急診護理工作的特點要求與配合

作者單位：835000 新疆伊寧市武警8660部隊醫院

通訊作者：鐘曉星

【關鍵詞】 急診護理； 特點； 醫護配合

急診是醫院中急重癥患者最集中、病種最多、搶救和管理任務最重的科室，是所有急診患者入院治療的必經之路。因此，急診護理工作直接反映了醫院的治療、護理工作質量和人員素質水平。急診工作特點首先是急，就診患者病情變化快，甚至危及生命，所以一切工作都突出一個“急”字，分秒必爭，迅速處理。其次是忙，患者病情變化快，就診人數多，尤其在發生意外災害時，要承擔大批傷員搶救工作，所以急診工作十分繁忙，要做到緊張有序^［1］。再次具有多學科性，就診患者病種復雜，常常需要多?？迫藛T協作會診，要有高效能的指揮組織和協作制度。另外還具有未知的特點，多數具有隱性的傳染，易造成交叉感染，護理工作要特別注意無菌操作和嚴格執行消毒隔離制度。

1 急診護理工作范圍

1.1 非搶救性工作 指只需要進行一般處理的患者，如高熱、上感、胃腸炎，不致命的外傷等，工作包括分接診、治療、留觀、清創縫合、院前搶救。

1.2 搶救工作 搶救工作是急診的重點工作，是最能反映醫療水平的關鍵部分。搶救中護士所負擔部分十分重要，其技術水平的高低，組織配合的好壞，可直接影響搶救的成敗，可將搶救中護士的配合分成三部分：呼吸配合、循環系統配合、搶救現場實際記錄^［2］。

2 急診護理工作的要求

2.1 有較強的急救護理意識 急救護理工作是挽救生命，要求護士必須具備高度的搶救意識，即對所從事的工作有高度的責任心和對患者具有同情心，掌握高水平的專業技能和迅速應變能力。因此，護士應不斷總結經驗和教訓，自覺地鉆研業務，學習新理論、新知識和新技能，逐漸養成對急救工作的特殊敏感性，提高急救護理意識。

2.2 快捷的反應速度 臨床急診，無論是病情和患者及家屬等有關人員的情緒，突出表現在一個急字，這要求急救護士必須作出迅速反應，護士穩定的心理素質有利于提高反應速度。急救工作充滿風險和不穩定性，護士必須在平時訓練中提高心理適應能力，把緊張的搶救變成熟練有序的工作。

2.3 有效的反應質量 護士對急危重癥患者作出的快速反應，必須是有效的、高質量的，只有這樣，才能真正提高對危重患者的救治效果。

2.4 良好的服務態度 突發疾病或意外傷亡造成患者和家屬的痛苦及焦慮，護士應盡量滿足患者及家屬的需求，對其和藹，耐心解答和處理，避免出現“負面”反應。

2.5 良好的素質 良好的素質不是天生就有的，必須經過不斷地學習、訓練、提高。急救護理人員需要訓練有素，技術嫻熟，態度和藹，同事間富有互相協助的精神，遇事齊心協力，營造一種有高尚醫德、濃厚集體意識和崇高群體目標加精湛技術的協作氛圍，把護士培養成技術過硬、心理穩定、有良好的人際關系、較強的敬業精神和管理能力的人才，才能使得搶救質量得到保證。

3 急診CPCR的配合程序

3.1 1名護士配合CPCR的程序 置患者于復蘇體位-胸外心臟按壓-通暢氣道，清除口咽部異物-口對口人工呼吸-氣管插管、氣管內給藥、接人工呼吸機-（醫生到達現場后，由醫生做胸外按壓）-開放靜脈通路-電擊除顫、心電監護、頭部降溫、監測生命體征。

3.2 兩名護士配合CPCR的程序 護士（甲）胸外心臟按壓（醫生到達后由醫生做胸外心臟按壓）-氣管插管，接人工呼吸機-頭部降溫-多臟器功能支持。護士（乙）通暢氣道（口咽部吸引）-開放靜脈通路-準備電擊除顫，心電監護-監測生命體征，負責各種記錄。

3.3 三名護士配合CPCR的程序 護士（甲）胸外心臟按壓-機動-監測生命體征-負責各種記錄。護士（乙）通暢氣道氣管插管-接人工呼吸機-頭部降溫。護士（丙）開放靜脈通路-準備電擊除顫-心電監護（巡回、維持秩序等）-多臟器功能支持。

4 嚴重多發傷患者的急救護理

4.1 護理配合工作 （1）保持呼吸道通暢。嚴重多發傷患者多伴有呼吸道梗阻以致窒息，應迅速清除呼吸道異物，取出假牙、血塊，及時吸凈呼吸道分泌物，給予面罩吸氧，氧流量4～6 L/min。（2）建立靜脈通道，快速補充血容量。加快補充有效血容量是搶救嚴重多發傷休克的重要措施。給予建立雙靜脈通道，選肘靜脈或頸內靜脈，采用18～22號靜脈留置針，以保證大量輸液、輸血通暢。在前30 min內輸平衡液1500 ml，然后輸入膠體，其晶體與膠體之比為3∶1。根據患者的血壓、中心靜脈壓、尿量調節液體滴速。（3）及時控制出血。嚴重多發傷的開放性傷，出血快、失血多，在短時間內可造成患者血容量銳減而導致休克死亡。因此，對開放性骨折、活動性出血患者，給予夾板固定和用無菌敷料加壓包扎止血。傷口出血呈噴射樣涌出立即給予傷口止血，找到動、靜脈活動性出血點，行結扎并用無菌敷料包扎止血，很快達到止血的目的。同時，快速補充血容量，直接送入手術室手術。（4）及時監測。采用多功能監護儀，監測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度。根據中心靜脈壓掌握補液量及滴數，根據氧飽和度了解缺氧情況，隨時調整吸氧濃度；留置導尿，準確記錄每小時尿量。（5）做好術前準備。護士應及時做好配血、皮試、備皮、導尿、置胃管等術前準備。

4.2 護理工作 （1）科學規范的急救護理程序是提高搶救成功率的保證。應根據創傷患者多、搶救任務重的特點，制定了ABC制護士搶救配合分工程序。即在搶救中A護士負責呼吸道管理，B護士負責循環系統、生命體征監測的管理，C護士負責對外聯系，做術前準備，補充物品藥品^［3］。通過規范化、程序化的搶救合理分工制度，確保搶救工作急而有序，為搶救患者生命贏得寶貴時間。（2）熟練的業務技能是搶救成功的關鍵?？焖?、敏捷的應急能力和熟練的搶救技能是確保搶救成功的基礎。在搶救中，護士及時配合醫生解除呼吸梗阻確保呼吸道通暢。對病情做到嚴密觀察，發現問題，及時處理，對提高醫療工作質量起到重要作用。（3）重視心理護理。嚴重多發傷患者傷情重、變化快，隨時都可能發生生命危險，對搶救工作沉著冷靜、有條不紊、迅速準確，運用非語言交流手段。以從容鎮定的態度、熟練技術、穩重姿態，給患者及家屬增加信任和安全感。及時提供搶救信息，力求減輕家屬心理負擔，取得理解與支持，保證搶救工作順利進行。

參 考 文 獻

［1］ 張軍群.淺論急診護理存在的問題與對策.中國實用醫藥，2008，3（31）:189-190.

［2］ 黃偉.基層醫院急診科護理工作探討.臨床合理用藥雜志，2009，2（02）:93-94.

［3］ 章捷.急診護理的規范化管理探討.中國中醫急癥，2010，（05）:881-882.

（收稿日期：2011-03-09）

（本文編輯：車艷）