36例老年股骨頸骨折患者術后系統化護理研究

作者單位：453800 河南省獲嘉縣中醫院

通訊作者：王新景

【摘要】 目的 探討老年股骨頸骨折患者的臨床護理措施。方法 對本院36例老年股骨頸骨折患者的臨床資料進行回顧性分析，對所有老年患者采取心理護理、牽引觀察、疼痛觀察處理、加強營養、對并發癥進行積極預防及對其進行健康教育和早期功能鍛煉。結果 所有老年患者在經過相關治療和系統化的整體護理后，28例治愈，治愈率達77.8%。患者疼痛解除，肢體功能恢復良好，未出現心力衰竭、肺栓塞、髖關節脫位、切口感染、腦出血等并發癥。結論 在老年股骨頸骨折患者術后，采取系統化的護理措施，能夠使其相關功能盡快得到好轉，同時降低了并發癥的發生率。

【關鍵詞】 股骨頸骨折； 系統化護理措施； 老年患者； 并發癥； 研究

股骨頸骨折指的是由股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折，其骨折線絕大部分患者在關節內，所以又被稱為股骨頸囊內骨折，是老年人比較常見的一種骨折。一旦發生骨折將嚴重影響患者的身心健康和生活質量^［1］。尤其是老年人由于生理老化，身體機能衰退產生多臟器功能退化及疾病，如果護理不當會引發各種并發癥^［2］。選擇筆者所在醫院2009年3月～2010年3月收治的36例老年股骨頸骨折患者，通過對其進行系統化的整體護理，使其關節及肢體的功能得到最大限度的恢復，同時并發癥的發生率下降?，F將護理體會總結如下。

1 一般資料

選擇本院收治的36例老年股骨頸骨折患者，其中男16例，女20例，年齡62～79歲，平均（68.3±7.9）歲。患者骨折類型：28例患者為頭下型，8例患者為經頸型。按移位Cardon分型：13例Ⅲ型，23例Ⅳ型。34例新鮮骨折，2例陳舊性骨折。合并癥狀：高血壓11例，冠心病5例，糖尿病4例，泌尿系統疾病5例，慢性支氣管炎3例，消化系統疾病7例，腦卒中后遺癥1例。全部老年患者中全髖關節置換10例，單純更換股骨頭3例。

2 結果

全部老年患者治愈28例，治愈率達77.8%，患者疼痛解除，肢體功能改善，恢復良好，無一例發生心力衰竭、肺栓塞、髖關節脫位、切口感染、腦出血等并發癥。

3 護理體會

3.1 心理護理 護理人員應態度和藹，主動熱情，耐心細致地講解治療過程、成功病例，醫生的精湛技術。尊重患者，滿足患者的合理要求，為患者創造舒適的住院環境。了解患者的睡眠習慣，采取方法保證充足睡眠。鼓勵家屬陪伴，使患者得到心理支持。同時了解患者的興趣及愛好，給予他們時間和空間，巧妙地引導，使患者宣泄出他們不良的情緒。介紹同類患者的康復病例，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。

3.2 牽引的觀察及護理 老年人感覺、耐受力和反應均較差。護士應經常巡視病房，密切注意患肢的血液循環，檢查牽引裝置有無松脫，牽引繩和滑車有無故障，牽引重力和牽引方向是否適宜，防止過度牽引而造成畸形^［3］。指導患者保持正確體位，防止身體移動而影響牽引效果。保證患者安全、舒適。

3.3 疼痛的觀察和處理 術后24 h內，患者疼痛較劇，要及時藥物止痛，以防引起并存病的加重，如血壓升高、心率增快，甚至胸悶、氣促等。但要注意藥量不可過大。術后3 d仍疼痛較劇者，要注意體位的變換和牽引的調整，應保持正確的體位，抬高患肢，利于靜脈血的回流，避免患肢腫脹而致的脹痛。另外要結合體溫，注意傷口有無感染情況^［4］。

