關于1例新生兒水痘死亡病例的調查與思考

[摘要] 目的 通過調查，進一步明確診斷，并分析可能的傳染源和傳播途徑，有效遏制疫情，降低危害，為今后避免或減少類似事件的發生提供借鑒。方法 采用現場流行病學調查的方法。結果 根據流行病學調查和臨床表現，確定病例為水痘病例，傳染源為病例的母親，傳播途經以飛沫或直接接觸傳播的可能性大。通過采取通風、消毒、健康知識宣傳和易感人員應急接種等措施后，疫情得到了有效控制。結論 通過廣泛開展宣傳、推廣水痘疫苗免疫接種和早期正確診治能有效避免或減少類似事件的發生。

[關鍵詞] 新生兒；水痘；死亡；調查

[中圖分類號] R511.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）32-06-02

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，主要通過空氣和接觸傳播[1，2]。因其傳染性強， 好發于10歲以下兒童，初次感染恢復后，會較廣泛導致潛伏感染，可引起帶狀皰疹。尤其對免疫功能不全者，后果更為嚴重[3]，對水痘病例應給予高度關注。2011年6月28日泉州市某醫院收治了1例新生兒水痘病例，次日該病例因病情過重，經搶救無效死亡。為進一步明確診斷，分析可能的傳染源和傳播途徑，有效遏制疫情，降低危害，為今后避免或減少類似事件的發生提供借鑒和依據，特對該事件開展現場流行病學調查和處置工作。

1 材料與方法

1.1 材料

根據《疑似水痘病例個案調查表》中的內容對病例基本情況、發病就診及接觸情況等進行詳細了解。

1.2 方法

采用現場流行病學調查的方法。通過現場與死亡患兒的父母、祖母、接診醫生和其他相關人員進行面對面訪談并查閱有關診療記錄了解事件的發生、發展過程。

2 結果

2.1 病例基本情況

夏某，男，15d（2011年6月13日出生），G1P1，足月39周，剖宮產，出生時體重3.1kg，無窒息搶救史。

2.2 發病及就診情況

患兒于2011年7月25日晨起后被發現臉部有數粒淡紅色、綠豆大小的皮疹，當時未見無其他癥狀；26日臉部紅色皮疹明顯增多，部分增大呈水皰樣，當天由祖母帶往某衛生院求診，予外用藥物涂抹治療；27日皮疹擴散到軀干等部位，呈密集分布，水皰疹明顯增多；28日上午轉診于泉州市某醫院，入院查體：T 36.8℃，P 140次/min，R 50次/min，Wt 4.0kg。精神萎靡，反應差，哭聲較低，全身皮膚輕度黃染，并可見密集分布的水皰疹，部分潰破，未見化膿，疹間皮膚正常。入院診斷：1.重癥水痘；2.新生兒病理性黃疸。予丙種球蛋白、阿昔洛韋等處理治療。29日患兒因病情過重，經搶救無效死亡。

2.3 流行病學調查

患兒于2011年6月13日在某市醫院出生，產后實行母嬰分開護理，患兒出生后住新生兒房，母親住產科病房，人工喂養。住院期間，患兒活動范圍主要局限于新生兒房，接觸人員為該病區的部分醫務人員和家屬。據調查，在產后次日（即6月14日）患兒母親因頭面、軀干、四肢等部位滿布淡紅色皮疹和水皰疹，被所住醫院診斷為“水痘”，并接受了治療。15日上午，患兒曾被父親抱往病房探望母親，并置于母親枕邊，雙方近距離接觸約十多分鐘，之后母子在醫院內未再接觸。18日患兒先行出院，并被帶回父母單位宿舍由祖母照顧。20日上午，母親身上水皰疹逐漸結痂，剖產傷口愈合良好符合出院標準，遂出院回單位宿舍，與患兒同居一室。期間曾有數位同事及同鄉前來探望。

據患兒母親回憶，產前1個月內都在單位宿舍及附近活動，無特殊外出史。6月1日兒童節期間她曾與一名有類似癥狀的8歲男童在宿舍同室居住了一晚，此外未接觸過其他類似癥狀人員。既往體健，否認曾患過水痘，否認接種過水痘疫苗。據患兒父親及祖母回憶，患兒出生時與正常新生兒無異，食、睡及活動均未見異常，至發病時重體已達4.0kg。出生后曾有多名親屬和同鄉前來探望，但所有接觸人員中除患兒母親外無發現類似癥狀人員。

調查人員對患兒母親所在單位、居住的宿舍樓、附近村民及接生醫院進行主動搜索，現場均未發現類似癥狀人員；據該單位負責人稱近1個月來，員工中除患兒母親外暫無發現類似癥狀人員；據醫院產科診療記錄及接診醫生回憶，患兒母親住院期間該院同一病區未接診過類似癥狀病例，醫務人員中亦無發現有類似癥狀人員。

