左房容積指數在射頻消融術患者中的臨床意義

[摘要]目的 評價射頻消融術（RFCA）治療房顫患者后左房容積指數（LAVI）的變化，及討論LAVI對RFCA后房顫復發的預測價值。方法 選擇住院接受RFCA治療的房顫患者68例，觀察患者治療前后心臟結構的變化，并分析RFCA后房顫復發的影響因素。結果 RFCA患者治療后1年后復查LAVI明顯減低，LAVI與房顫復發獨立相關。結論 RFCA治療有助于心肌結構的改善，LAVI可用于預測RFCA后心房顫動的復發率。

[關鍵詞] 心房顫動；射頻消融；左房容積指數

[中圖分類號] R541.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）32-52-02

The Clinical Significance of Left Atrial Volume Index in Radiofrequency Catheter Ablation in Patients

SHEN Xuping ZHAI Changlin

Department of Cardiac Ultrasound Room，the First People's Hospital of Tongxiang City in Zhejiang Province，Tongxiang 314500，China

[Abstract] Objective To evalue the radiofrequency catheter ablation treatment of atrial fibrillation in patients with left atrial volume index changes，and disscuss the predictive value of left atrial volume index in radiofrequency ablation of atrial fibrillation recurrence.Methods All 68 patients undergoing radiofrequency ablation in patients with atrial fibrillation were observed the changes of heart structure before and after treatment， and examined the radiofrequency catheter ablation of atrial fibrillation recurrence after influence factors. Results Left atrial volume index in the treatment of patients after 1 years after Radiofrequency ablation was significantly lower， and left atrial volume index was related with the recurrence of atrial fibrillation independently. Conclusion Radiofrequency ablation therapy contributes to myocardial structure improvement，and left atrial volume index can be used to predict the atrial fibrillation recurrence rateafter radiofrequency catheter ablation treatment.

[Key words] Atrial fibrillation；Radiofrequency ablation；Left atrial volume index

心房顫動簡稱房顫，為較常見的心律失常。據統計60歲以上的人群中發病率為1%，并隨年齡的增長而增加。目前射頻消融術（radiofrequency Ablation，RFCA）已成為房顫治療的一線手段，可以明顯緩解癥狀，改善預后，但其復發率較高。國內有關左房容積指數（left atrial volume index，LAVI）對RFCA后的房顫患者復發的預測價值報道甚少。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2009年6月在上海中山醫院進修時收集的房顫患者68例，其中男36例、女32例。入選標準：所有患者均為因抗心律失常藥物治療無效或不愿意接受藥物治療的房顫患者；均經食管內超生或胸部CT證實無心房內血栓；均排除既往有RFCA史、預激綜合征伴房顫、風濕性心臟病伴房顫、甲亢、嚴重心力衰竭、出血病史。

1.2 治療方法

（1）心臟電生理：常規利多卡因局麻下穿刺左側頸內靜脈及左側股靜脈，分別放置導管致冠狀靜脈竇及右室心尖區；放置SWARTZ長鞘行房間隔穿刺術，至左心房后分別行左右肺靜脈造影，確定其位置形狀；送入LASSO電極到肺靜脈口標測靜脈電位。（2）RFCA：通過Carto系統重建左房以及肺動脈三維結構模型，確定左右側肺動脈的前庭部分，使用大頭消融導管，在功率35w，溫度42℃，持續冷鹽水灌注，保證電極與心房壁貼靠滿意的情況下，分別行環左右靜脈的電隔離，消融終點為肺靜脈電位消失或與新房電位無關。未轉復為竇性心律者給予150J雙向波直流電復律，使其恢復竇性。（3）術后治療與隨訪：所有患者均完成RFCA，達到消融終點，無發生心肌穿孔、心包填塞及猝死。術后低分子肝素常規皮下注射3～5d，當天開始服用華法令抗凝，保持INR 2～3；每2個月來院行心電圖、心臟超聲檢查。

1.3 觀察與隨訪

（1）采用惠普SONO5500型彩超心動圖機，分別測量房顫患者入院時以及RFCA 1年后的左房直徑、左室收縮末期左房容積（LAV）、左房容積指數 （LAVI）及左室射血分數（LVEF）等。（2）早期復發定義為術后1個月內監測到持續時間大于10min的房性心律失常；晚期復發定義為2個月后未服用任何抗心律失常藥的情況下監測到大于1min的房性心律失常。經隨訪12個月，維持竇律患者52例（未復發組），復發16例（復發組）。

1.4 統計學方法

采用SPSS15.0統計軟件，計量資料以（χ±s）表示，兩兩比較采用Dunnett-t或SNK-q檢驗；計數資料采用χ2檢驗。AF復發的獨立危險因素應用Logistic多元回歸模型分析。P＜0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 房顫者RFCA 1年前后心臟超聲指標的比較

