疼痛應對在門診兒童局麻手術中的應用

[摘要] 目的 探討疼痛應對在兒童局麻手術中的應用效果。方法 選擇在門診局麻手術的患兒448例進行隨機分組：干預組采用疼痛應對的方法；對照組采用常規護理，以業務技能來配合手術。 結果 干預組228例患兒有225例能配合手術，3例患兒拒絕手術治療；對照組220例患兒有192例能配合手術，28例患兒拒絕手術治療。兩組比較（P＜0.01），差異有統計學意義。結論 疼痛應對在兒童局麻手術中的應用能使兒童較好地配合醫生，順利地完成手術。

[關鍵詞] 疼痛應對；兒童；局麻

[中圖分類號] R726.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）32-118-02

The Application of Pain Coping in Local Anesthesia Surgery for the Outpatient Children

LIN Shuli LI Hongjie

Wenling Hospital Affiliated to Wenzhou Medical College， Wenling 317500 ， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of pain coping in the operation of outpatient children with local anesthesia. Methods All 448 cases of outpatient children who required local anesthesia surgery were randomly divided into intervention group received pain coping and control group recieved routine nursing with the business skills. Results Intervention group （225 cases） could cooperate during operation and 3 cases refused operation， control group （192 cases） could cooperate during operation and 28 cases refused operation， and there was a statistically significant difference between intervention group and control group （P＜0.01）. Conclusion Pain coping can make children cooperate with doctors better during the operation with local anesthesia and the operation can be completed successfully.

[Key words ] Pain coping ; Children ; Local anesthesia

局部麻醉是指在患者神志清醒狀態下，局麻藥應用于身體局部，暫時阻斷機體某一部分的感覺神經傳導功能，運動神經傳導保持完好或伴有程度不等的阻滯狀態，簡稱局麻[1]。局麻以其安全性、簡便易行、并發癥少以及術后恢復快等優點，廣泛適用于局部的手術。但是由于兒童對手術的緊張、恐懼而采取哭鬧等方法抗拒，致使手術無法進行。我院門診手術室針對這一情況采取疼痛應對措施，取得較好效果。所謂疼痛應對是人們針對疼痛這一應激狀態所產生的有意識的認知-行為反應[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年7月~ 2011年5月在門診手術室接受局麻手術的患兒448例，男432例，女16例，年齡5～12歲， 平均年齡（7.72±2.81）歲，其中包皮環切術418例，腹股溝疝修補7例，上肢拔克氏針9例，大腿血管瘤切除3例，縮窄性腱鞘炎松解2例以及其他部位的淺表小腫物切除9例。

1.2 方法

將在門診局麻手術的448例患兒先分層抽樣，再進行簡單隨機分組。其中干預組228例中男219例、女9例，平均年齡（7.75±2.63）歲；對照組220例中男213例、女7例，平均年齡（7.71±2.87）歲。兩組之間的一般情況比較差異無統計學意義（P＞0.05）。干預組采用疼痛應對的方法，對照組常規護理，以業務技能來配合手術。

1.3 提高疼痛應對的措施

干預應對主要通過認知-行為療法，特別是進行疼痛應對技巧訓練。Keefe等概括了疼痛應對訓練的三個主要方面：①向患者宣教想法、情緒和行為如何影響疼痛；②在治療師引導下做認知行為訓練（如放松、目標設定和認知重建）；③家庭應對技巧訓練[3，4]。為此我們要與患兒建立信賴關系，減輕患兒的心理壓力及分散其注意力，手術時四肢盡量不要綁扎，術中我們要一直陪伴在患兒的身邊，撫摸他的頭，握著他的手，要多表揚、多鼓勵，并以“真勇敢、你真棒”等語言稱贊，使其產生自豪感，主動配合醫生順利完成手術。

1.4 評價的標準[2]

