失眠與抑郁障礙522例主訴失眠患者臨床特點(diǎn)及HAMD分析

作者單位：710300 西安市戶縣甘亭鎮(zhèn)衛(wèi)生院

通訊作者：王希林

【摘要】 目的 了解精神科門(mén)診首診，主訴失眠患者的臨床特點(diǎn)，探討失眠與抑郁障礙之間的關(guān)系，并就患者就診、診斷情況及疾病識(shí)別影響因素進(jìn)行分析。方法 對(duì)522例主訴失眠患者填寫(xiě)癥狀問(wèn)卷，進(jìn)行HAMD、SAS評(píng)分，對(duì)存在抑郁患者用ICD-10進(jìn)行診斷，并記錄患者選擇就診醫(yī)院、方式、診斷及疾病識(shí)別情況和相關(guān)表格。結(jié)果 （1）522例主訴失眠患者中HAMD評(píng)分存在抑郁患者473例，用ICD-10診斷得出抑郁障礙患者436例。（2）HAMD總分平均22.34分，各因子分≥2分的頻率發(fā)現(xiàn)項(xiàng)目中以1、10、4、6、5、11、12項(xiàng)為突出表現(xiàn)。（3）436抑郁障礙患者中除失眠外的其他主訴依次為:胃腸癥狀、頭暈頭痛、心煩不安、全身乏力、心慌氣短等。（4）患者病初在綜合醫(yī)院就診率高，醫(yī)生識(shí)別和患者自我識(shí)別率低，部分患者的抑郁情緒是由失眠所致。結(jié)論 主訴失眠患者ICO-10診斷多為抑郁障礙患者，失眠與抑郁障礙之間關(guān)系密切，患者除情緒癥狀外表現(xiàn)有多種形式的“失眠”和軀體癥狀。患者起病初多反復(fù)就診于綜合醫(yī)院，且醫(yī)生識(shí)別率低。抑郁障礙知識(shí)普及率、知曉率低和軀體癥狀是影響識(shí)別的主要因素。

【關(guān)鍵詞】 失眠； 抑郁障礙； 綜合醫(yī)院； 臨床特點(diǎn)； 影響因素

Insomnia and depressive disorder: 522 patients complained of insomnia， clinical characteristics and analysis of HAMD WANG Xi-lin，LI Sheng-hui.Xi'an huxian ganting Hospital，huxian 710300，China

【Abstract】 Objective To understand the psychiatric outpatient clinic complaining of insomnia in patients with first clinical features of insomnia and the relationship between depression and treatment for patients， diagnose conditions and diseases， identification of factors were analyzed.Methods 522 patients complained of insomnia symptoms in patients with completed questionnaires， the HAMD， SAS score， the existence of depression in patients with ICD-10 diagnosis and patients to choose hospital records， methods， diagnosis and disease identification and related forms.Results 1.522 cases of patients complained of insomnia in patients with HAMD scores 473 cases of depression， with ICD-10 diagnosis of depressive disorders in 436 patients drawn.2.HAMD Total average 22.34 points， each factor the frequency of ≥ 2 points to 1，10，4，6，5，11，12 items found in the project to highlight the performance. 3.436， in addition to patients with depression complain of insomnia other than as follows: gastrointestinal symptoms， dizziness， headache， upset， anxiety， malaise， palpitation and shortness of breath and so on. 4. in patients with early disease rate in the general hospital， doctors and patients identify self-identification is low， some patients with insomnia caused by depression.Conclusion The patients complained of insomnia for the ICO-10 diagnosis of depressive disorders and more; the close relationship between insomnia and depression; addition to mood symptoms in patients with the appearance of existing forms of “Insomnia”and somatic symptoms; patients with early onset of many repeated visits to General Hospital and physician recognition rate; penetration rate of depression knowledge， awareness is low and the physical symptoms are the main factors of identification.

【Key words】 Insomnia； MDD；General Hospital； Clinical features； Influencing factor

精神科門(mén)診主訴“失眠”患者的增加趨勢(shì)明顯，其訴說(shuō)的失眠表現(xiàn)形式復(fù)雜多樣，以入睡困難、睡眠淺易醒和早醒較為突出，同時(shí)訴有其他軀體癥狀。經(jīng)了解病情多被診斷為抑郁障礙，在發(fā)病初期多長(zhǎng)期反復(fù)就診于綜合醫(yī)院。由于綜合醫(yī)院醫(yī)生識(shí)別率較低，往往造成漏診、誤診。本文就522例主訴“失眠”患者的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析和HAMD評(píng)分，對(duì)提高失眠和其他軀體癥狀為主訴的抑郁障礙患者的識(shí)別率、正確診斷和及時(shí)治療有積極意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年8月1日～2010年7月31日在本院精神科門(mén)診首次就診的主訴失眠患者522例。其中男151例，女371例；男性年齡16～74歲，平均48.46歲；女性17～85歲，平均47.37歲；職業(yè)以農(nóng)村人口為主占70.3%；病程半個(gè)月～20年，其中半年～5年65.51%。

