社區(qū)醫(yī)院2型糖尿病應用阿司匹林情況調查

作者單位：101500 北京市密云縣鼓樓社區(qū)衛(wèi)生服務中心

通訊作者：李麗麗

【摘要】 目的 了解本社區(qū)衛(wèi)生服務中心糖尿病科2型糖尿病患者應用阿司匹林的情況。方法 將2010年1月～2010年5月，筆者所在醫(yī)院糖尿病科門診所建的病歷169例，去除不符合應用指征者3例。對166例糖尿病患者進行阿司匹林應用情況調查。結果 在166例糖尿病患者中，應用阿司匹林者117例，占70.5%。未應用阿司匹林者49例（29.5%），其中不知要應用者22例（13.3%），擔心有副作用者16例（9.6%），認為沒用者13例（7.8%），出現(xiàn)副作用者8例（4.8%）。166例糖尿病患者中，正確應用阿司匹林者117例，占70.5%。結論 阿司匹林在2型糖尿病患者中預防心腦血管疾病應用率遠遠不足，因此作為一名社區(qū)的全科醫(yī)生應加強相關知識的學習及對患者的健康指導，提高患者防治意識以減少糖尿病患者心血管事件的發(fā)生。

【關鍵詞】 社區(qū)衛(wèi)生服務中心； 糖尿病； 阿司匹林； 一級預防； 心腦血管

隨著人們生活方式和飲食習慣的改變，以及人口老齡化，糖尿病已成為人類健康的主要威脅之一。中國糖尿病協(xié)會最新調查發(fā)現(xiàn)，中國糖尿病發(fā)病率高達9.7%，全國糖尿病患者接近一個億^［1］。糖尿病患者屬心血管疾病的高危人群，初診糖尿病患者有2/3存在血脂異常，1/2存在心血管疾病，1/3存在高血壓。糖尿病患者死于心血管疾病的危險較正常人群高2～4倍。糖尿病人群心血管事件發(fā)生率和死亡率高的原因在于動脈硬化和血栓形成，其中血小板的作用占重要地位^［2］。2007美國糖尿病學會強調，抗血小板治療對糖尿病大血管并發(fā)癥的預防具有重要作用，并強烈推薦糖尿病患者應用阿司匹林一級和二級預防心腦血管事件。為了了解本社區(qū)衛(wèi)生服務中心糖尿病科2型糖尿病患者用阿司匹林預防大血管并發(fā)癥的應用情況，特將2010年1月～2010年5月所建病例進行調查。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月～2010年5月，筆者所在醫(yī)院糖尿病科所建2糖尿病型病歷169例。去除不符合應用指征者3例，將166例作為研究對象。其中男47例，女119例，年齡36～78歲，平均55.3歲。

1.2 方法 將2010年1月～2010年5月，所建病歷逐一進行調查。對符合條件的患者進行基本資料（年齡、性別）以及是否合并有高血壓、冠心病、缺血性卒中等疾病，是否應用阿司匹林、應用劑量，沒有應用的原因是什么的調查，并留下電話號碼。去除不符合應用指征者3例。對符合條件的166例患者進行阿司匹林應用情況調查。

1.3 阿司匹林應用指征符合《中國2型糖尿病防治指南》推薦標準：心血管風險增加的糖尿病患者，包括年齡超過40歲或合并以下任何一項危險因素者（血脂異常、吸煙、心血管病家族史、高血壓、微量或明顯蛋白尿）應長期應用阿司匹林75～162 mg/d。

2 結果

在166例糖尿病患者中，應用阿司匹林者117例，占70.5%。未應用阿司匹林者49（29.5%）例。患者不知要應用者22（13.3%）例。擔心有副作用者16（9.6%）。認為用此藥沒用的13（7.8%）例。因出現(xiàn)副作用停用者8（4.8 %）例，其中眼底出血1（0.6%）例，胃部不適6（3.6%）例，血小板減少1（0.6%）例。阿司匹林用量為75～100 mg/d。