3 討論

根據流行病學調查和臨床表現，認為病例符合《實用傳染病》[1]中水痘的診斷要求，傳染源為患兒母親，傳播途徑以飛沫或直接接觸傳播的可能性大。通過采取通風、消毒、健康知識宣傳和易感人員應急接種等措施，在經過了一個最長潛伏期后，未發現續發病例。

本次疫情傳播鏈清晰，傳染源也較明確。根據現場流行病學調查，考慮該事件的發生可能與以下因素有關：①對水痘傳染性認識不足。水痘雖然不是烈性傳染病，但傳染性較強[2]。本例中，患兒母親在懷孕的情況下仍與疑似水痘病例同室住宿，是本次事件發生的源頭；其父親在母親被診斷患水痘的情況下仍將新生兒抱至母親病床前進行密切接觸，在增加親情的同時也增加了新生兒感染的危險性。②對新生兒水痘的危害性認識不足。雖然多數水痘病例癥狀均較輕微，但對免疫功能不足或無免疫力的新生兒，水痘是一種嚴重的、涉及多器官的致死性感染[4]。在本例中，患兒在確診為水痘時已出現病理性黃疸，說明肝臟可能嚴重受損。在發病后未能及時正確治療和積極預防并發癥，可能是患兒死亡的主要因素。③母體本身缺乏水痘-帶狀皰疹病毒的相應抗體。水痘是一種常見的人群普遍易感的傳染病，在無疫苗免疫時期，幾乎每個人都可能被感染，發病率較高[5]。一般認為，一次感染后可獲終身免疫[6]。但隨著人類社會的進步，群眾衛生防病意識的不斷提高，部分人群至成年后仍可能未感染過水痘，如果也無接受過水痘疫苗的主動免疫，那仍將屬于水痘的易感人群。對于孕期婦女而言，成為水痘易感人群，不僅本身易感外，胎兒出生后也將意味著不能從母體獲得抗體傳承而直接成為易感者。據調查，本例中患兒母親既往未患過水痘，也未接種過水痘疫苗，因此體內可能缺乏相應抗體，使得母子均為水痘易感者，在接觸傳染源后而感染。

為避免或減少類似事件的重復發生，針對上述因素提出以下建議：①加強宣傳。在宣傳過程中，既要廣泛傳播水痘防控基礎知識，又要注意強調水痘的高傳染性和對新生兒、孕產婦等特殊人群的高危害性。②早期診治，嚴防并發癥。一般而言，水痘在兒童中常表現為自限性，癥狀較輕，然而水痘的危害在于其并發癥[4]，而且由于新生兒水痘臨床表現不典型，不易識別，易誤診，以致易延誤隔離和治療[7]。因此新生兒、孕產婦等特殊人群罹患水痘時，不能麻痹大意，任其發展，應及早識別和規范治療，方能有效預防并發癥的發生和發展，維護生命安全。③認真做好易感人群的免疫接種工作。由于水痘病毒感染率很高，而接種水痘疫苗是預防和控制水痘的有效措施[4，5]，因此，為了有效防范水痘危害，應積極推廣水痘疫苗的免疫接種，既要認真做好個體的免疫接種，更要注重群體性免疫屏障的建立。這就要求在現實操作中，除了要積極對適齡易感兒童推廣水痘疫苗接種外，也應考慮制定青少年和成人水痘免疫接種的方案，并充分利用各種關鍵節點，如入學或升學體檢、就業體檢、婚檢等，動員未患過水痘，也未接種過水痘疫苗的青少年和成年人接受水痘疫苗接種。

[參考文獻]

[1] 李夢東. 實用傳染病學[M]. 第3版. 北京：人民衛生出版社，2004：325-329.

[2] 孫光紅，張欣，李小建，等. 2006～2009年廣元市水痘疫情分析[J]. 預防醫學情報雜志，2011，5（27）：363-366.

[3] 孫海燕，袁家麟，王家巧. 人群中水痘-帶狀皰疹病毒流行率及其疫苗免疫效果[J]. 中國計劃免疫，2000，6（1）：28-30.

[4] 徐冰，王樹巧，謝廣中. 水痘疫苗及其免疫策略[J]. 中國計劃免疫，2005，11（3）：238-242.

[5] 潘偉毅，張向東，蔡志坤，等. 福建省健康人群水痘-帶狀皰疹病毒血清流行病學調查[J].實用預防醫學，2003，10（6）：864-865.

[6] 鄭增鑫，史學凱，吳時光，等. 新生兒先天水痘并發肺炎死亡1例[J]. 中國現代醫生，2008，46（33）：136.

[7] 盧文青，王啟新，何玲，等. 新生兒水痘9例分析[J]. 中國誤診學雜志，2010，11（4）：974.

（收稿日期：2011-09-13）