胺碘酮聯合β受體阻滯劑治療急性心肌梗死并發快速心律失常的臨床療效分析

作者單位：256100 山東省淄博市沂源縣中醫院

通訊作者：劉名軍

【摘要】 目的 探索胺碘酮聯合β受體阻滯劑治療急性心肌梗死并發快速心律失常的臨床療效。方法 本組收治急性心肌梗死并發快速心律失常患者56例，隨機分為兩組，對治療組患者給予β受體阻滯劑阿替洛爾12.5 mg，2次/d，加胺碘酮0.2 g，1次/d，均需飯后服用；對照組患者給予胺碘酮0.2 g，3次/d，飯后服用，5周為1個療程。治療前后均需檢查血常規、血壓、肝和腎功能以及24 h動態心電圖。結果 兩者均可降低急性心肌梗死并發快速心律失常的發病率，對照組和治療組有效率分別為73.1%和94.8%，兩組有效率比較差異有統計學意義（P＜0.01）。結論 胺碘酮聯合β受體阻滯劑可預防心血管事件的發生，有助于癥狀緩解，聯合用藥組比單用胺碘酮組療效好，且安全、可靠。

【關鍵詞】 胺碘酮； β受體阻滯劑； 急性心肌梗死； 心律失常

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是由于冠狀動脈突然完全封閉，引發急性心肌缺血、心肌損傷或壞死，患者表現出胸痛，心肌酶學和心電圖出現動態變化為臨床表現的一種嚴重缺血性心臟病^［1～3］。心律失常是急性心肌梗死最易引發的并發癥，75%～95%左右的急性心肌梗死患者會出現心律失常^［4～7］。目前胺碘酮和β-受體阻滯劑的臨床有效性已漸漸被廣大醫療人員所接受，均已成為臨床上治療心血管疾病的常用藥物。急性心肌梗死患者并發快速心律失常可危及生命， 必須盡快轉復和控制心室率或維持竇性心律以確保生命安全。本文分析胺碘酮聯合β-受體阻滯劑治療AMI患者并發快速心律失常的療效， 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析筆者所在醫院2006年3月～2010年3月收治的急性心肌梗死并發快速心律失常患者56例。隨機分為對照組和治療組，每組28例。對照組，男18例，女10例，年齡49～81歲；根據Killip標準進行分級：14例為Ⅰ級，12例為Ⅱ級，2例為Ⅲ級。發病類型：室性早搏16例，房性早搏11例，竇性心動過速1例；治療組，男17例，女11例，年齡53～84歲，根據Killip標準進行分級：15例為Ⅰ級，11例為Ⅱ級，2例為Ⅲ級。發病類型：17例為室性早搏，9例為房性早搏，2例為竇性心動過速。對照組和治療組在年齡、性別以及心律失常類型等方面的差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準 患者出現胸痛現象，疼痛位置位于胸骨后或心前區，有壓榨性疼痛感，持續時間長，偶爾會向左肩和左臂輻射，有些嚴重患者會伴有瀕死感。心電圖的波形也是重要的診斷標準，如持久的QS波或Q波，出現連續24 h以上抬高的ST段，T波可能出現的動態演變過程，一些心律失常現象，如房早、室早、心動過速等也會出現。另外，生化方面的診斷標準，如血清心肌酶水平發生變化或出現起始升高隨后下降的血清酶濃度等變化。

1.3 治療措施 對入院后患者在治療前后均需檢查血常規、血壓、肝和腎功能以及24 h動態心電圖。治療前給予心電監護、吸氧、調脂、血管緊張素轉換酶抑制劑、抗血小板聚集、緩解疼痛等措施。在實施再灌注心肌等治療的基礎上，對治療組患者給予β-受體阻滯劑阿替洛爾12.5 mg，2次/d，加胺碘酮0.2 g，1次/d，均在飯后服用。對照組患者給予胺碘酮0.2 g，3次/d，亦在飯后服用，兩組設定的1個療程為5 周時間。

