高齡前列腺電切患者圍手術期低溫的防護對策

作者單位：545006 廣西柳州市人民醫院

通訊作者：陳麗紅

【摘要】 目的 探討高齡經尿道前列腺電切患者圍手術期低溫護理方法。方法 經尿道前列腺電切術的高齡患者80例，隨機均分為兩組，每組40例。A組采用常規保溫措施；B組采用水循環變溫毯保溫。記錄兩組患者術前、術中最低、術畢、術后1 h、術后2 h鼻咽溫度，記錄兩組不良事件的發生情況。結果 兩組患者術前體溫差異無統計學意義（P>0.05）；B組術中最低溫度及術畢溫度明顯高于A組（P<0.05）。結論 水循環變溫毯更能有效地預防高齡TURP患者術中低溫，減少并發癥。

【關鍵詞】 前列腺； 手術； 低溫； 護理

經尿道前列腺電切術（TransUrethral Resection Prostate，TURP）需要在術中使用大量灌洗液，常引起患者體溫下降，導致寒戰、心律失常等并發癥的發生。對于高齡患者，由于其生理機能更差且常伴有一種或數種慢性病，更容易發生各種并發癥。因此，對于高齡TURP患者，預防圍術期低溫，其臨床意義重大。

1 資料與方法

1.1 一般資料 TURP患者80例，年齡65～95歲，隨機均分為A、B兩組，A組常規保溫，B組加用水循環變溫毯保溫。均采用硬膜外麻醉，取膀胱截石位，兩組患者年齡、體重情況見表1。兩組間一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

表1 兩組患者一般資料情況比較（x±s）

1.2 保溫方法 兩組患者上身覆蓋統一規格和質地的保溫棉被，A組使用空調，室溫控制在28 ℃左右；B組采用水循環變溫毯，水溫溫度調為37°（TERUMO冷熱水箱）。

1.3 觀察指標 兩組均采用邁瑞多功能監護儀監測鼻咽溫；記錄術前、術中最低、術畢、術后1 h、術后2 h鼻咽溫度；觀察患者有無寒戰、心律失常等不良事件發生。

1.4 統計學方法 使用SPSS 17.0統計軟件包對本組數據進行分析處理。計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ²檢驗。

2 結果

兩組患者年齡、體重、手術時間、輸液量和灌洗液量差異無統計學意義，見表1。兩組患者術前體溫差異無統計學意義（P>0.05）；B組手術中最低體溫、術畢及術后1 h體溫均高于A組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者術后2 h體溫差異無統計學意義（P>0.05），見表2。A組中有6例發生寒戰，3例發生心律紊亂；B組中沒有上述不良事件發生。

表2 兩組患者鼻咽溫度（x±s，℃）

3 討論

3.1 高齡TURP患者圍術期易發生低體溫的原因 TURP需要使用大量低于體溫的灌洗液，其中有相當多的液體通過前列腺內開放的靜脈竇進入血液循環，使中心體溫下降;大量持續膀胱沖洗，經過水的傳導、對流，帶走身體的大量熱量，增加了機體額外熱能的消耗^［1］;麻醉劑對體溫調節有抑制作用，麻醉藥可直接擴張外周血管，抑制調節溫度的血管收縮功能，還可抑制體溫調控，導致中心溫度再分布，麻醉還抑制了寒戰和非寒戰產熱機制^［2］，而高齡患者各種臟器的生理功能減退，機體代謝和應激能力更弱，此外體型瘦小或體質差、腺體較大、高齡和合并多器官疾病，患者體溫調節中樞功能減退^［3］，因此TURP期間更易發生低體溫。

3.2 TURP圍術期低體溫對高齡患者的特殊危害 低溫時間過長，血管收縮和免疫功能受抑制，影響血氧飽和度，使機體抗感染能力下降，特別是老年患者抗病能力較差，會增加切口感染的危險性和延長住院時間；大量灌洗液吸收入血管造成了血液稀釋，血液的有形成份明顯減少，HCT、Hb隨著顯著下降；低溫可使血小板、凝血酶原和纖維蛋白原減少；當血液稀釋及低體溫導致凝血因子活性減低時，PT出現延長，術中、術后出血量增多。中心體溫在34 ℃～36 ℃，低溫時，對人體的免疫功能、凝血功能均有顯著影響^［4］。低體溫時有些患者出現寒戰，增加全身耗氧量，而接受TURP患者普遍存在顯性和隱性的心血管病，耗氧量的增加容易誘發心絞痛、心肌梗死等。

3.3 有關預防TURP圍術期低體溫護理措施的討論 有學者認為對灌洗液和輸液加溫能有效預防術后低溫^［4］。而實際上，TURP圍手術期中灌洗液溫度并不是導致低溫現象的惟一因素。Jaffe等認為利用較好的現代手術室保溫措施及注意避免手術時間過長等比灌洗液溫度高低更有意義。TURP圍術期低溫會引起很多并發癥，故對TURP圍手術期低溫現象應予以重視并積極預防，白志明等^［5］認為TURP針對的患者有相當比例合并多臟器疾患的高齡人群，任何有利于手術安全的措施都是積極的^［5］。臨床護理中已經有許多對TURP圍術期低體溫的防護措施，如調高手術室空調溫度，增加和改善患者的保暖覆蓋物，對灌洗液體加溫，對輸液加溫，使用變溫毯或保溫毯等。盡管筆者的觀察結果顯示使用水循環變溫毯能有效預防TURP圍術期低溫，但筆者認為這并不說明其他防護措施是不必要的，筆者建議各家醫院應該根據自己的實際情況，使用綜合的防護措施，這比任何單一的一種方法都有效。

參 考 文 獻

［1］ 唐翠明，練敏黃，永紅.灌洗液對前列腺電切手術患者體溫影響的觀察.齊齊哈爾醫學院學報，2008，29（10）:1245-1246.

［2］ 王冰，田淑青.全麻術后復溫的護理干預研究.齊魯護理雜志，2006，12（6）：1105.

［3］ 孟凡琦.兩種不同保溫措施對經尿道前列腺電切術圍手術期低溫的護理.黑龍江醫藥科學，2008，31（3）:87.

［4］ 朱翠琴.經尿道前列腺電切術的術中保溫效果觀察.醫學創新研究，2008， 5（6）:64.

［5］ 白志明，劉振湘，張沖，等.經尿道前列腺電切圍手術期低溫對患者生命體征的影響.中華泌尿外科雜志，2005，26（3）:197.

（收稿日期：2011-05-05）

（本文編輯：王春蕓）