①積極應對：尋求社會支持、問題解決、忽視、休息/按摩等；②中間性應對：將疼痛最小化/自我鼓勵、冷靜、堅韌、接受；③消極應對：悲觀絕望、自我隔離、疼痛嚴重化。采取積極應對和中間性應對的患兒能配合醫生，順利完成手術；而采取消極應對的患兒很難完成手術。

1.5 統計學處理

采用SPSS13.0統計軟件分析，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

干預組228例患兒有225例能配合手術，3例患兒拒絕手術治療；而對照組220例患兒有192例能配合手術，28例患兒拒絕手術治療，兩組比較差異有統計學意義（χ2=22.64，P＜0.01）；干預組患兒采取積極應對、中間性應對、消極應對的分別為74.12%、24.56%、1.32%；對照組患兒采取積極應對、中間性應對、消極應對的分別為53.64%、33.63%、12.73%，兩組之間差異有統計學意義（χ2=31.67，P＜0.01）。詳見表1。

3 討論

國際疼痛研究學會（The International Association for Study of Pain，IASP）把痛覺定義為一種與組織損傷或潛在的損傷、或對這類損傷的描述相關聯的不愉快的主觀感覺與情感體驗。疼痛是一種復雜的、多維的體驗，不僅包含感覺成分，還包含認知、情緒以及動機/行為成分[3]?；純簩κ中g的最大恐懼就是疼痛，對麻醉及手術方式全然不能理解；可是焦慮、恐懼又能增加疼痛。研究表明，焦慮情緒與疼覺關系密切，焦慮越重機體疼閾越低[4]。

3.1 提高患兒的認知能力

患兒自控能力、認知水平低，其心理活動和行為具有穩定性差、發展性變化的特點。在手術前向患兒講解手術的目的和方法，使患兒懂得“手術”是為了治病的道理，從心理上接受“手術”的事實，同時糾正患兒對醫生、護士的錯誤認識，淡化恐懼心理，提高手術的成功率。

3.2 滿足患兒的心理需求

患兒有被尊重、同情、支持、鼓勵和愛的需要，用親情的愛撫、溫和親切的表情和言語表示同情和關愛，用贊揚性語言和目光表示鼓勵，用寬容的態度對逆反心理強烈的患兒表示尊重，并通過家長的支持，滿足患兒的心理需求；根據Brown 等的“面子保全理論”[5]及Ting-Toomey的“面子協商理論”[6] ，當得知絕大多數人都比自己表現得好時，“面子”觀念可能會促使患兒積極使用各種策略，用更好的表現來保全面子，所以我們要多表揚、多鼓勵，并以“真勇敢、你真棒”等語言稱贊，從而使患兒在接受手術過程中表現出自信、勇敢與合作。

3.3 增加家長對護士的信任和理解

由于小兒的年齡、生長發育水平及心理發展的不同，與患兒的溝通需要一定的技巧，同時還應注意與家長的交流，對患兒家長進行一些健康知識的宣講，門診手術需要盡快從家長處了解患兒的性格特征，并根據各年齡階段小兒的心理特點，采取針對性的應對措施和各種溝通技巧，增加家長對護士的信任和理解，協助安慰患兒，使患兒以最佳的心理狀態順利度過手術，并取得滿意效果。

[參考文獻]

[1] 莊心良，曾因明，陳伯鑾. 現代麻醉學[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2005：1042.

[2] 謝敏芳，傅根躍.兒童疼痛應對問卷初步編制研究[J].臨床兒科雜志，2003，21（9）：568-570.

[3] 蘇園林.應對疼痛[J].中國疼痛醫學雜志，2010，16（1）：1-2.

[4] 王黎明.小兒術后疼痛的護理進展[J].護理研究，2007，21（6）：471-473.

[5] 劉琨，陳紅，李曉鵬，等.社會比較對疼痛應對及耐力的影響[J]. 中國疼痛醫學雜志，2010，16（4）：200-203.

[6] Ting-Toomey S， Kurogi A. Facework competence in intercultural conflict: an updated face-negotiation theory[J]. Int J Intercultural Relations，1998，22 （2）：187-225.

（收稿日期：2011-06-22）