蒼南縣2010~2011年6月麻疹流行病學調查分析

[摘要] 目的 了解浙江省蒼南縣2010～2011年6月間麻疹流行情況，掌握其規律，為2012年消除麻疹工作提供科學依據。 方法 利用傳染病疫情網絡直報系統和麻疹專案系統的資料，對蒼南縣2010～2011年6月間麻疹病例資料進行整理，使用描述性流行病學方法進行分析。結果 2010～2011年6月共報告麻疹病例91例，無死亡病例，散居兒童75例，占82.42%；＜8個月齡發病39例，占42.86%；8個月齡～1歲發病29 例，占31.87%；無免疫史75例，占82.42%；46名患者發病前有醫療機構就診史，占50.55%。結論 2010年11月～2011年6月蒼南縣存在麻疹高發態勢，1歲以下幼兒是高危人群。提高兒童麻疹疫苗及時接種率，減少醫療機構院內感染是控制麻疹發生與流行的關鍵。

[關鍵詞] 麻疹；流行病學；調查分析

[中圖分類號] R511.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2011）32-16-02

The Epidemiological Analysis of Measles from 2010 to June 2011 in Cangnan

YANG Shouyue1 YANG Guanda1 YANG Xiaoxia2 HONG Xianyue2

1.Cangnan County Longgang Center Health Hospital，Cangnan 325802，China；2. The Disease Control and Prevention Centers of Cangnan County， Cangnan 325800，China

[Abstract] Objective To analyze the condition of measles epidemic in Cangnan of Zhejiang province from 2010 to June 2011，and to grasp its rule and to provide the scientific basis of the work to eliminate measles in 2012. Methods Using the material of the network system to report epidemic situation straight and measles special system，to collect the material of the measles cases from 2010 to June 2011 in Cangnan，and to analyze them with descriptive epidemiological methods. Results In total，91 cases measles cases were reported from 2010 to June 2011，no death cases. There were 75 cases occurred in scattered children，accounted for 82.42 percent. 39 cases occurred in children under eight months old，accounted for 42.86 percent. 29 cases occurred in children aged eight months old to one years old，accounted for 31.87 percent. 75 cases occurred in children unvaccinated， accounted for 82.42 percent. 46 patients had been to the medical institutions before having measles，accounting for 50.55 percent. Conclusion There is a peak incidence rate of measles between November 2010 to June 2011 in Cangnan. The children under the age of one years old is at higher risk.It’s the key to control the occurrence and popular of measles to raise the measles vaccination rates in children in time and reduce the medical institutions nosocomial infection.

[Key words] Measles；Epidemic；Analysis

隨著《2006～2012年全國消除麻疹行動計劃》啟動后，各地麻疹控制工作不斷的深入開展，麻疹發病相對以前有明顯的減少，人口少的鄉鎮已基本能得到控制，大部分病例主要集中在經濟比較發達、流動人口相對較多的鄉鎮[1-3]。為探討原因并調整防控方案、強化防控措施，為下一步控制和消除麻疹奠定基礎，本文現將2010～2011年6月蒼南縣麻疹疫情分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

疫情資料直接從我縣疫情網絡直報系統收集，個案資料來源于麻疹疑似病例個案調查表。人口數據來源于統計局歷史資料及年鑒。

1.2 病例定義和診斷標準

按照衛生部辦公廳頒發的《全國麻疹監測方案》2009版，所有個案病例均根據《個案調查表》由專業人員進行面對面調查。

1.3 統計學方法

采用Excel 2003軟件進行統計處理，率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 發病概況

2010～2011年6月間麻疹疫情網絡直報病例數共91例，其中2010年31例，2011年1～6月60例。采集發病早期血清標本并經實驗室檢測80例，IgM陽性75例，陰性5例，實驗室確診75例，臨床診斷16例，無死亡病例。年平均發病率為4.64/10萬。2011年上半年報告病例數比往年同期相比有所增加，甚至超出2010年全年發病數。從我縣歷年的發病情況分析（2009年報告15例、2008年248例、2007年55例、2006年33例、2005年140例、2004年114例、2003年28例、2002年6例、2001年171例）。發現每三年有一個發病高峰的特點。與張寧靜等[4] 研究發現的每間隔3～4年有一個高峰基本相似。見圖1。

2.2 流行特征

2.2.1 時間分布 除2010年1月無病例外，其余各月均有病例報告。其中2011年2～4月的病例較多，分別為16、16、16例，占總數的52.75%（48/91）。見圖2。

2.2.2 地區分布 2010～2011年6月，全縣36個鄉鎮中有17個鄉鎮麻疹病例報告，2例以上鄉鎮有12個，其中以龍港、靈溪兩個大鎮居多，分別為29例、26例，巴曹鎮6例、錢庫鎮5例、蘆浦鎮3例、藻溪鎮3例、礬山鎮3例、觀美鎮3例、橋墩鎮2例、望里鎮2例、宜山鎮2例和金鄉鎮2例。1例的有5個鄉鎮。

