專科化管理對骨科手術圍手術期整體護理的影響

作者單位：225300 江蘇省泰州市人民醫院北院

通訊作者：陳秀麗

【摘要】 目的 探討專科化管理對骨科手術圍手術期整體護理的影響。方法 手術室設立專科組，在手術設備、環境、人員相對固定的前提，選擇50例采用傳統方法隨機抽取護士配合的骨科手術為對照組，選擇50例采用專科護士配合的同種手術為實驗組。分別對兩組患者術前對骨科手術相關知識的知曉率；術中手術醫生對護士配合的滿意度、平均每臺手術時間；術后患者對手術室工作的滿意度進行比較。結果 實驗組較對照組患者術前對骨科手術相關知識的知曉率明顯提高；術中手術醫師對護士配合滿意度明顯提高，平均每臺手術時間顯著縮短；術后患者對手術室工作的滿意度明顯提高，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.01）。結論 專科化管理能夠進一步深化手術室圍手術期整體護理，提高手術室工作質量和工作效率，有利于改善醫護和護患關系。

【關鍵詞】 專科化管理； 骨科手術； 深化； 圍手術期整體護理

筆者所在醫院自2010年起，手術室實施專科化管理，設立專科護士組，根據手術種類分為4個專科組，其中設有骨科組，與傳統管理方式進行比較，專科化管理進一步深化了手術室圍手術期整體護理，提高了手術室工作質量和工作效率，有利于改善醫護和護患關系。現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 以筆者所在醫院2010年4月份50例采用專科護士配合的骨科手術為對照組，其中脊柱結核24例，膝關節結核15例，髖關節置換5例，脛（腓）骨骨折6例。以2010年6月50例采用傳統方式配合的骨科手術為實驗組，其中脊柱結核25例，膝關節結核14例，髖關節置換4例，脛（腓）骨骨折7例。兩組年齡、性別、病程、文化程度、家庭背景等差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 專科分組方法 手術室成立專科護士組，各專科護士組設組長1名，組員2～3名，專科組長不輪轉，專科護士每半年輪轉一次。

1.2.1 專科管理方法 管理框架實行三級管理，即護士長-專科組長-組員^［1］。護士長每月組織一次各專科組長座談會，了解各專業存在問題，并制定解決方案；同時組織一次各專業基礎理論和操作技能考試；定期征求專科主任、醫生意見，發放滿意度問卷調查表，及時收集反饋意見和建議，制定相應的改進措施，切實起到督導作用。

1.2.2 骨科組專科組長要求 （1）主管護師及以上職稱、大專及以上學歷，具有一定的組織管理能力；（2）曾到上級醫院進修學習骨科專科知識，精通本專業理論和技能，經驗豐富；（3）具有高度責任心和嚴謹的工作態度，擔負本組疑難、復雜手術和新開展手術的配合工作，做到術前有準備，術后有小結；（4）負責骨科手術間的管理，做好骨科手術器械、儀器及特殊手術用物的管理，定期檢查指導本組器械的清洗、保養及滅菌，發現問題及時處理；（5）嚴格管理好術中所用的人體植入物品，詳細登記；（6）負責專科組的教學和科研工作，不斷學習業務知識、人文知識及心理知識，指導本組護士正確實施術前訪視、術中關懷及術后回訪工作；（7）經常聽取醫生評價和回訪手術患者，征求患者和家屬的意見，總結經驗不斷完善手術配合技巧，提高專科護理質量。

1.2.3 骨科專科組員要求 （1）服從組長管理，完成專科組常規工作任務；（2）協助專科組長參與新手術項目、疑難、復雜手術的開展；（3）掌握本專科常用儀器設備的使用方法，如骨科常用的C-臂X機、電動止血器、高頻電刀、電動床等，熟練掌握各種體位擺布；（4）虛心學習，不斷總結經驗提高專科理論和技能水平，熟悉手術醫生的個人習慣與特殊要求，熟練完成手術配合。

