泌尿外科患者術后醫院感染31例的原因分析及護理對策

作者單位：410006 湖南省交通醫院

通訊作者：李朝蘭

【摘要】 目的 分析泌尿外科病房手術后患者醫院感染發生情況，提出相應的護理對策。方法 對本院2009～2010年收治的31例泌尿外科患者，手術后醫院感染病例從基礎資料、感染部位、手術切口、感染病原菌等臨床資料進行分析。結果 呼吸道、手術切口、泌尿道感染是泌尿科患者手術后最常見的感染部位；主要以革蘭氏陰性桿菌為主，最常見為肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌，手術切口分類、留置導尿與感染密切相關。結論 加強病房管理，改善環境因素，減少侵入性操作，嚴格遵守無菌原則，加強圍術期用藥，加強傷口、呼吸道、泌尿道的術后管理是預防泌尿外科手術后患者院內感染的有效措施。

【關鍵詞】 泌尿外科； 醫院感染； 護理對策

近年來因為抗菌藥物以及類固醇激素的不合理應用， 內窺鏡及各種侵襲性操作使用的增加，使得醫院感染有日益增加的趨勢。感染不但可導致最終的治療失敗，也加重了患者的醫療成本。因此，控制和預防院內感染對診治患者十分重要。本文通過對筆者所在醫院近兩年泌尿外科患者術后院內感染的病例進行總結，分析院內感染發生的原因并提出相應的護理對策，以降低泌尿外科院內感染的發生率。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009～2010年筆者所在醫院泌尿外科收治患者189例，男97例，女92例，年齡10～91歲，平均47.5歲。主要患有泌尿道結石、腎結石、腎囊腫、腎積水、膀胱癌、腎絞痛、泌尿生殖道騎跨傷等泌尿生殖道疾病。住院時間4～85 d，平均21.2 d。

1.2 方法 對泌尿科手術患者中31例醫院感染病例全部采用回顧性調查， 逐一填寫表格，用Excel表格進行統計分析處理。總結醫院感染發生率、感染部位分布以及感染的危險因素。

1.3 診斷標準 醫院感染診斷標準依據國家衛生部醫政司醫院感染診斷標準。

2 結果

2.1 醫院感染發生情況 本組189例手術患者，發生院內感染31例，感染率16.4%，其中男17例，女14例。60歲以上106例，感染21例，感染率19.8%。60歲以下83例，感染10例，感染率12.0%。60歲以上老年人感染率較高，可能與老年人年紀大，器官功能衰退，免疫功能降低，抵抗力較差有關。加之老年人多伴有慢性疾病，如慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病等，導致肺功能降低，阻礙氣體交換，容易出現呼吸道感染。

2.2 感染部位 31例醫院感染病例中，呼吸道感染15例（48.4%），傷口感染8例（25.8%），泌尿道感染8例（25.8%）。

2.3 病原菌檢查 革蘭氏陰性桿菌為主，其次為革蘭氏陽性球菌，最后為真菌。革蘭氏陰性桿菌中最常見為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌。革蘭氏陽性球菌以金黃色葡萄球菌、糞腸球菌多見。本組革蘭氏陰性桿菌感染19例，革蘭氏陽性球菌感染8例，真菌感染4例。大腸埃希菌感染7例，銅綠假單胞菌4例，克雷伯菌5例，表皮葡萄球菌2例。

2.4 與操作關系 侵襲性操作如導尿、氣管切開、氣管插管、內鏡檢查、靜脈給藥、深淺靜脈置管等都易導致院內交叉感染。泌尿道感染與導尿及尿管的留置時間顯著相關。本組泌尿道插管27例，感染7例，感染率為25.92%。

2.5 與切口關系 醫院感染率的高低與手術切口類型密切相關，見表1。Ⅱ類與Ⅲ類切口患者發生率與文獻^［1］比偏高，可能與例數太少，同時留置導尿有關。

表1 不同類型切口感染例數（n，%）

3 護理對策

3.1 合理使用抗生素 嚴格掌握抗生素及激素的應用，對患者在用藥前盡快采集病原學標本，根據藥敏實驗結果及目前院內細菌的耐藥性和流行趨勢，選擇最有效的足量的抗生素，做好圍術期用藥。