2.2.3 人群分布 91例麻疹病例中，男性55例，女性36例，性別比為1.53︰1。發病年齡最小為7d，最大為35歲。＜1歲組發病率為262.04/10萬，不同年齡組發病率不同，差異有統計學意義（χ2 =4070.36，P＜0.01）。見表1。其中散居兒童75例，占82.42%；學生4例，占4.40%；做家務者6例，占6.59%；醫務人員1例及其他5例，占6.59%。見表1。

2.3 免疫史和及時接種率

91例病例中，麻疹疫苗0劑次者75例，占82.42%（其中8個月齡以下39例，8個月～1周歲26例，1～15周歲5例，成人5 例），接種1 劑次4例（其中8個月齡至1歲有3例）， 占4.40%，接種2劑次及以上者1例， 占1.10%；免疫史不詳11例，占12.08% 。8個月～1周歲26例病例未種原因：家長不重視、通知不到位的10例、因病緩種疫苗有11例、剛8足月3例、因接種其他疫苗而未種2例。

2.4 接觸感染史

91例病例在發病前7～21d內有46例患者就診于18家各級醫療機構，占50.55%。其中就診于市級兒童醫院14例，縣級醫院19例，鄉鎮等基層醫療機構13例。傳染期（疹前2d～疹后5d）內均有就診于不同的醫療機構，其中市級兒童醫院5家69例，縣級醫院6家18例，鄉鎮級醫療機構3家4例。大多數基層醫療機構無相對獨立的診療室和輸液室，隔離與通風設施不十分完善。

2.5 癥狀與體征

發熱100%（91例），出疹100%（91例），咳嗽95.60%（87例），卡他癥92.30%（84例），結膜炎87.91%（80例），柯氏斑73.63% （67例）。

3 討論

（1）2010～2011年平均發病率為4.64/10萬，高發年度發病仍以冬春季節為主。其中以龍港、靈溪兩鎮發病數最多，尤其是高發月份呈現高度散發態勢，另外還有15個鄉鎮也有不同程度的病例存在。究其原因可能該兩鎮經濟較發達、人口密集、流動量大而使易感人群接觸傳染源的機會相對增多。（2）1歲以下68例，占74.73%。發病年齡以低年齡幼兒為主[4]。其中8月齡～1歲29例，占31.87%，有免疫史的僅3例，說明常規免疫工作存在薄弱環節，應加強適齡兒童接種前動員通知制度和優先接種麻疹疫苗，尤其是對因病等原因緩種的對象要建立專案，并指定專人負責追蹤管理，以提高基礎免疫及時率。未到8月齡病例39例，占42.86%，未到初免月齡的嬰幼兒發病呈增加趨勢，與近年來國內諸多文獻報道[5，6]相似，提示部分嬰幼兒不能從母體獲取足夠的、能維持至初免月齡的保護性抗體，可能與麻疹疫苗大量使用后，人群自然感染率下降，而現階段的育齡婦女，大多是在上世紀70、80年代接受計劃免疫，由于當時麻疹疫苗注射劑量少（0.2mL）、冷鏈設施簡陋、麻疹疫苗加強接種率低等原因，導致其自身抗體水平有限，同時隨著時間推移不斷衰減，從而不能為其子代提供足夠抗體有關。另外，一些成年女性病本身就未接受過麻疹疫苗免疫，這將直接影響嬰幼兒通過母體所獲得的抗體水平，導致未到初免月齡而發病的現象[7]。是否有必要將初免月齡前移有待進一步研究。（3）91名病例有46名患者發病前7～21d內有醫療機構就診史，占50.55%。而大多數病例在傳染期間就診于兒童專科醫院，在目前兒童專科醫療資源發展與患兒家長對醫療服務需求不同步的情況下，必然導致大醫院兒童專科場所擁擠現象，增加院內感染機會。這與程慧健[8]報道的院內感染的存在是疫情傳播主要因素基本相似，可見現階段院內感染是麻疹傳播的主要途徑，控制院內感染是可以減少麻疹病例的發生。（4）麻疹病例血清學監測抗體陽性率93.5%，而病例中麻疹疫苗接種0劑次，占82.42%，且癥狀也比較典型，說明到目前為止接種麻疹疫苗還是非常有效的。

綜上所述，提高人群抗體水平是消除麻疹的必要條件，必須加強常規免疫的及時接種率，完善入托、入學兒童預防接種證查驗補種工作制度，必要時可對重點地區和人群開展麻疹疫苗強化免疫接種，確保麻疹疫苗接種率達95% 以上；低年齡化是目前發病主要趨勢，完善未種麻疹疫苗嬰幼兒（包括未到初免月齡及因各種原因緩種的對象等）的管理制度是降低低年齡組發病的關鍵；醫院暴露是麻疹傳播的主要途徑，加強防止院內感染的監督指導是減少麻疹發病的重要措施；同時要健全麻疹專案系統及突發疫情應急機制，提高麻疹疫情調查處置能力，及時處理麻疹疫情，從而為今后實現控制和消除麻疹的總體目標奠定基礎[9]。

[參考文獻]

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（收稿日期：2011-08-19）