見表1。由表1可以看出，射頻消融1年后兩組中LAVI、LA直徑、LV舒張末期直徑，LVEF等較前均有明顯統計學差異（P＜0.05）。治療后LA容量較治療前相比有所下降，但兩組無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 隨訪1年后房顫復發組與未復發組入院臨床數據的比較

見表2。由表2可以看出房顫復發組患者吸煙史、LAVI與未復發組相比有統計學差異（P＜0.05），房顫病程、LA直徑有顯著統計學差異（P＜0.01），兩組中年齡、LVEF、LV舒張末經未見明顯統計學意義。

2.3#8195;房顫復發的危險因素分析

見表3。以1年內有無房顫復發為因變量，所有對象為自變量進行logistic多元逐步回歸分析，結果顯示通過心臟超聲檢查LAVI、LA直徑、吸煙病史進入方程，為房顫復發的危險因素，其中LAVI與房顫復發聯系最密切（OR：4.46），也就是說高LAVI是房顫復發的獨立危險因子。

3 討論

房顫是常見的心律失常之一，極易導致心力衰竭。房顫時心房內血流緩慢，血液呈高凝狀態，易形成附壁血栓且容易脫落，造成人體臟器栓塞等嚴重后果。早期我們對房顫的治療只局限于心律平、可達龍等藥物，副作用較大，自從Haissaguerre等[1]學者首先發現陣發性發顫的觸發機制是肺靜脈異位興奮灶后，應用RFCA治療房顫取得了飛速的發展。心房纖顫經RFCA治療是近年來臨床心電生理領域內的一個研究熱點，成為陣發性房顫、持續性房顫的主要治療手段之一。近年來大量研究表明，導管消融可治療房顫，成功率高達80%，可有效提高患者的生活質量與生存率[2]。

RFCA作為治療心房顫動的一種新興的手術方式，其手術效果已經得到肯定，本文通過對房顫患者RFCA治療前后心超指標的對比發現，射頻消融后兩組中LAVI、LA直徑、LV舒張末期直徑、LVEF等較前均有明顯統計學差異，也就是說RFCA術可以降低左房容積，增加左房射血力，改善心功能，有助于竇性心律的維持，這與吳書林等[3]的相關報道一致。但有些國外學者提出RFCA可以引起心肌損傷的觀點[4]，筆者認為可能與心肌抑頓有關，具體還需進一步的研究。

但是射頻消融作為一種有創手術，復發率高達30%[5]，所以房顫復發成為了RFCA治療后的重要問題。國外曾報道左房大小可能是RFCA后房顫復發的危險因子，而LAVI是經體表面積校對的衡量左房體積的可靠指標，目前有關LAVI對RFCA治療后房顫復發的預測價值國內外報道較少。在我們的研究中，隨訪1年后房顫復發組患者吸煙史、LAVI與未復發組相比有統計學差異（P＜0.05）， 房顫病程、LA直徑有顯著統計學差異（P＜0.01），兩組中年齡、LVEF、LV舒張末經未見統計學意義。logistic多元逐步回歸分析結果顯示，通過心臟超聲檢查LAVI、LA直徑、吸煙病史為AF復發的危險因素，其中LAVI與房顫復發聯系最密切，也就是說高LAVI是房顫復發的獨立危險因子。

綜上所述，RFCA治療有助于心肌結構的改善，LAVI可用于預測RFCA后心房顫動的復發率，為RFCA后房顫復發的重要危險因子，對房顫復發高危人群，提前進行藥物有效干預可以減低復發[6-7]。

[參考文獻]

[1] Haissaguerre M，Jais P，Shah DC，et al. Spontaneous initiation of at rial fibrillation by ectopic beat a originating in the pulmonary veins[J]. N Engl J Med，1009，340：659-666.

[2] Kistler PM，Earley MJ，Harris S，et al. Validation of there mensiona cardiac image integration：use of integrated CT image int electroanatomic mapping system to perform catheter ablation of artial fibrillation[J]. J Cardoasc Eletrophysiol，2006，17：341.

[3] 吳書林，廖洪濤，費洪文，等.陣發性心房顫動射頻消融術后心房大小和機械功能變化[J].中華心血管病雜志，2007，35（2）：127-132.

[4] Beukema WP， Elvan A，Sie HT，et al. Successful radiofrequency ablation in patients with previous atroalo fibrillation results in a significant decrease in left atrial size[J]. Circulation，2005，112：2089-2095.

[5] 陶海龍，馬長生，董建增，等.心房顫動導管消融術后晚期復發及相關因素研究[J].中國介入心臟病學，2010，18（3）：142-146.

[6] 郁文華.纈沙坦聯合胺碘酮減低心房顫動復發率的效果觀察[J].中國現代醫生，2010，4（48）：47-48.

[7] 祝喬.房顫的克星：導管射頻消融治療——訪首都醫科大學安貞醫院心內科主任馬長生教授[J]．中國當代醫藥，2010，17（7）：1-2.

（收稿日期：2011-08-29）