1.3 觀察指標 （1）患者術前對骨科手術相關知識的知曉率；（2）術中手術醫師對護士配合滿意度；（3）平均每臺手術時間；（4）術后患者對手術室工作的滿意度。

1.4 統計學分析 計數資料采用χ²檢驗；計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實驗組較對照組患者術前對骨科手術相關知識的知曉率明顯提高，平均每臺手術時間顯著縮短（P ＜0.01），見表1。

表1 兩組患者術前對骨科手術相關知識的知曉率、

平均每臺手術時間比較

2.2 實驗組較對照組術中手術醫師對護士配合滿意度、術后患者對手術室工作的滿意度明顯提高，見表2。

表2 兩組手術醫師對護士配合滿意度、術后患者對手術室工作的滿意度比較

3 討論

3.1 專科化管理提高了手術室工作質量和工作效率 以往手術排班是管理者根據手術的大小、護士的年資隨機安排，手術配合流動性大，不能形成系統的知識體系，同時由于醫生的習慣不同，易出現理解偏差而影響手術配合質量。實行專科分組后，醫護相互固定，使護士強化掌握專科理論和技能，通過連續性專科手術配合，護士熟練掌握了手術配合路徑，如體位安置、特殊用物的準備、手術配合注意事項等，使手術配合趨于規范化、程序化，減少了差錯發生。熟記醫生的習慣及特殊要求，掌握了手術配合技巧，變被動服務為主動服務，醫護配合熟練而默契，協調了醫護關系，提高了醫生滿意度^［2］。手術進行順利，減少了因傳遞器械失誤、設備使用不熟練、體位擺布不合適而浪費的時間，手術時間縮短，減輕了患者痛苦，提高了工作效率。

3.2 專科化管理進一步深化了手術室圍手術期整體護理工作內涵 多數患者術前懷有焦慮、不安心理，導致失眠、心率加快、血壓升高等一系列應激反應，直接影響手術效果^［3］。如果患者對手術有一個正確的認識，他就會盡可能地調動自身的潛能予以應對，并盡力配合。專科護士通過專科組培訓和連續性專科手術配合，具有更豐富的專科知識及人文知識，在對患者進行術前訪視時，能夠根據患者的文化背景，用適當的語言向患者講解并提出應對策略。

術中注重人文關懷，對清醒患者注意控制手術間的環境和聲音，保護患者的隱私，不隨意議論患者的病情，尤其是骨科器械的撞擊聲，經常給予患者解釋和安慰。巡回護士關心體貼患者，經常出現在患者的視線范圍內，使患者有心理依托感，增強戰勝疾病的意志。親切詢問患者感受，必要時握住患者的手，減輕患者緊張、恐懼感，使其心理得到穩定，確保手術順利完成。

術后隨訪了解患者對手術的感受，運用專科知識做術后指導。收集患者及家屬的意見，評價護理服務效果，針對問題加以改進。將健康宣教、心理護理、康復指導貫穿手術患者護理的全過程，使患者感到手術室對自己的關心和重視，密切了護患關系，提高了患者及家屬的滿意度，深化了“以人為本，以患者為中心”的整體護理服務理念^［4］。

綜上所述，手術室通過專科化管理，系統培養專科護士，提高了護士的綜合素質，使護理工作由被動式變為主動式，提高了工作效率，密切了醫護和護患關系，提高了圍手術期整體護理工作質量。

參 考 文 獻

［1］ 毛曉萍，戴紅霞.手術室專科護士組的設置與管理.解放軍護理雜志，2005，22 （8）：83.

［2］ 張劍芳.手術醫生檔案在手術室的應用與管理.護士進修雜志，2006，2（3）：3.

［3］ 謝倩，楊敏，陳莉，等.我國醫院手術室術前訪視的現狀及展望.中華護理雜志，2003，38（10）：809-811.

［4］ 潮欣暢，范素紅.手術室護士對骨科圍手術期病人實施訪視的方法與效果.護理管理雜志，2007，7（4）：31.

（收稿日期：2011-04-19）

（本文編輯：王春蕓）