前列腺手術護理干預與應激反應相關性分析

作者單位：410005 長沙市第一醫院

通訊作者：康紅梅

【摘要】 目的 探討手術干預對前列腺患者的應激影響。方法 將筆者所在醫院68例實施前列腺手術的患者隨機分為2組，對照組僅接受常規的護理工作，干預組在對照組基礎上給予有針對性的護理干預。比較兩組患者干預前后應激狀態是否存在差異，并將結果進行統計學分析。結果 實施干預前兩組患者應激狀態無明顯區別，實施護理干預后，干預組焦慮抑郁情況得到很好的改善，患者心率和血壓測定值下降幅度明顯大于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 實施良好的護理干預，對前列腺手術的患者有較好的療效，患者的應激心理狀態可明顯降低。

【關鍵詞】 前列腺手術； 護理干預； 應激反應

前列腺手術，是泌尿科常見的一種治療方式，患者疾病情況多樣，手術方法不同，治療人數較多。其中以前列腺增生最多，患者多為老年人^［1］。這類患者除了疾病的影響外，還往往伴有其他慢性疾病，如心血管疾病、高血壓、糖尿病等。而手術治療，對患者的創傷大，患者會出現不同程度的應激反應。經過多年的臨床經驗總結，筆者發現，嚴重的應激狀態，能對患者的預后等情況產生影響^［2］。為此，筆者所在醫院在護理工作中，加入心理護理干預，取得了較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 68例患者為2009年1月～2010年4月在筆者所在醫院進行前列腺手術治療的患者，均被診斷為前列腺增生。將68例患者隨機分為兩組，每組34例，分別作為對照組和干預組，對照組年齡47～82歲，平均（56.98±7.43）歲。病程1個月～7年，平均（3.12±0.58）年，前列腺增生Ⅱ度18例，Ⅲ度16例，其中合并心臟病3例，糖尿病1例，高血壓4例。治療組年齡48～81歲，平均（57.11±7.46）歲，患者被診斷為前列腺增生1個月～6.8年，平均（3.13±0.59）年，前列腺增生Ⅱ度19例，Ⅲ度15例，其中合并心臟病4例，糖尿病1例，高血壓4例。64例患者手術方式均采用經尿道前列腺等離子電切術。兩組患者年齡、性別、疾病情況、合并癥情況等比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 對照組患者在手術前后予以常規的護理工作，干預組在對照組基礎上，實施心理護理干預。對兩組患者入院前和出院時的焦慮狀況、心率和血壓分別進行評價和測量。其中，焦慮評價采用SAS和SDS自評量表，由患者自行填寫或家屬代寫，確保所有患者資料真實可靠。心率和血壓取當日三次測量的平均值。

1.3 護理方法

1.3.1 一般護理 患者入院后，向患者詳細講解病區的環境，使其能夠更好地適應患者的角色。協助醫生了解患者的實際病情，進行綜合判斷。遵醫囑為患者進行各種治療。實施各項操作前，向患者講解相應的知識，以取得更好的配合。保持病室的清潔衛生，床鋪平整，及時更換。定時為患者做皮膚清潔和按摩，防止壓瘡的發生。

1.3.2 前列腺手術前后護理 手術前向患者提供相應的知識，以消除焦慮情緒。做好手術前的準備，包括皮膚準備和腸道準備等。術后加強對患者的巡視，為患者進行常規生理鹽水持續沖洗膀胱，促進膀胱收縮，以達到止血和防止尿管堵塞的目的。根據沖洗的液體顏色對沖洗速度進行調節。每日更換引流袋并嚴格執行無菌操作。

很多患者在手術后留置尿管可能出現嚴重的尿路刺激征，多為陣發性的膀胱痙攣導致，護士可遵醫囑給予解痙藥物。囑患者多喝水，以增加尿液，從而達到清洗尿管和膀胱黏膜，并很好地避免逆行感染。護士常規對患者進行每日的尿道口清洗，在患者經臨床檢查后條件允許下，協助進行膀胱功能的恢復訓練，加快拔除導尿管的時間。

護士需耐心地指導患者的飲食，囑患者多吃富含維生素和纖維素的食物，少食刺激性的食物。對有便秘的患者，可給予緩瀉劑或低壓灌腸。

1.3.3 心理護理 心理護理干預，應從患者入院時即開始。在患者入院時，給予熱情的接待。在為患者進行各種處置時，向其講解所做處置的意義。多與患者進行溝通，了解其內心的焦慮和擔憂，并給予有針對性的心理護理。使用耐心、細心的服務，取得患者的信任，消除悲觀、焦慮、抑郁情緒，樹立其戰勝疾病的樂觀態度。尋找各種社會支持系統，從多方面對患者進行鼓勵。在手術前后給予患者相應的信息，包括手術過程，手術后的常規治療，手術后疾病會得到哪些改善等，尤其強調手術中患者并不會感到疼痛，以減輕患者的恐懼，使其對手術充滿信心。對出現精神不振、焦慮、失眠、食欲減退等患者，可從多角度關心患者的情況，根據其實際需求給予相應的心理干預，向患者講解相應的前列腺增生的知識，介紹疾病的發生原因，手術治療的成功率，及術后發生膀胱痙攣的原因和治療方法，以提高患者對疾病的認識程度。護士可以讓患者之間彼此交流，尤其是向患者提供一些治愈的病例，使其能對手術有正確的認識。另外，護士還可以對患者進行適當的行為干預，指導患者進行放松訓練，例如看電視和聽音樂。護士還可多幫助患者按摩下腹部，以幫助其減少疼痛，消除緊張情緒。

1.4 統計學處理 將所得數據錄入SPSS 13.0軟件進行統計學分析，組間對比采用t檢驗，當P＜0.05時，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者實施護理干預前后心理SAS、SDS評分：護理干預前（入院時）兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；實施護理干預后（出院時），對照組和干預組患者評分，干預組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對照組和干預組患者焦慮狀態比較

2.2 兩組患者心率和血壓比較，干預組患者出院時兩值的測量結果與入院時下降幅度明顯大于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者心率和血壓比較

3 討論

手術毋庸置疑地會對患者造成相應的應激反應，對于前列腺手術的患者，其緊張和焦慮的情緒較重。由于應激可產生的血壓升高，心率加快，甚至會引發相應的臨床疾病，致使手術延期，或影響手術的預后情況。相關文獻報道，前列腺切除患者不僅圍手術期焦慮癥狀較重，還可能引起急性的應激性潰瘍^［3］。

為此，降低患者的應激狀態，緩解患者的焦慮情緒，成為臨床治療過程中的重要部分^［4］。這就需要護士加強臨床的心理護理工作，提供給患者有針對性的護理服務，幫助其樹立良好的信心，消除心中的恐慌，使其能剛好地面對疾病和手術治療，更快地康復。

參 考 文 獻

［1］ 魏淑靜，于鳳俠，王艷華，等.護理干預對手術患者術前應激反應的影響.現代護理，2007，13（35）：3480-3481.

［2］ 彭莉麗.20例前列腺切除術后的護理探討.中國醫藥導報，2009，6 （15）:103-104.

［3］ 李瑩.前列腺切除術后并發急性應激性潰瘍7例護理.解放軍保健醫學雜志，2006，8（4）:237-238.

［4］ 蘇麗芳.前列腺手術護理干預與應激反應的關系.長春中醫藥大學學報，2007，23 （1）:67.

（收稿日期：2011-06-01）

（本文編輯：王春蕓）