地震后在帳篷內(nèi)救治脾破裂患者的臨床方法分析

作者單位：618000 四川省德陽(yáng)市人民醫(yī)院

通訊作者：方向

【摘要】 目的 探討在地震后的緊急情況下，在簡(jiǎn)易的帳篷內(nèi)，救治外傷性脾破裂患者的治療方法。方法 迅速采取措施，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，嚴(yán)格遵守醫(yī)療規(guī)范和常規(guī)，嚴(yán)格手術(shù)指征，及時(shí)地對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，因地制宜地進(jìn)行病房?jī)?nèi)消毒和醫(yī)療廢物管理。結(jié)果 57例患者中有2例在2年隨訪期間發(fā)生并發(fā)癥，且該并發(fā)癥僅有術(shù)后發(fā)熱，其余患者均痊愈出院。結(jié)論 在地震后的緊急情況下，在簡(jiǎn)易的帳篷內(nèi)，嚴(yán)格遵守醫(yī)療規(guī)范和常規(guī)，能夠顯著降低外傷性脾破裂術(shù)后的并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】 地震； 外傷性脾破裂； 治療方法

Analysis on clinic methods on saving splenic rupture patience in tent after earthquake FANG Xiang，LIU Zhen， CHEN Yu-xiang， ZHANG Yue-tian， LI Jun.The People's Hospitol of Deyang，Sichuan 618000，China

【Abstract】 Objective To researches on treatments of saving trauma splenic rupture patience in simple tents after earthquake in emergency.Methods Taking measures quickly， strengthening management， following the medical standard and routine strictly， giving psychological advise to the patience in time， sterilizing wards and managing medical rubbishes that suit local circumstance.Results Only two out of fifty-seven patience has complicating disease which is splenic fever in hospital， all of the others had recovered.Conclusion Strictly following the medical standard and routine can obviously reduce the complicating disease after trauma splenic rupture in simple tent after earthquake in emergency.

【Key words】 Earthquake， Trauma splenic rupture， Treatment

2008年5月12日四川汶川縣8級(jí)地震，筆者所在醫(yī)院作為靠近地震災(zāi)區(qū)最近的三甲醫(yī)院收治了大量危重癥患者。脾破裂會(huì)導(dǎo)致失血性休克，若治療不及時(shí)就會(huì)導(dǎo)致患者死亡，而且脾臟具有免疫功能，脾切除術(shù)后一旦發(fā)生感染，則后果嚴(yán)重^［1］。針對(duì)地震后患者住在帳篷病房?jī)?nèi)，條件差、醫(yī)療設(shè)施設(shè)備簡(jiǎn)陋、患者多、人流量大、環(huán)境被大量的病原菌污染的實(shí)際情況，本院采取積極有效的措施早期發(fā)現(xiàn)患者，并在地震后的緊急情況下在簡(jiǎn)易的帳篷內(nèi)嚴(yán)格遵守醫(yī)療規(guī)范和常規(guī)救治外傷性脾破裂患者，最終不僅及時(shí)挽救了患者的生命，而且還顯著降低了術(shù)后的并發(fā)癥。筆者將該重要的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在醫(yī)院2008年5月12日四川汶川縣8級(jí)地震后收治的57例外傷性脾破裂患者，男24例，女33例，年齡最小4歲，最大61歲，平均36歲。高處墜落傷11例，擠壓傷46例。脾破裂程度根據(jù)第六屆全國(guó)脾臟外科學(xué)術(shù)研討會(huì)制定的IV級(jí)分級(jí)法: Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)26例，Ⅳ級(jí)19例。合并傷病例：肝挫裂傷6例，胸部損傷（肋骨骨折、血?dú)庑兀?0例，顱腦損傷4例。

1.2 治療方法

1.2.1 明確診斷以防漏診 由于地震在短時(shí)間內(nèi)傷員人數(shù)較多，為防止漏診和誤診，本院普外科主任迅速成立專(zhuān)家組，到急診科參與分診，對(duì)可疑患者立即做B超檢查和腹腔穿刺以及時(shí)明確診斷。

