高齡妊娠期高血壓疾病孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)的圍手術(shù)期處理

作者單位：434300 湖北省荊州公安縣中醫(yī)醫(yī)院

通訊作者：王曉敏

【摘要】 目的 探討高齡妊娠期高血壓疾病孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)的圍手術(shù)期處理方法。方法 對(duì)32例高齡妊娠期高血壓疾病孕婦精心設(shè)計(jì)圍手術(shù)期處理方案，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和綜合處理基礎(chǔ)上，安全實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)。結(jié)果 所有對(duì)象在圍手術(shù)期均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，圍產(chǎn)兒死亡率為零。結(jié)論 嚴(yán)密監(jiān)護(hù)、正確有效的綜合處理是確保孕婦和圍產(chǎn)兒安全渡過(guò)圍手術(shù)期的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 高齡； 妊娠期高血壓疾病； 剖宮產(chǎn)； 圍手術(shù)期

高齡是妊娠期高血壓疾病（pregnancy induced hypertension，PIH）這一妊娠期特有疾病的主要高危因素之一^［1］，并使PIH孕婦及其胎兒面臨的死亡危險(xiǎn)加大，往往需要適時(shí)實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)以終止妊娠^［2］。本研究旨在探討高齡妊娠期高血壓疾病孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)的圍手術(shù)期處理方法，以確保孕婦和圍產(chǎn)兒安全渡過(guò)圍手術(shù)期。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年12月～2011年2月在本科因確診為PIH住院待產(chǎn)的32例高齡孕婦，年齡35～43歲，平均39.6歲，其中高齡初產(chǎn)婦21例，高齡經(jīng)產(chǎn)婦11例；單胎30例，雙胎2例。診斷及分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)參考《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版教材^［1］及《威廉姆斯產(chǎn)科學(xué)》^［3］中的PIH標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 圍手術(shù)期處理

1.2.1 術(shù)前檢查 除檢查血、尿常規(guī)外，必須進(jìn)行凝血系統(tǒng)功能、肝腎功能、心電圖、超聲（應(yīng)用多普勒超聲診斷儀測(cè)定心排血量、心指數(shù)，計(jì)算外周血管阻力）、心肌酶譜及肌鈣蛋白、眼底等檢查。如伴有其他專(zhuān)科疾病，應(yīng)進(jìn)行會(huì)診并完善相應(yīng)檢查。

1.2.2 圍手術(shù)期監(jiān)護(hù) 其中對(duì)孕婦監(jiān)護(hù)的內(nèi)容有，每日嚴(yán)密的臨床觀察、系列的血壓監(jiān)測(cè)和尿蛋白定性檢測(cè)；每周1～2次甚至每日進(jìn)行的24 h尿蛋白總量測(cè)定；每周1～2次甚至每日進(jìn)行的包括肝、腎功能的生物化學(xué)檢測(cè)（如ALT、AST、LDH）及凝血功能檢測(cè)；必要時(shí)進(jìn)行無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)、心電監(jiān)護(hù)（或應(yīng)用Holter記錄儀連續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖變化）；記錄24 h尿量（必要時(shí)計(jì)算24 h出入量）等。

對(duì)胎兒監(jiān)測(cè)的主要內(nèi)容為：每日至少3次的胎動(dòng)和胎心率檢查；每周甚至每日的無(wú)負(fù)荷試驗(yàn)（NST）；每周一次超聲檢查了解胎兒生長(zhǎng)情況和多普勒臍帶血流變化。以上措施有利于及時(shí)全面評(píng)估孕婦及圍產(chǎn)兒的情況變化，以便做好術(shù)前準(zhǔn)備。

術(shù)后繼續(xù)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的意識(shí)、生命體征的監(jiān)護(hù)，并注意觀察產(chǎn)婦腹部切口和陰道出血情況，了解宮底高度及子宮收縮情況等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。

1.2.3 圍手術(shù)期治療方案 術(shù)前基本方案是鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、利尿、改善重要臟器功能，做好術(shù)前準(zhǔn)備，適時(shí)手術(shù)終止妊娠。術(shù)前一般采用休息（左側(cè)臥位，休息不少于10 h/d）、鎮(zhèn)靜（對(duì)于精神緊張、焦慮或睡眠欠佳者可給予鎮(zhèn)靜劑安定或冬眠藥物）、間斷吸氧、對(duì)癥處理（如糾正貧血）等措施；如血壓不能控制，則進(jìn)行降壓、利尿治療，可選用硝苯定、柳胺芐心定等。對(duì)胎盤(pán)功能減退、胎兒尚未成熟者，應(yīng)用地塞米松促進(jìn)胎肺成熟，然后考慮終止妊娠。