1.2 方法 就診后由專(zhuān)科醫(yī)師指導(dǎo)填寫(xiě)癥狀問(wèn)卷，進(jìn)行HAMD 17評(píng)分，SAS測(cè)評(píng)。填寫(xiě)患者來(lái)院就診前的診斷，來(lái)院選擇方式及疾病認(rèn)識(shí)情況、情緒變化、軀體癥狀及行為學(xué)改變情況五個(gè)部分的檢查（表1）。以HAMD 17評(píng)分＞7為存在抑郁（表2）。SAS采用上海惠城咨詢有限公司2004版成人心理測(cè)驗(yàn)系統(tǒng)進(jìn)行焦慮分級(jí)。

2 結(jié)果

2.1 522例“失眠”患者中主要癥狀見(jiàn)表1。HAMD、SAS評(píng)分其中抑郁患者473例（90.61%），焦慮患者505例（96.74%）。失眠患者普遍存在抑郁癥狀、焦慮癥狀、軀體癥狀和行為學(xué)改變。抑郁癥狀以中重度為主369例（70.68%），焦慮癥狀中重度400例（76.62%）。失眠表現(xiàn)形抑郁和焦慮情緒明顯者同時(shí)能訴說(shuō)自己的乏力、工作能力和性欲減退、記憶差成正相關(guān)。

表1 522例“失眠”患者主要癥狀頻率表

2.2 HAMD評(píng)分存在抑郁患者473例，用ICD-10診斷得出抑郁障礙患者436例（83.52%），其他患者中符合F51.0非器質(zhì)性失眠癥51例（9.77%），F(xiàn)51.2非器質(zhì)性睡眠覺(jué)醒節(jié)律障礙19例（3.63%），F(xiàn)51.9情緒性睡眠障礙NOS16例（3.06%）。436例抑郁障礙患者中重度抑郁160例（36.69%），中度抑郁209例（47.93%），輕度抑郁67例（15.36%）。被診斷為非器質(zhì)性睡眠障礙患者中普遍存在焦慮情緒。

2.3 HAMD評(píng)分存在抑郁患者中，HAMD總分平均22.34分，從各因子分2分的頻率（表2）發(fā)現(xiàn)，以抑郁情緒、精神性焦慮、入睡困難、早醒、睡眠不深、軀體性焦慮、工作和興趣、胃腸道癥狀、全身癥狀為突出表現(xiàn)。

2.4 436例抑郁障礙患者主訴除失眠外的其他主訴依次遞減：胃腸癥狀、頭暈頭痛、心煩不安、全身乏力、心慌氣短。

2.5 522例失眠患者中，發(fā)病初首診者43例（8.23%），其他均多次就診于綜合醫(yī)院，其中半年～5年病程者342例（65.05%），5年以上病程者58例（11.11%）。抑郁障礙患者中綜合醫(yī)院醫(yī)生識(shí)別介紹來(lái)院76例（17.43%），患者自我識(shí)別選擇來(lái)院31例（7.1%），自我選擇未識(shí)別85例（19.49%），別人介紹來(lái)院未識(shí)別者217例（49.77%），介紹識(shí)別者27例（6.19%）。見(jiàn)表3。綜合醫(yī)院醫(yī)生診斷病名次為：神經(jīng)衰弱、胃病、更年期綜合癥、腦供血不足、神經(jīng)官能癥、焦慮癥、失眠癥、植物神經(jīng)功能紊亂等。抑郁焦慮癥狀嚴(yán)重者易被識(shí)別，失眠和軀體癥狀明顯者易被漏診。