1.2.2 進(jìn)行急診手術(shù)治療 術(shù)式根據(jù)脾破裂的程度與部位不同而異，其中脾修補(bǔ)1例，脾部分切除2例，脾切除+自體脾組織大網(wǎng)膜移植術(shù)21例，其余33病例行單純脾切除術(shù)。

1.2.3 心理輔導(dǎo) 及時(shí)了解患者心理狀態(tài)并進(jìn)行針對(duì)性的專(zhuān)業(yè)心理輔導(dǎo)。

1.2.4 做好隔離 對(duì)于治療區(qū)，采用紫外線消毒，有患者的帳篷內(nèi)用3%過(guò)氧化氫噴灑。同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理，防止疾病傳播。

2 結(jié)果

在地震后救治期間，沒(méi)有漏診任何一例脾破裂患者，所有脾破裂患者都得到了及時(shí)有效的救治，僅有2例患者有不明原因的發(fā)熱，體溫最高38.5 ℃，口服消炎痛后2天緩解。其余患者均無(wú)感染、術(shù)后出血、血栓形成和栓塞、胰腺炎、麻痹性腸梗阻及白細(xì)胞增多癥等并發(fā)癥。

3 討論

由于地震在短時(shí)間內(nèi)傷員人數(shù)較多，加之地震對(duì)道路、醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施等的破壞，給救援工作帶來(lái)很大困難。由于病情的多樣性、嚴(yán)重性，需同時(shí)開(kāi)展對(duì)多個(gè)患者的搶救工作，容易引起搶救的無(wú)序，若組織不得力，可造成延誤病情、治療錯(cuò)誤等嚴(yán)重的后果，為了達(dá)到及時(shí)正確的救治的目的，必須根據(jù)病情進(jìn)行同種疾病分類(lèi)救治，盡早開(kāi)展治療^［2］；由于地震造成各種患者較多，短時(shí)間內(nèi)超過(guò)醫(yī)院收治能力，治療過(guò)程中需要大量的藥品、血液等，并且多科室、單位的合作，必須有專(zhuān)門(mén)的人員負(fù)責(zé)處理、協(xié)調(diào)^［3，4］。由于地震造成患者的特殊性，早期發(fā)現(xiàn)患者，早期恰當(dāng)?shù)靥幚碇苯佑绊懙交颊呔戎蔚男ЧＦ⑵屏褧?huì)導(dǎo)致失血性休克，若治療不及時(shí)就會(huì)導(dǎo)致患者死亡，因此早期發(fā)現(xiàn)患者，正確、恰當(dāng)?shù)奶幚硎蔷戎蔚卣鹬峦鈧云⑵屏训年P(guān)鍵。在此次救治過(guò)程中，為防止漏診和誤診，本院普外科主任迅速成立專(zhuān)家組，到急診科參與分診并與相關(guān)科室協(xié)調(diào)，合作治療復(fù)合傷，從而使患者得到了及時(shí)有效的救治。