3.2 加強病房空氣及環境消毒以及醫療器械的管理 醫療環境空氣消毒在控制醫源性感染中起著舉足輕重的作用。嚴格執行消毒隔離措施，加強病室環境物品的管理，保持室內空氣新鮮，定時通風，室溫維持在20 ℃～22 ℃，濕度保持在60%～70%，用0.5%的84消毒液濕拖地面，4次/d，紫外線空氣消毒，2次/d。嚴格控制陪床與探視人員數量，以減少人員流動。醫務人員做各種操作前后均應嚴格洗手，嚴格無菌操作，各種醫療用具均嚴格消毒。侵入性醫療器械的使用可降低患者局部抵抗力導致感染機會增加，因此，在使用這些器械之前，必需經過嚴格消毒滅菌措施，并盡量少用。

3.3 加強基礎護理 加強患者皮膚、口腔、毛發、排泄等護理。對出汗較多的患者應隨時用干毛巾擦拭；臥床的患者根據病情允許，盡量選擇半臥位，定時給患者拍背、撫胸或變換體位。拍背時面對患者，以手掌輕輕拍打患者背部，并嚴密觀察患者的呼吸狀況，先下后上，輕叩5 min左右。也可用手在患者胸背部來回滾動按摩，可促使細小氣管的分泌物液化，便于排出，以減少呼吸道的感染。嚴密觀察患者的情況，對可能發生感染的患者采取預防措施。

3.4 手術切口的護理 手術切口與感染密切相關，應給予重視。術前對手術患者行尿、痰、血培養或藥敏實驗，并給予預防性治療以減少細菌感染；改進手術方法，術中應盡量使組織損傷到最小程度，限制性應用電手術裝置。污染傷口消毒時應徹底，術后嚴密監測，嚴格護理。

3.5 呼吸道感染的預防 保持口、咽腔部位衛生，口咽部細菌定植是呼吸道感染的重要原因之一，故口腔護理對預防呼吸道感染有十分積極的作用。可用生理鹽水每天擦洗口腔2次。嚴格實行呼吸器械的消毒與滅菌，氧氣濕化瓶、吸氧管道每日更換，使用一次性吸痰管，吸痰器儲液瓶每日消毒，且液體量不得超過其容量的2/3。

3.6 泌尿道感染的預防 手術引起身體抵抗力下降，長期臥床，尿道環境又利于病菌生長，更容易導致感染的發生。尿潴留或殘余尿過多，也易誘發尿路感染。長時間留置導尿加重了感染機會，留置時間越長，感染率也越高。開放式留置導尿管時，細菌可沿導尿管內腔上行而致膀胱感染。無菌操作不嚴而導致導尿管被細菌污染或因尿道外口周圍細菌種植于膀胱都可能造成泌尿道感染。因此，要嚴格掌握導尿和留置導尿管的臨床指征，必要時盡可能選擇適合于尿道內徑的二腔或三腔硅膠氣囊導尿管留置導尿。導尿時嚴格無菌操作，動作輕柔，妥善固定導尿管，防止尿管脫出損傷尿道，引流袋置于尿管引流平面以下，以防止尿液返流入膀胱，降低感染機會。根據病情盡可能縮短留置導尿管的時間，有報道稱，采取多次間斷性導尿，比留置導尿管發生的尿道感染率明顯降低。鼓勵能進食的患者多飲水，保證每天尿量保持在1500 ml以上，以達到機械性內沖洗的目的，預防尿路感染。

4 討論

4.1 國內報道資料顯示，泌尿系感染率居醫院感染的第三位。本組研究顯示，泌尿外科手術患者感染與年齡、切口分類，留置導尿，免疫力下降有關，主要是因為患者年齡偏大，基礎病情復雜，加上手術創傷，組織器官功能不全，機體抵抗力下降，再由于侵襲性操作使病菌易于侵入等因素致使泌尿科手術患者易成為院內感染的高發人群^［2］。

