PET-CT影像引導非小細胞肺癌的放射治療效果觀察

[摘要]目的 探討PET-CT影像引導在非小細胞肺癌放射治療中的臨床應用價值。方法 將本院40例非小細胞肺癌患者隨機分為兩組，分別在PET-CT、CT定位系統下進行放射治療，比較兩組患者照射靶區各個觀察指標和放射治療的情況。結果 研究組和對照組的GTV、PTV及V20三個指標經配對t檢驗后，t值分別為6.25、6.92、5.15，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者的有效率經卡方檢驗，χ2=7.9，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 在PET-CT影像引導下對非小細胞肺癌患者進行放射治療，減少了心臟等重要器官的照射，提高了放射治療的有效率，值得在臨床上推廣。

[關鍵詞] PET-CT；CT；非小細胞肺癌；放射治療

[中圖分類號] R734.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）32-114-02

The Observation about PET-CT Image-guided Radiation Treatment in Non-small Cell Lung Cancer

WANG Fengzhi ZHAO Huilan LI Huilan

Shanxi Coal Center Hospital，Taiyuan 030006，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical significance of PET-CT image-guided radiation in treating non-small cell lung cancer（Nsclc）. Methods Selected 40 cases with NSCLC during January 2009 to December 2010 in our hospital. And put them into two groups as study group which accepted PET-CT image-guided radiation treatment and control group which accepted CT image-guided. Results There were significant differences between two group in GTV、PTV and V20，the t value were 6.25，6.92，5.15（P＜0.05）. Conclusion It shows PET-CT image-guided radiation treatment obvious advantages in treating Nsclc which is worthy of clinical promotion or can be recognized as a prior choice in treating.

[Key words] PET-CT；CT; NSCLC；Radiation treatment

非小細胞型肺癌 （non-small cell lung caner，NSCLC）是肺癌的一種，約占肺癌總數的80%～85%[1]，本病的發病率和死亡率位居腫瘤首位；對于晚期非小細胞肺癌患者一般給予放射治療。在放射治療過程中需要提高靶區勾畫的精確度，從而提高本病的治療有效率。PET-CT是指將CT與PET融為一體，具有靈敏、準確、特異及定位精確等特點。與傳統的CT相比有很大的優勢，效果滿意。本文對2009年1月～2010年12月在本院用PET-CT影像引導放射治療非小細胞肺癌患者的情況進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月～2010年12月在本院腫瘤科共收集40例非小細胞肺癌患者，所選病例均經病理學或組織細胞學確診為非小細胞肺癌。術后病理結果顯示：鱗癌26例，腺癌14例。40例患者隨機分為兩組，每組各20例，男性各14例，女性各6例；研究組（PET-CT引導）患者年齡36～75歲，平均年齡（55.3±5.3）歲；對照組（CT引導）患者年齡35～74歲，平均年齡（54.9±5.2）歲。

1.2 入選標準

（1）在本院腫瘤科就診的非小細胞肺癌患者；（2）以上病例均經病理學或者組織細胞學確診為非小細胞肺癌。排除標準：（1）合并心力衰竭、肝腎功能不全等其他嚴重的全身性疾病；（2）患有其他嚴重的急性或慢性疾病；（3）患有精神性疾病等嚴重影響研究進程的疾病[2]。

1.3 治療方法

均在質子計劃系統上，研究組和對照組的患者分別在PET-CT、CT圖像上勾畫出大體靶區GTVCT、GTVPE-CT。GTVPE-CT以最大標準攝取值（SUV）的45％確定腫瘤邊界。計劃靶區PTVCT、PTVPE-CT分別由GTVCT、GTVPE-CT外放8mm得到。兩套計劃均采用兩個共面適形照射野，照射野的入射角度相同，劑量權重相同。完成上述工作后，用直線加速器的放射治療機，采用處方劑量60CGE進行放療，2CGE/次，每周5次，每次兩野[3]。