3.4 加強營養 給予優質蛋白質，易消化食物，少量多餐，觀察電解質的變化， 及時給予糾正^［5］。

3.5 預防并發癥的發生 （1）預防肺部感染：墜積性肺炎是臨床上最常見的并發癥，主要是創傷和長期臥床導致機體抵抗力下降，以及患者懼怕疼痛不愿意活動。因此，要加強呼吸道護理，每2 h翻身拍背1次。必要時給予霧化吸入^［6］。（2）預防泌尿系感染:督促患者多飲水，保持會陰部清潔，女性患者每日清洗會陰，讓患者清潔舒適，促進血液循環^［7］。留置尿管的患者，每日用呋喃西林液沖洗膀胱兩次，每次250 ml。定期夾管，每2～4 h放尿1次，每日用2%碘附消毒尿道口2次。對伴有心血管疾病的患者，在輸液時嚴格控制輸液速度和輸液量，一般輸液速度應控制在30～50 滴/mim， 輸液量控制在1500～2000 ml/d。密切觀察患者的血壓、脈搏、心率，必要時進行心電監護。（3）預防下肢深靜脈血栓（TDV）形成^［8］:根據患者的病情，對患肢進行按摩，促進血液循環，預防深靜脈栓塞的發生。要重視患者的主訴，疼痛是TDV 的主要癥狀，認真記錄疼痛的部位、程度和游走方向。注意觀察患者下肢的皮膚溫度、顏色、淺靜脈怒張情況和肌肉有無深壓痛等。發現異常及時通知主管醫生處理，并將患肢抬高于肺平面^［1］。

3.6 健康教育 通過健康教育使患者及家屬掌握日常護理技能，養成良好健康行為，改善不良行為習慣，從生活技巧、情致調養、飲食調理、用藥指導、特殊指導等幾個方面給予健康指導，使患者正確認知自身疾病，以配合治療和護理。

3.7 早期功能鍛煉 入院后或術后次日即可指導患者做股四頭肌收縮鍛煉、踝關節主動屈伸及深呼吸運動等。健側可以做直腿抬高運動、抱膝運動，以后可以根據患者的病變程度，手術過程中患者的全身情況循序漸進地開始康復練習^［2］。

3.8 出院指導 堅持正確的功能鍛煉，同時告訴患者為預防骨不連、股骨頭缺血壞死及術后髖關節脫位，避免干重活及劇烈的體育活動，注意做到三不，即不負重、不做盤腿動作、不坐矮凳子。牽引患者4個月后復診，確定骨折愈合后才能逐漸負重。術后患者出院后1個月復診，如發現有感染或其他不適癥狀及時到醫院就診。

4 小結

綜上所述，在針對老年股骨頸骨折患者的術后護理中，加強對其心理護理、牽引觀察、疼痛觀察處理、加強營養支持、對并發癥進行積極預防及對其進行健康教育和早期功能鍛煉對其康復有著十分重要的意義。同時，出院后囑咐患者定期復診，對出現感染和其他并發癥需及時就診。

參 考 文 獻

［1］ 韓壯花，李素紅，馮曉華.老年患者人工股骨頭置換術圍術期護理.全科護理，2008，6（34）：3155-3156.

［2］ 黃永光.老年股骨頸骨折治療進展.中國中醫急癥，2011，19（11）：1936-1938.

［3］ 畢桂月， 曾凡榮，鄧耀銳.老年股骨頸骨折內固定術患者的護理體會.醫藥論壇雜志，2008，29（20）：122-123.

［4］ 黃亞芳.老年股骨頸骨折的護理體會.福建醫藥雜志，2006，28（5）：174-175.

［5］ 牛培君.老年股骨頸骨折髖關節置換術的護理.中醫正骨，2007，19（12）：75-76.

［6］ Miyamote RG，Kaplan KM，Levine BR，et al.Surgical management of hip fractures：an evidence-based review of the literature.I：Femoralneck fractures.J Am Aead Orthop Surg，2008，16（10）：596-607.

［7］ 黃少婭，羅秀娟，陳雪真.老年股骨頸骨折行關節置換術后并發癥的預防及護理干預.齊齊哈爾醫學院學報，2007，28（14）：1780-1782.

［8］ 戴國珍，曾根玉.人工髖關節置換術治療老年股骨頸骨折86例圍術期護理.齊魯護理雜志：下半月刊（外科護理），2009，15（12）：50-51.

（收稿日期：2011-04-08）

（本文編輯：車艷）