4.2 院內感染主要為呼吸道感染，其次為泌尿道和切口感染。呼吸道感染主要是因為各種檢查、治療、侵襲性操作等措施使患者暴露機會較多，增加了感染機會。同時手術麻醉過程所用藥物可抑制呼吸中樞、影響患者咳嗽排痰、降低機體清除呼吸道分泌物的功能，對呼吸道清除有害物質產生了不利影響^［3］。另外，患者病情重，臥床時間長，肺活量下降，咳嗽反射減弱，呼吸道黏膜上皮細胞纖毛運動功能減弱，防御功能減退，當咽部細菌下移可導致呼吸道感染。泌尿道感染與留置導尿的時間關系密切。長時間留置導尿增加了感染機會，留置時間越長，感染率也越高。開放式留置導尿管時，細菌可沿導尿管內腔上行而致膀胱感染。

4.3 感染以革蘭氏陰性桿菌為主，其次為革蘭氏陽性球菌，最后為真菌。革蘭氏陰性桿菌中最常見為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌^［4］。

4.4 醫院感染率的高低與手術切口類型也密切相關。本文顯示，Ⅲ類切口感染率最高。

4.5 盡管院內感染的因素復雜，但是患者、環境和病原體是發生醫院內感染的中心環節。針對性采取有效措施，院內感染的發病率會下降。減少醫院感染，要做好預防與控制，應做到以下幾點：（1）加強醫務人員院內感染知識的培訓，嚴格落實各項制度，加強環境衛生學監測，讓每一個醫護人員都能認識到預防醫院感染的重要性^［5］。（2）合理使用抗生素。在使用抗生素時，要充分考慮到患者住院時間的長短，曾經用過的抗生素，以及全身狀況，根據細菌培養、藥物敏感測定結果，感染的部位及目前院內細菌的耐藥性和流行趨勢來合理選擇抗生素。（3）盡量減少侵襲性操作，尤其對免疫力低下者，如為避免尿路感染的發生，應盡可能避免導尿，必要時應采取消毒閉式引流系統，并嚴格執行無菌操作技術，保持集尿路系統的密閉性，做好會陰護理，保持尿道口清潔，盡量縮短留置導尿時間。（4）提高易感人群免疫力。對身體虛弱、免疫功能低下患者，尤其是對晚期惡性腫瘤、深度昏迷等危重患者，在治療同時，必須加強支持療法，增強機體的免疫力，從而減少感染的發生。（5）由于有些患者住院時間長，病房中感染與非感染患者未能及時的隔離，容易造成交叉感染。因此將有傳染性的感染患者給予隔離，能有效避免患者的交叉感染。患者出院后做好終末消毒工作，清除污染。（6）嚴格無菌技術操作和認真執行各項消毒隔離制度，保持室內通風、干燥，同時確保室內空氣、地面、物品表面及床單位消毒工作，同時應加強基礎護理，對口腔、呼吸道及皮膚護理都應嚴格執行。

參 考 文 獻

［1］ 梁濟琛.泌尿外科醫院感染危險因素分析.長春醫學，2007，5（1）：28-29.

［2］ 應全勝，陶漢壽，王偉，等.泌尿外科83例患者醫院感染臨床分析.安徽衛生職業技術學校院報，2006，5（1）:21-22.

［3］ 杜馮，彭小溪，韋怡，等.醫院感染發病率的分析及對策.當代護士（學術版），2006，11: 80-81.

［4］ 周素蘭，鮑亞萍，洪霞，等.醫院內尿路感染病原菌的監測及耐藥性分析.中華醫院感染學雜志，2007，17（12）:1590-1593.

［5］ 袁偉，段淑敏，王連渠，等.后腹腔鏡治療上尿路結石136例的護理體會.中國現代醫生，2009，28：87-88.

（收稿日期：2011-05-30）

（本文編輯：王春蕓）