1.4 統計學方法

計量資料間比較采用配對t檢驗，率的比較采用卡方檢驗，計量資料以均數±標準差（χ±s）表示。

2 結果

2.1 顯像結果

研究組和對照組患者分別在PET-CT、CT定位系統下進行放射治療，圖1和圖2顯示，單獨的CT顯像結果模糊，不能明確區分腫瘤與肺不張的界限；而PET-CT顯像則能清晰顯示腫瘤對鄰近胸膜、肋骨等浸潤情況，在放療前勾畫靶區時可明顯提高靶區勾畫的精確度。

圖1 CT顯像，難以區分腫瘤的邊界 圖2 PET-CT顯像，可清晰顯示腫瘤邊界

2.2 照射靶區各個觀察指標情況

兩組患者靶區的各指標各不相同，詳見表1。將兩組的大體靶區（GTV）、計劃靶區（PTV）、接受20 Gy照射肺體積占全肺的百分比（V20）經配對t檢驗后，t值分別為6.25、6.92、5.15，P＜0.05，差異有統計學意義，即研究組的GTV、PTV及V20均明顯小于對照組。

2.3 兩組患者治療效果比較

治療結束后第3個月進行CT評價治療效果，療效評價依據mRECIST標準分為四種情況：CR（完全緩解）、PR（部分緩解）、PD（進展）、SD（穩定），有效率 =CR+PR。將兩組患者的有效率進行卡方檢驗后，χ2=7.9，差異均有統計學意義（P＜0.05），即研究組的放射治療有效率明顯優于對照組。

3 討論

非小細胞型肺癌約占肺癌總數的80%~85%，對于有些晚期非小細胞肺癌病例必須給予放射治療。PET是正電子發射計算機斷層掃描，是一種最先進的醫學影像技術，是目前臨床上唯一的用解剖形態方式進行功能、代謝和受體顯像的技術，其最大優點是無創傷性，目前已經成為臨床上用以診斷和指導治療腫瘤的最佳手段之一。PET-CT將CT與PET融為一體，是目前全球最高端的醫學影像診斷設備，此項技術由CT提供腫瘤的精確解剖位置[4]，而PET提供腫瘤詳盡的功能與代謝等分子信息，一次顯像可獲得患者解剖、功能與代謝等各方位的信息，可明確掌握患者全身狀況。

PET-CT是依據組織攝取顯像劑程度進行顯像，可進一步提高NSCLC顯像的準確性。由本次研究可知，單獨的CT顯像結果模糊，不能明確區分腫瘤與肺不張的界限；而PET-CT顯像則能清晰顯示腫瘤對鄰近胸膜、肋骨等浸潤情況，放療前勾畫靶區時可明顯提高靶區勾畫的精確度。研究組的GTV、PTV及V20均明顯小于對照組，放射治療有效率明顯優于對照組，因此在PET-CT影像引導下對患者進行放射治療，在提高放射治療有效率的同時，最大程度地保護心臟等重要臟器，均證實了PET-CT在NSCLC放療中的重要價值。

綜上所述，在PET-CT影像引導下對非小細胞肺癌患者進行放射治療，提高了計劃的合理性，減少了心臟等重要器官的照射，提高了放射治療的有效率，臨床上應充分發揮PET-CT在非小細胞肺癌放射治療中的優勢。

[參考文獻]

[1] 劉素文，于金明，邢力剛.CT-PET圖像融合在非小細胞肺癌精確放射治療中的作用[J]. 中華放射腫瘤學雜志，2009，12（3）：175-176.

[2] 趙美紅，申文江，馬靜靜，等.PET-CT在非小細胞肺癌質子治療靶區勾畫的價值[J].現代腫瘤醫學，2008，48（42）：80.

[3] 江啟安，陳慶，張抒雁，等.非小細胞肺癌質子射線治療靶區及正常組織劑量分布的研究[J].中華放射醫學與防護雜志，2006，26（6）：610-613．

[4] 龔曉紅，宋偉平，龔小寶，等.增強CT在非小細胞肺癌精確放療中的作用[J].當代醫學，2010，16（30）：105.

（收稿日期：2011-08-31）