逍遙散治療心臟神經官能癥臨床研究

作者單位：474250 河南省鎮平縣人民醫院

通訊作者：王曉凱

【摘要】 目的 探討逍遙散治療心臟神經官能癥的臨床療效。方法 將38例心臟神經官能癥患者隨機分為治療組和對照組，治療組20例采用逍遙散結合西藥治療；對照組18例采用單純西藥治療。結果 經兩個月治療后，治療組總有效率為76.7%，對照組為46.7%，治療組顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 逍遙散結合西藥治療心臟神經官能癥療效滿意。

【關鍵詞】 心臟神經官能癥； 逍遙散； 療效

心臟神經官能癥又稱功能性心臟不適，是神經官能癥的一種特殊類型，以心血管系統功能失常為主要表現，可兼有神經官能癥的其他癥狀，一般無器質性心臟病的證據。其癥狀多種多樣，時好時壞，影響勞動力。可歸屬于中醫學“郁證”、“心悸”、“怔忡”、“胸痹”、“臟躁”范疇。近年來，筆者應用綜合療法治療心臟神經官能癥38例，收到較好的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組38例患者均為門診患者，其中男13例，女25例，年齡19～47歲，中位年齡33歲，隨機分為兩組。治療組20例，男7例，女13例，病程1個半月～6年，平均2.5年。對照組18例，男6例，女12例，病程1個月～7年，平均1.8年。全部病例均以心悸、胸痛、呼吸困難為主癥，經X線胸透、心電圖檢查、超聲心動圖等排除心肺器質性病變，甲狀腺功能正常，亦無其他相關原發性病史。兩組各項一般資料情況差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 中醫診斷標準：中醫辨證屬肝郁氣滯，癥見心悸胸悶、走竄疼痛或兩脅脹痛、氣短、善太息、情志抑郁、煩躁不安、心緒不寧、失眠多夢，舌淡、苔薄、脈弦。西醫診斷標準^［1］：具有典型的心血管癥狀，如心悸、氣短、心前區疼痛等；全身性神經官能癥的表現，如頭暈、失眠、焦慮、緊張、多汗等；經全身及心血管系統方面檢查，除外甲狀腺功能亢進、冠心病、心肌炎等器質性心臟病。排除標準：冠狀動脈性心臟病、器質性精神障礙、繼發性T波改變、年齡<18歲、電解質紊亂。

1.3 治療方法 對照組采用調節神經藥：谷維素每次20 mg， 3次/d。小量鎮靜藥：安定每次2.5 mg，2次/d；β受體阻滯劑：普奈洛爾（心得安），20 mg/次， 3次/d，后兩種藥根據病情逐漸減量。治療組加用中藥逍遙散（為原方，藥量同原方，藥物無加減）。兩組均治療2個月。

1.4 療效判定標準 顯效：心悸、心前區疼痛、氣短乏力及頭暈、失眠等癥狀完全消失；有效：心悸、心前區疼痛、氣短乏力及頭暈、失眠等癥狀明顯改善，發作頻率減少，持續時間縮短，或其中部分癥狀完全消失，余癥狀緩解；無效：心悸、心前區疼痛、氣短乏力及頭暈失眠等癥狀未明顯改善。

1.5 統計學方法 采用SPSS 10.0統計軟件包，進行χ²檢驗，檢驗水準α0.05。

2 結果

治療組20例，顯效5例，有效10例，無效5例，總有效率為75.0%。對照組18例，顯效3例，有效5例，無效12例，總有效率為44.4%。治療組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

心臟神經官能癥以心血管癥狀為主要表現，是由于神經功能失調引起的心血管功能紊亂綜合征，常兼有神經官能癥的其他表現。本病一般無心臟方面臨床和病理的器質性病變，但其癥狀繁多，容易復發，使患者異常痛苦。心臟神經官能癥的病因和神經官能癥相似，主要由于中樞神經功能失調，影響自主神經功能，造成心臟血管功能異常。心血管系統受神經和內分泌系統的調節，其中神經系統的調節起主導作用^［2，3］。高級神經中樞，通過交感神經和迷走神經互相拮抗又互相協調，如迷走神經使竇性心率減慢，而交感神經則使竇房結沖動發放加快，保持心率相對穩定。當中樞神經系統功能失調時，交感和迷走神經的正常活動也受干擾，心血管系統的功能因而發生紊亂，產生一系列交感神經張力過高的表現。不同個體的神經系統功能狀態不同，對客觀刺激的耐受程度也各異。精神因素在心臟神經官能癥的發病上起重要作用^［4］。也可由于患者缺乏對心臟病的認識造成患者精神負擔過重、緊張和焦慮而誘發本癥。西醫用調節神經藥、小量鎮靜藥、β受體阻滯劑減輕癥狀。

中醫認為，心臟神經官能癥多因強烈或長期的精神刺激，或所愿不遂，使情志不舒，肝郁抑脾，耗傷心氣，營血漸耗，心失所養，神失所藏而發生。正如《靈樞·口問》篇中說，“悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖”。肝臟體陰而用陽，肝郁木不疏土，脾失健運，血之化源不足而血虛，肝與心乃母子之臟，肝血虛心血亦常因之而損，血不養心則可見心悸、胸悶，或時有心痛，情志抑郁，善嘆息或急躁易怒，舌淡、苔白、脈弦或弦細等癥^［5］。因心主藏神，職司精神意識思維活動；肝主疏泄，調情志而在志為魂，故本病主要與心、肝、脾三臟關系密切。臨床大多表現為虛實夾之證，選用逍遙散治療心臟神經官能癥，本方是調和肝脾的著名代表方劑。藥理研究證實，本方的疏肝理脾功效與抗焦慮抑郁的作用有關。本方為肝郁血虛，脾虛健運之癥而設，肝為藏血之臟，性喜條達而主疏泄，方中柴胡疏肝解郁；當歸、白芍養血、和血、柔肝、收斂肝氣之橫逆；茯苓、白術健脾助運，正如《金匱·臟腑經絡先后篇》中謂，“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”。薄荷、生姜疏散條達，炙甘草助健脾并調和諸藥。正如《薛氏醫案》所說，“肝氣通則心和，肝氣滯則心乏，此心病先求肝，求其源也”。本研究顯示，中西藥治療心臟神經官能癥優于單用西藥治療，因為本病容易復發，故要堅持一個較長時期的治療，癥狀緩解后也應繼續治療，并向患者說明本病的性質，解除其不必要的思想負擔，使患者思想有充分準備，樹立戰勝疾病的信心，保持精神上的愉悅，配合治療，尋找并消除發病的誘因，為治療創造有利條件。

參 考 文 獻

［1］ 陳灝珠.實用內科學.第11版.北京：人民衛生出版社，2001：1495-1497.

［2］ 陳興旺.逍遙散合血府逐瘀湯治療心臟神經官能癥30例.河南中醫學院學報，2005，20（120）:52.

［3］ 魏緒華.加味逍遙散治療心臟神經官能癥79例臨床觀察.四川中醫，2008，26（5）：58-59.

［4］ 王愷.逍遙散合溫膽湯加減治療心臟神經官能癥60例.中國實驗方劑學雜志，2010，16（4）：194-195.

［5］ 鮑淑娟，馮晶.丹梔逍遙散加減治療心臟神經官能癥32例.長春中醫藥大學學報，2009，25（6）:862.

（收稿日期：2011-04-08）

（本文編輯：車艷）