重型顱腦損傷患者的臨床護(hù)理體會(huì)

作者單位：072750 河北省涿州市醫(yī)院

通訊作者：梁俊平

【摘要】 目的 總結(jié)重型顱腦損傷患者的護(hù)理措施與體會(huì)。方法 回顧性分析58例重型顱腦損傷患者的臨床資料。結(jié)果 本組患者出院51例，死亡7例。結(jié)論 加強(qiáng)重型顱腦損傷患者的護(hù)理有利于患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 重型顱腦損傷； 護(hù)理； 神經(jīng)外科

顱腦損傷是外力作用于頭部所致，其發(fā)生率約為全身?yè)p傷的10%～20%^［1］，僅次于四肢損傷，而其致殘率和病死率均居首位，故顱腦損傷患者的護(hù)理在外科護(hù)理中占有重要及特殊的地位。筆者所在科室2009年1月～2011年1月共收治重型顱腦損傷患者58例，通過有效護(hù)理及密切監(jiān)護(hù)，減少了并發(fā)癥，提高了生活質(zhì)量，降低了病死率?，F(xiàn)將重型顱腦損傷患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 該組患者58例，其中男39例，女19例，年齡最大的75歲，最小的7歲，平均39.5歲。致傷原因：車禍傷39例，墜落傷12例，斗毆傷7例。硬膜外血腫21例，硬膜下血腫9例，腦內(nèi)血腫9例，復(fù)合血腫7例，腦挫裂傷6例，原發(fā)性腦干傷6例。

1.2 治療 均以緊急搶救、糾正休克、清創(chuàng)、抗感染及手術(shù)為主要治療原則^［2］，整個(gè)治療過程進(jìn)行精心的護(hù)理，手術(shù)患者配合圍手術(shù)期護(hù)理。

2 結(jié)果

本組病例，由于筆者所在醫(yī)院外科采用正確治療方法，加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)呼吸道、口腔、消化道、泌尿道、皮膚護(hù)理，促進(jìn)功能恢復(fù)。治愈31例（53.45%），中殘和重殘20例（34.48%），死亡7例（12.07%）。住院期間發(fā)生肺炎2例，顱內(nèi)感染1例，其他并發(fā)癥2例，經(jīng)對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)。

3 討論

顱腦損傷在戰(zhàn)時(shí)和平時(shí)都比較常見，僅次于四肢傷，但顱腦傷所造成的死亡率則居第一位。重型顱腦傷患者死亡率高達(dá)30%～60%^［3］。及早診治和加強(qiáng)護(hù)理是提高顱腦傷救治效果的關(guān)鍵。

3.1 臥位護(hù)理 依患者傷情取不同臥位。低顱壓患者適取平臥，如頭高位時(shí)則頭痛加重。顱內(nèi)壓增高時(shí)，宜取頭高位，以利頸靜脈回流，減輕顱內(nèi)壓。腦脊液漏時(shí)，取平臥位或頭高位。重傷昏迷患者取平臥、側(cè)臥與側(cè)俯臥位，以利口腔與呼吸道分泌物向外引流，保持呼吸道通暢。休克時(shí)取平臥或頭低臥位，時(shí)間不宜過長(zhǎng)，避免增加顱內(nèi)淤血^［4］。

3.2 營(yíng)養(yǎng)的維持與補(bǔ)液 重型顱腦損傷的患者由于創(chuàng)傷修復(fù)、感染和高熱等原因，機(jī)體消耗量增加，維持營(yíng)養(yǎng)及水電解質(zhì)平衡極為重要。傷后2～3 d內(nèi)一般予以禁食，每日靜脈輸液量1500～2000 ml^［5］，不宜過多或過快，以免加重腦水腫與肺水腫。應(yīng)用脫水劑甘露醇時(shí)應(yīng)快速輸入。準(zhǔn)確記錄出入量。顱腦傷可致消化吸收功能減退，腸鳴音恢復(fù)后，可用鼻飼給予高蛋白、高熱量、高維生素和易于消化的流質(zhì)食物，常用混合奶（每1000 ml所含熱量約4.6 kJ）或要素飲食用輸液泵維持。