2.6 部分患者46例（10.55）的情緒癥狀是由失眠所致，失眠與抑郁障礙之間關(guān)系密切，兩者可能互為因果、相互影響。

2.7 522例失眠患者他們多重視情緒癥狀。抑郁障礙相關(guān)知識(shí)普及率、知曉率低和軀體癥狀明顯是影響識(shí)別的主要因素。

3 討論

本組522例患者均以“失眠”為第一主訴首次就診于本院精神科門(mén)診。癥狀頻率表顯示，除失眠外還存在明顯的抑郁癥狀、焦慮癥狀、軀體癥狀和行為學(xué)政變。經(jīng)HAMD、SAS評(píng)分存在抑郁473例，其中中重度抑郁369例（78.01%）；存在焦慮505例其中中重度焦慮400例（79.2%）?；颊呤叩谋憩F(xiàn)形式復(fù)雜多樣，以入睡困難、睡眠淺易醒和早醒最為突出，還有多夢(mèng)、噩夢(mèng)、主觀性失眠及無(wú)睡眠感等。軀體癥狀以胃腸道癥狀最為突出，其他軀體癥狀依次遞減：頭暈頭痛、全身無(wú)力、性欲減退、心慌氣短等。焦慮情緒嚴(yán)重者多表現(xiàn)有入睡困難、睡眠表淺，甚者可出現(xiàn)徹夜不眠現(xiàn)象，并與頭暈、頭痛、胃腸道癥狀、心慌氣短、注意不集中密切相關(guān)。抑郁情緒明顯者多表現(xiàn)有早醒，并隨著抑郁程度加重陽(yáng)性頻率逐漸增高，并與納差、乏力、記憶減退工作能力性欲下降密切相關(guān)^［1］。患者在就診時(shí)有371例（71.07%）重視失眠問(wèn)題，對(duì)軀體癥狀也較為重視，多忽視自己的情緒癥狀。重度抑郁患者多能訴說(shuō)自己的情緒癥狀，少數(shù)（47例）患者不愿承認(rèn)自己有情緒問(wèn)題，他們只要求醫(yī)生解決其失眠問(wèn)題。

抑郁障礙患者除表現(xiàn)有典型的情緒癥狀、失眠和一些軀體癥狀外，還可出現(xiàn)一些復(fù)雜的軀體癥狀如頭頂發(fā)燒感、腹部發(fā)燒感、肢體的游走性疼痛、還有腹部抽感、耳聾等表現(xiàn)。復(fù)發(fā)性抑郁障礙患者每次病情復(fù)發(fā)往往對(duì)心理上造成很大影響，抑郁性認(rèn)知三聯(lián)征表現(xiàn)較為突出。72例（13.78%）患者起病或病情加重與個(gè)人性格有一定關(guān)系，這方面有待進(jìn)一步觀察分析。綜合醫(yī)院醫(yī)生，在接診“失眠”同時(shí)訴說(shuō)有一些胃腸道癥狀、頭暈、頭痛、心慌、氣短等軀體癥狀，反復(fù)就診，反復(fù)檢查又查不出陽(yáng)性結(jié)果的患者時(shí)，應(yīng)在了解這些癥狀的同時(shí)，還要了解患者是否存在有抑郁和焦慮癥狀，了解患者的內(nèi)心感受，以免造成抑郁障礙患者漏診、誤診。抑郁障礙患者的自殺觀念、自殺行為更是醫(yī)生應(yīng)重視和防范的重點(diǎn)。

被診斷為非器質(zhì)性睡眠障礙的患者，他們通常在失眠剛發(fā)生時(shí)就很重視失眠問(wèn)題，怕失眠再次出現(xiàn)，為此擔(dān)心緊張、煩惱、一天之中越到晚上越焦慮，心理表達(dá)不良的患者更易產(chǎn)生軀體癥狀。長(zhǎng)期如此，失眠和情緒問(wèn)題互相影響，形成的惡性循環(huán)。

抑郁障礙患者在綜合醫(yī)院就診率高，在綜合醫(yī)院反復(fù)就診、反復(fù)檢查，病情不見(jiàn)好轉(zhuǎn)反而加重，產(chǎn)生疑病觀念者不在少數(shù)（25.67%），不但加重了抑郁焦慮情緒，也使失眠更加嚴(yán)重。在專(zhuān)科選擇方面，522例失眠患者中只有43例是起病初就選擇專(zhuān)科門(mén)診的，高學(xué)歷、青年患者選擇專(zhuān)科就診者早且多，年齡大者多不愿就診于專(zhuān)科。有76例是綜合醫(yī)院醫(yī)生識(shí)別后介紹來(lái)本院的，自己選擇來(lái)院識(shí)別者31例（7%），自選未識(shí)別者85例（19%），別人介紹來(lái)院者217例（49%），介紹識(shí)別者27例（6%）。綜合醫(yī)院醫(yī)生對(duì)抑郁障礙識(shí)別率低，其診斷病名以神經(jīng)衰弱、胃病、更年期綜合癥、腦供血不足、神經(jīng)官能癥最為多見(jiàn)。主訴失眠和軀體癥狀者不易被識(shí)別，情緒癥狀嚴(yán)重者易被識(shí)別。抑郁障礙相關(guān)知識(shí)普及率知曉率低和軀體癥狀明顯是影響醫(yī)生識(shí)別和患者自我識(shí)別的主要因素。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 別懷璽，李晶，趙寶然.抑郁癥焦慮患者心率變異特點(diǎn)的對(duì)比研究.神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2010，10（5）：495-497.

（收稿日期：2011-04-11）

（本文編輯：車(chē)艷）