在未應用阿司匹林的49例中，11例合并有高血壓，8例患者合并有冠心病，2例有心血管病家族史，2例吸煙，3例有高脂血癥，4例合并糖尿病腎病。

3 討論

早在一千多年前，孫思邈就提出“上醫(yī)醫(yī)未病之病”，意思是說在疾病的上游阻斷疾病，可大大降低醫(yī)療總費用，大大降低疾病的致殘率、死亡率。隨著我國心腦血管疾病發(fā)病率、死亡率逐年上升，疾病的防治必須強調預防第一，早期的預防勢在必行。

阿司匹林因認識不足，而應用不足。本調查中，13.3% 2型糖尿病患者不知要應用阿司匹林，7.8%糖尿病患者認為用阿司匹林沒有效果，不降血糖，沒必要吃。說明醫(yī)務人員在糖尿病患者應用阿司匹林一級和二級預防心腦血管事件方面意識還遠遠不夠。

阿司匹林作為一種經(jīng)濟有效的抗血小板聚集藥物，具有抗血小板聚集作用，因而能夠防止血栓形成^［3］，從而起到防治心肌梗死，腦梗死等血栓性疾病的作用。早在2004年《中國糖尿病防治指南》中的慢性并發(fā)癥部分就已提及阿司匹林可用于糖尿病心血管并發(fā)癥的治療及二級預防，小劑量阿司匹林有抗血小板聚集功能，可通過不可逆的與血小板環(huán)化酶結合抑制血栓素A2合成從而抑制血栓形成。

9.6%患者由于擔心副作用而不敢應用阿司匹林，與缺乏健康教育有關。阿司匹林的主要副作用是胃腸道出血及消化道潰瘍，且呈劑量依賴性^［4］。WHS和PHS研究的資料顯示，小劑量（75～162 mg/d）阿司匹林增加胃腸道不良反應發(fā)生率僅為0.5%，如果使用阿司匹林腸溶片可明顯降低胃腸道不良反應發(fā)生率。WHS和PHS研究結果均顯示，小劑量阿司匹林并沒有增加腦出血的發(fā)生率，可見阿司匹林具有良好的安全性。

4.8%糖尿病患者已出現(xiàn)副作用，其中眼底出血1（0.6%）例，胃部不適6（3.6%）例，血小板減少1（0.6%）例。對于胃炎、胃潰瘍患者，可在綜合評價其心血管病危險與大出血可能性后，加用胃黏膜保護劑，H₂受體拮抗劑或質子泵抑制劑，并密切觀察。

本社區(qū)衛(wèi)生服務中心糖尿病科已成立6年，面對的是全縣尤其是農村合作醫(yī)療患者，目前已建立2100余份病例，有醫(yī)師3人，對糖尿病應用阿司匹林一級和二級預防心腦血管事件有一定的防治意識，但還應加強。而糖尿病患者絕大部分為來自農村的老百姓，防治意識較差，阿司匹林的應用還遠遠不足。因此作為一名社區(qū)的全科醫(yī)生，應加強相關知識的學習及對患者的健康指導，提高其防治意識，以減少糖尿病患者心血管事件的發(fā)生。

參 考 文 獻

［1］ 奚齊紅，武承榮，倪建萍，等.2型糖尿病社區(qū)健康教育效果評價.中國醫(yī)藥科學，2011，6：27-29.

［2］ 王銀妹，謝文竹.阿司匹林在糖尿病防治中的作用.信息廣角，2007，31（11）：520.

［3］ 吳海鋒，韓嘉寧.2型糖尿病患者心腦血管并發(fā)癥與阿司匹林的應用.中國現(xiàn)代藥物應用，2010，4（8）：149-150.

［4］ 宋效成，沈雅庭，袁晨.阿司匹林在糖尿病并發(fā)癥中的應用.內科，2007，2（5）：123.

（收稿日期：2011-04-01）

（本文編輯：王春蕓）