鎖骨下動脈破裂救治成功1例報道

作者單位：351100 福建醫(yī)科大學(xué)莆田市第一醫(yī)院教學(xué)醫(yī)院

通訊作者：王樹崗

【關(guān)鍵詞】 鎖骨下動脈破裂； 救治

1 病例介紹

患者以“刀刺傷致胸腹部疼痛、流血4小時余”為主訴急診入院。入院查體：體溫：37.5 ℃，心率：143 次/min，呼吸：23次/min，血壓：81/50 mm Hg。神志譫妄，氣管偏右，左側(cè)胸廓膨隆，胸部傷口位于左鎖骨中部下方，長約1.5 cm，左側(cè)橈動脈搏動存在。胸部CT提示左側(cè)胸腔血腫伴左肺下葉壓迫性肺不張可能，B超示左側(cè)胸腔大量積液，血常規(guī)示Hb 46 g/L。

入院后立即行左側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，術(shù)后流出約3000 ml血性液體，引流后1 h內(nèi)仍流出血性液體約800 ml，色鮮紅，考慮動脈出血，急行開胸探查術(shù)。探查見左鎖骨下有一大約0.2 cm破口，左肺上葉破裂，遂行“左鎖骨、左第一肋骨部分切除+左鎖骨下動脈破裂修補(bǔ)+左肺修補(bǔ)+左鎖骨內(nèi)固定+清創(chuàng)縫合術(shù)”。術(shù)中出血3500 ml，輸血漿1000 ml，懸浮紅細(xì)胞3200 ml，術(shù)中尿量1300 ml，術(shù)后帶氣管插管入ICU重癥監(jiān)護(hù)。第2日生命征穩(wěn)定后拔除氣管插管，8 d后順利出院。

2 討論

鎖骨下動脈破裂的診斷主要依據(jù)是明確的鎖骨處外傷史，典型的胸部體征和相關(guān)輔助檢查。因鎖骨下動脈損傷多伴有休克等，故特殊情況下，應(yīng)根據(jù)經(jīng)驗判斷有鎖骨下動脈損傷時，即可開胸探查，無需行血管造影及核磁共振等輔助檢查，任何延遲開胸的檢查都將增加死亡的風(fēng)險。

鎖骨下動脈破裂屬臨床罕見急癥，因其血管直徑大，壓力高，病情兇險，臨床搶救必須爭分奪秒，在確定有手術(shù)指征時，應(yīng)立即手術(shù)治療。術(shù)前積極抗休克治療是手術(shù)成功的前提，抗休克治療同時要積極術(shù)前準(zhǔn)備，切忌將血壓提升過高，只要能夠保證重要臟器的灌注即可，以避免增加出血^［1］。同時需麻醉科、輸血科等相關(guān)科室協(xié)助。由于鎖骨下動脈解剖位置特殊，平時常規(guī)胸外科手術(shù)都無法看到此血管，所以必須由技術(shù)熟練的胸外科資深醫(yī)師主刀。手術(shù)中由于攝及鎖骨切開并行術(shù)后內(nèi)固定，故尚需骨科醫(yī)師協(xié)助完成。正確切口入路的選擇，能夠保證充分的顯露和控制動脈出血，是挽救患者生命和保存肢體的關(guān)鍵^［2］。手術(shù)方式多采用5-0 Prolene無損傷線直接縫合修補(bǔ)^［3］，損傷較重或無法修補(bǔ)時，考慮使用人工血管替換或自體血管移植。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 苑超，汪忠鎬，吳慶華，等.外科治療鎖骨下動脈瘤12例.中華外科雜志，2000，38（1）：290.

［2］ 李川，黃金林，馬春山，等.鎖骨下動脈損傷的手術(shù)治療（附5例報告）.實用醫(yī)藥雜志，2007，24（5）：535-536.

［3］ 吳慶華，寇鐳.鎖骨下動脈創(chuàng)傷的術(shù)式選擇.中國實用外科雜志，2007，27（7）：568-569.

（收稿日期：2011-04-08）

（本文編輯：車艷）