1.4 療效評定標準 （1）顯效：發病癥狀消失，24 h心電圖示早搏小于10%，竇性心動過速時間小于10%。（2）有效：發病癥狀得到改善，早搏范圍在10%～49%之間，竇性心動過速時間在10%～49%之間。（3）無效：早搏無變化或減少＜50%，癥狀無明顯變化。

1.5 統計學處理 用SPSS 12.0統計軟件包對計數資料進行統計分析。所得數據采用χ²檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 胺碘酮聯合β-受體阻滯劑阿替洛爾治療實驗結果顯示治療組與對照組均可顯著地減少房早、室早、心動過速等心血管事件的發生，所有患者的乏力、心悸、胸悶等癥狀得到不同程度的改善。治療組與對照組在治療后均進行血常規、肝、腎功能等身體指標復查。對照組和治療組有效率分別為71.4%和96.4%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.01），具體見表1。

表1 治療組與對照組療效比較（n，%）

2.2 不良反應 在分組的治療過程中，治療組中1例出現輕微頭昏，1例出現輕微胃部不適，經診斷處理后癥狀均消失，繼續服藥，以后未見不良反應發生。對照組中僅有1例出現頭暈伴隨心動過緩，停藥一天后癥狀均消失。

3 討論

在伴發的各種心律失常中，以急性心肌梗死并發快速心律失常最為多見，且其是急性心肌梗死急性期死亡的主要原因之一。急性心肌梗死并發快速心律失常多發生在發病1～2周內，患者多表現為頭昏、乏力、昏厥等癥狀。急性心律失常必須得到及時治療，否則危及生命^［3，4］。目前在臨床上治療心血管疾病常用的抗心律失常藥物存在著各種副作用，主要是抑制心臟傳導系統和減弱心肌收縮力，這些副作用對于急性心肌梗死并發快速心律失常患者來說是致命的^［5］。

近年來，隨著心血管臨床實驗及研究的廣泛開展，胺碘酮在治療急性心肌梗死并發快速心律失常以及改善預后等方面的作用逐漸被醫療人員所重視^［6，7］。胺碘酮屬Ⅲ類抗心律失常藥，其電生理作用主要表現在抑制竇房結和房室交界區的自律性，減慢心房、房室結和房室旁路傳導，延長心房肌、心室肌的動作電位時程和有效不應期，延長旁路前向和逆向有效不應期，因此它有廣泛的抗心律失常作用。因其非競爭性阻斷α受體和β受體，擴張冠狀動脈，增加血流量，減少心肌耗氧，擴張外周動脈，降低外周阻力，維持心輸出量，又具有較強的抗心肌缺血作用。由于胺碘酮又具有獨特而良好的擴血管、減慢心率、改善心肌缺血等作用，而且其致心律失常的發生率低的優點使其在臨床上已得到廣泛使用。

β-受體阻滯劑阿替洛爾，主要作用機制是通過抑制腎上腺素能受體，降低血壓、減弱心肌收縮力，減慢心率，減少心肌耗氧量，也是一種心臟選擇性的β-受體阻斷劑，無內源性擬交感活性和膜穩定作用。通常阿替洛爾被用于治療早搏及竇性心動過速等，也有用于治療心絞痛、高血壓及青光眼的報道，其口服吸收率為50%左右，小劑量使用時可通過血腦屏障^［8］。

胺碘酮與β-受體阻滯劑阿替洛爾有較好的協同作用，患者臨床癥狀明顯改善，β-受體阻滯劑的加入可減少胺碘酮的劑量，副作用少。本組觀察治療組有效率（96.4%）要顯著高于對照組有效率（71.4%）。總之，胺碘酮與β-受體阻滯劑阿替洛爾治療急性心肌梗死并發快速心律失常療效好，安全性高，副作用少，值得廣泛推廣。

參 考 文 獻

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［3］ 黃興福，楊艷敏， 朱俊，等.靜脈胺碘酮在1214 例住院患者的治療現狀分析.中華心律失常學雜志，2008，12（1）:42-45.

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［7］ 馬翔，馬依彤，李維華，等.豬急性心肌梗死模型建立中心律失常的防治體會.新疆醫科大學學報，2007，3 （4）:318-320.

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（收稿日期：2011-05-05）

（本文編輯：王春蕓）