此外還需要對(duì)孕婦及其家人進(jìn)行心理指導(dǎo)和健康教育，消除孕婦對(duì)手術(shù)的緊張、焦慮、恐懼，使其身心處于穩(wěn)定狀態(tài)，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)手術(shù)的能力，為手術(shù)創(chuàng)造有利條件。

術(shù)后治療重點(diǎn)主要是防止各種并發(fā)癥、做好各種管道的管理和輸液管理、鎮(zhèn)痛。

1.3 手術(shù)方式 均于腰硬聯(lián)合麻醉下實(shí)行子宮下段橫切口或縱切口剖宮產(chǎn)術(shù)。

2 結(jié)果

所有對(duì)象在圍手術(shù)期均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，新生兒Apgar評(píng)分1 min均≥7分，5 min均≥8分，圍產(chǎn)兒死亡率為零。

3 討論

PIH的基本病理變化是全身小血管痙攣，導(dǎo)致全身各系統(tǒng)各器官血液灌注量下降，對(duì)母兒造成極大的危害甚至死亡。對(duì)高齡孕婦而言，由于其特殊性，隨著年齡的增加血管內(nèi)皮損傷呈進(jìn)行性加重，血管內(nèi)皮源性舒張因子分泌減少，收縮因子分泌增加，導(dǎo)致外周血管痙攣，引起子宮、胎盤(pán)缺血。同時(shí)年齡的增加使心血管系統(tǒng)的適應(yīng)性下降，血管壁對(duì)于血管內(nèi)皮依賴(lài)性血管反應(yīng)性呈下降趨勢(shì)，心血管儲(chǔ)備功能下降，從而誘發(fā)PIH。所以高齡孕婦不僅PIH的發(fā)病率較適齡孕婦成倍增加，往往其病情也較重，同時(shí)合并癥、并發(fā)癥及其對(duì)母兒的危險(xiǎn)因素也明顯增加^［4～8］，因此必須高度重視。

通過(guò)對(duì)本組32例高齡PIH孕婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期的處理，筆者認(rèn)為，對(duì)高齡PIH孕婦，在實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)圍手術(shù)期期間，為確保孕婦和圍產(chǎn)兒安全渡過(guò)圍手術(shù)期，必須做到：（1）加強(qiáng)圍生期保健，早期診斷，提前入院監(jiān)護(hù)；（2）術(shù)前必須全面了解孕婦產(chǎn)科情況及主要器官功能狀況，積極處理妊娠合并癥及并發(fā)癥；（3）制定并執(zhí)行嚴(yán)密的圍手術(shù)期監(jiān)護(hù)方案，及時(shí)、全面、動(dòng)態(tài)評(píng)估孕婦及圍產(chǎn)兒狀況，為治療提供依據(jù)；（4）制定并實(shí)施全方位的治療方案，認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備，加強(qiáng)術(shù)前防范和術(shù)后管理；（5）選擇安全的麻醉方法和適當(dāng)手術(shù)方式，術(shù)中精心操作；（6）重視心理指導(dǎo)和健康教育。總之，要讓高齡PIH孕婦以一個(gè)比較穩(wěn)定的生理狀況和積極的心態(tài)來(lái)配合治療，從而保證母兒安全。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 茍文麗.妊娠期高血壓疾病//樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：92-99.

［2］ 李衛(wèi)平.高齡孕產(chǎn)分娩方式的選擇.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22（10）：743.

［3］ Cunningham FG.威廉姆斯產(chǎn)科學(xué).第21版.濟(jì)南：山東科學(xué)技能出書(shū)社，2006：990.

［4］ 羅紅，羅曉琴，王云霞，等.高齡產(chǎn)婦并發(fā)妊娠期高血壓疾病對(duì)圍生期結(jié)局的影響.中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2007，15（6）：58-59.

［4］ 章小維，郭明彩，揚(yáng)慧霞.高齡初產(chǎn)婦對(duì)妊娠結(jié)局的影響.中國(guó)實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2005，21（2）：111-112.

［6］ 李德水，鄭京平.中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒——2005.北京：北京數(shù)通電子出版社，2005：14.

［7］ 喬寵，王德智.高齡妊娠與妊娠期高血壓疾病.中國(guó)實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2006，22（10）：737.

［8］ 徐詠梅.高齡產(chǎn)婦300例病理妊娠分析.蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2007，27（6）：1018-1019.

（收稿日期：2011-04-11）

（本文編輯：車(chē)艷）