，批號20091201，儀器為合肥科大創新股份有限公司GC-911型，按試劑說明書操作。

1.3 統計學處理

計量數據以（χ±s）表示，不同時間重復計量資料比較采用方差分析，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異，有統計學意義。

2 結果

23例患者輸入＜14d血液后輸血前后紅細胞免疫功能有所改變， RBC-C3b， RBC-SOD有所增加。RBC-IC則降低，見表1。7例患者輸入＞14d血液后，其輸血后較輸血前的RBC-C3b，RBC-SOD有所降低，而RBC-IC則增加。結果見表2 。

3 討論

手術尤其是根治術目前仍是治療腫瘤患者的重要手段之一。然而由于手術過程中的較大創傷、麻醉、失血等均可導致全身炎癥反應。紅細胞的主要免疫功能是紅細胞通過細胞膜上的Ⅰ型補體受體（CR1）與免疫復合物（IC）中的補體C3b黏附，轉運到內皮系統，達到IC的清除和抑制補體過度活化的目的。許多惡性腫瘤患者紅細胞免疫功能本身就很低[5]，而手術患者的免疫狀態也影響感染和腫瘤細胞的轉移發生率，腫瘤細胞可被紅細胞CR1（Ⅰ型補體受體）免疫黏附，而失血使紅細胞數量減少，膜受體也因損傷而減少，紅細胞與腫瘤細胞免疫黏附降低，使腫瘤細胞得以發生免疫逃逸。紅細胞損傷后釋放的促炎因子及全身炎癥反應又可引起機體臟器功能障礙[6]，輸血尤其是輸注新鮮血不僅能提高機體紅細胞的數量和攜氧能力[7]，改善組織器官微循環灌注，還能增加紅細胞CR1的表達，增強患者紅細胞免疫功能。然而有研究表明，輸入庫存血與手術的感染密切相關，腫瘤患者術后腫瘤復發與因手術期輸血導致的免疫功能降低有關[8]。筆者研究發現庫存紅細胞超過14d后，隨保存時間延長，紅細胞膜脂質特性發生改變，膜厚度增加，變形性下降，在通過毛細血管時易受破壞，RBC-C3b數量和活性下降，輸注后可繼發性發生紅細胞免疫功能低下[9]，這與本研究基本上相符。研究還發現腫瘤、胃潰瘍和心臟病患者也存在著紅細胞免疫功能異常，紅細胞的免疫功能主要是清除免疫復合物，并且是清除免疫復合物的主要系統，其許多免疫功能是其他免疫細胞所無法替代的[10]。

筆者研究表明 ，兩組患者術前紅細胞免疫功能均較正常對照組低（P＜0.01）。見表1。對該類患者輸入＜14d的血液時，新輸入的血液中RBC-C3b，RBC-SOD在數量和活性上都較患者體內多，紅細胞可黏附腫瘤細胞，并促進淋巴細胞、粒細胞的抗腫瘤免疫反應，促進對腫瘤細胞的黏附、殺傷和吞噬，可阻止瘤細胞在血液中的擴散，有利于患者的康復。從表1可知，A組患者輸入＜14d的血液后， RBC-C3b、RBC-SOD均較輸血（手術）前高，而RBC-IC則較輸血（手術）前低。說明新鮮血中紅細胞膜CR1受體多，免疫黏附功能強，相反B組患者輸入＞14d的紅細胞時，RBC-C3b在3d、7d、RBC-SOD在7d都較輸血（手術）前降低，而RBC-IC則增高，相差有顯著性。見表2。這樣，本來患者體內擔負人體垃圾清除任務的RBC-C3b、RBC-IC就低，而新輸入的RBC免疫功能也低，當RBC-C3b、RBC-SOD水平降低時，脂質過氧化物濃度升高，會導致膜的流動性和通透性改變，造成膜功能障礙。不僅不能幫助患者清除垃圾－循環免疫復合物，反而會加重患者血管內垃圾堆積，導致微血管壁黏附、增厚，血流更慢，最終損傷微血管壁造成機體的損傷。綜上所述，為維護患者術后免疫功能，預防感染和腫瘤細胞轉移，應盡可能給予儲存時間＜14d的血液，而對于那些因血型偏型必須輸入＞14d的血液時，應同時給予增強免疫功能的藥物如促紅細胞生長素等，以幫助患者免疫功能的恢復，利于患者的康復。

[參考文獻]

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（收稿日期：2011-08-18）