在腹部閉合損傷中，脾破裂居于首位，占20%～40%^［5］。由于脾臟具有免疫功能，成人脾切除后發(fā)生兇險(xiǎn)性感染（OPSI）在1%左右，而兒童脾切除術(shù)后兇險(xiǎn)性感染的發(fā)生率達(dá)5%左右^［6］，所以在脾破裂的治療中，為了降低兇險(xiǎn)性感染的發(fā)生率，出現(xiàn)了許多保脾治療方案，包括非手術(shù)治療、脾部分切除術(shù)、脾修補(bǔ)+脾動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)、脾切除+自體脾移植術(shù)等，但每種手術(shù)都有嚴(yán)格的指征，必須以“搶救患者生命為第一，保留脾臟為第二”為原則，在條件允許的情況下盡可能保脾，尤其是兒童。脾損傷手術(shù)治療的術(shù)式選擇以脾臟破裂的具體情況而定。脾破裂修補(bǔ)術(shù)主要適用于小而淺的Ⅰ～Ⅱ級(jí)損傷；對(duì)Ⅱ～Ⅲ級(jí)復(fù)雜性裂傷，由于出血速度較快，術(shù)野顯示不清，很難行單純縫合，首先應(yīng)結(jié)扎脾動(dòng)脈控制出血，再縫合修補(bǔ)脾臟；對(duì)于Ⅲ級(jí)脾破裂、局限性損傷，估計(jì)保留脾臟能占整個(gè)脾臟的1/3以上且有良好的血供的，可行部分脾切除術(shù)；對(duì)脾中心部破裂，脾門(mén)撕裂或有大量失活組織，高齡及多發(fā)傷情況嚴(yán)重者，需迅速行全脾切除，如患者生命體征穩(wěn)定，可加做自體脾移植術(shù)。在此次救治過(guò)程中，根據(jù)脾破裂的程度與部位不同而選擇不同的術(shù)式，其中脾修補(bǔ)1例，脾部分切除2例，脾切除+自體脾組織大網(wǎng)膜移植術(shù)21例，其余33病例行單純脾切除術(shù)，手術(shù)均很成功。

由于脾臟具有免疫功能，脾切除術(shù)后容易感染，甚至發(fā)生危及生命的兇險(xiǎn)性感染，因此在帳篷病房控制院內(nèi)感染的發(fā)生是降低外傷性脾患者術(shù)后感染率的重中之重。地震后患者住在帳篷病房?jī)?nèi)，條件差、醫(yī)療設(shè)施設(shè)備簡(jiǎn)陋，患者多，人流量大，環(huán)境被大量的病原菌污染，極易發(fā)生院內(nèi)感染，因此有效的預(yù)防措施是控制院內(nèi)感染發(fā)生的關(guān)鍵。筆者在蓬內(nèi)作好相對(duì)隔離的治療區(qū)。紫外線消毒方法是醫(yī)院環(huán)境最基本和最常用的消毒方法，筆者應(yīng)用正確的、規(guī)范的方法進(jìn)行紫外線燈輻照消毒，保證紫外線消毒的效果^［7］。有患者的帳篷內(nèi)用3%過(guò)氧化氫噴灑，過(guò)氧化氫對(duì)人體危害性小，有研究證實(shí)在新建病區(qū)、改擴(kuò)建病區(qū)或出現(xiàn)特殊感染病例時(shí)，多采用過(guò)氧化氫氣溶膠噴霧進(jìn)行空氣消毒，效果可靠^［8］。同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理，及時(shí)清除醫(yī)療廢物以防止疾病傳播。在此次救治過(guò)程中，加強(qiáng)了帳篷內(nèi)的消毒和相對(duì)隔離的治療區(qū)的建設(shè)，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理，從而有效的阻止了該批脾破裂患者術(shù)后發(fā)生院內(nèi)感染。

由于地震給患者造成心理影響較大，容易引起恐慌、焦慮，會(huì)加重患者病情^［9］，更由于余震不斷，持續(xù)恐慌，有的患者存在著不同程度的心理障礙，從而降低了患者的抵抗力，因此加強(qiáng)與患者的溝通交流，及時(shí)正確的了解患者心理狀態(tài)，請(qǐng)心理醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的專(zhuān)業(yè)心理輔導(dǎo)，對(duì)降低院內(nèi)感染和提高脾破裂患者的治愈率是很重要的。在此次救治過(guò)程中，對(duì)脾破裂患者進(jìn)行了有效的針對(duì)性的專(zhuān)業(yè)心理輔導(dǎo)，明顯減輕了患者的恐慌、焦慮，促進(jìn)了患者的康復(fù)。

參 考 文 獻(xiàn)

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（收稿日期：2011-05-06）

（本文編輯：王春蕓）