3.3 顱內(nèi)傷情監(jiān)護(hù) 重點(diǎn)是防治繼發(fā)病理變化，在顱內(nèi)血腫清除后腦水腫是顱腦損傷后最突出的繼發(fā)變化，傷后48～72 h達(dá)到高峰，采用甘露醇或速尿+白蛋白1次/6 h交替使用。如發(fā)現(xiàn)傷員由清醒轉(zhuǎn)為嗜睡或躁動(dòng)不安，或有進(jìn)行性意識(shí)障礙重時(shí)，可考慮有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，可能有顱內(nèi)血腫形成，要及時(shí)采取措施。應(yīng)早行CT掃描確定是否顱內(nèi)血腫。嚴(yán)密觀察瞳孔變化，病情變化往往在瞳孔細(xì)微變化中發(fā)現(xiàn)：如瞳孔對(duì)稱性縮小并有頸項(xiàng)強(qiáng)直、頭劇痛等腦膜刺激征，常為傷后出現(xiàn)的蛛網(wǎng)膜下腔出血所致^［6］。如雙側(cè)瞳孔針尖樣縮小、光反應(yīng)遲鈍，伴有中樞性高熱并伴有深昏迷則多為橋腦損害。如瞳孔光反應(yīng)消失、眼球固定，伴深昏迷和頸項(xiàng)強(qiáng)直，多為原發(fā)性腦干傷。傷后傷側(cè)瞳孔先短暫縮小繼之散大，伴對(duì)側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙，則往往提示傷側(cè)顱內(nèi)血腫。如一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大，光反射逐漸消失，伴意識(shí)障礙加重、生命體征紊亂和對(duì)側(cè)肢體癱瘓，是腦疝的典型改變。如瞳孔對(duì)稱性擴(kuò)大、對(duì)光反射消失則傷員已瀕危。

3.4 皮膚護(hù)理 昏迷及長(zhǎng)期臥床，尤其是衰竭患者易發(fā)生褥瘡，預(yù)防要點(diǎn)：勤翻身，至少1次/2 h翻身，避免皮膚連續(xù)受壓，采用氣墊床、海綿墊床。保持皮膚清潔干燥，床單平整，大小便浸濕后隨時(shí)更換。交接班時(shí)，要檢查患者皮膚，如發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅，只要避免再受壓即可消退?；杳曰颊呷缧钁?yīng)用熱水袋，一定按常規(guī)溫度50 ℃，避免燙傷。

3.5 泌尿系統(tǒng)護(hù)理 留置導(dǎo)尿，每天沖洗膀胱1～2次，每周更換導(dǎo)尿管。注意會(huì)陰護(hù)理，防止泌尿系統(tǒng)感染，觀察尿液顏色，重型顱腦傷者每日記尿量。

3.6 傷口觀察與護(hù)理 開放傷或開顱術(shù)后，觀察敷料有無滲血情況，如有及時(shí)更換敷料，頭下墊無菌巾。注意是否有腦脊液漏。避免傷口患側(cè)受壓。

總之，重型顱腦損傷患者病情重，病情進(jìn)展迅速，死亡率高。通過對(duì)重型顱腦損傷患者積極有效的護(hù)理，可為患者康復(fù)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，可降低患者病死率，提高患者生存質(zhì)量。提高對(duì)此類患者的觀察和護(hù)理技巧，對(duì)挽救患者生命、改善預(yù)后、減少并發(fā)癥及合并癥有著極為重要的臨床意義。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 戴顯偉.外科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：175-179.

［2］ 宋飏.標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦損傷45例臨床分析.神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2010，10（2）：171-172.

［3］ 高榮花，彭祝憲.護(hù)理技術(shù)操作手冊(cè).北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2008：124-125.

［4］ 張麗娟.重度顱腦損傷患者不同營(yíng)養(yǎng)支持途徑的效果及護(hù)理對(duì)策.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25（7）：42.

［5］ 徐穎.神經(jīng)外科術(shù)后躁動(dòng)患者的觀察與護(hù)理.中華神經(jīng)外科雜志，2009，2（7）：858-861.

［6］ 趙希轉(zhuǎn).舒適護(hù)理在手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（12）：106-107.

（收稿日期：2011-04-08）

（本文編輯：王春蕓）