頜骨骨折鈦板內固定的臨床分析

作者單位：032200 山西省汾陽醫院

通訊作者：牛艷萍

【摘要】 目的 鈦板在堅固的內固定頜骨骨折中的臨床運用。方法 23例上下頜骨骨折合并雙側顴骨骨折及髁狀突頸部骨折，都采用此方法。結果 所有病例手術后均效果良好，咬牙合關系恢復正常。結論 使用切開復位鈦板內固定上下頜骨骨折，可以達到解剖復位，無并發癥，獲得滿意的療效。

【關鍵詞】 上下頜骨骨折； 鈦板內固定； 解剖復位

隨著科學技術的發展，社會的進步，隨機而來的交通事故，意外傷害不斷增加，使得頜面部骨折的病例也在增加。近年來骨折復位的方法有許多，但所采用了切開復位鈦板內固定后，使得治愈率大大提高^［1］，在臨床上充分突顯了鈦板的重要性，經過多病例的實踐證實，固定效果良好。鈦板形態各異，可固定各種骨折類型，不影響局部外形，少留瘢痕，操作容易，療程短，并具有良好的親和性，尤其是生物相容性好，無刺激性、無毒、無致敏性、無致癌性，耐腐蝕性強，還有一定的柔韌性，與骨折面相貼合，不影響血運，有利于骨折愈合，可永久留存體內，不需取出。

1 資料與方法

1.1 一般資料 112例上下頜骨骨折患者中，男94例，女18例，比例為5.2∶1，年齡16～68歲。下頜骨骨折72例，占64.2%，其中4例骨折6處，2例骨折3處。上下頜骨聯合骨折40例，占35.7%，其中伴有顴骨顴弓骨折4例，單純顴弓骨折36例。

1.2 固定材料 采用微型鈦板，孔數有4孔、6孔，厚度為0.8 mm，直徑為20 mm，長度為7 mm，配有可調式電鉆。

1.3 方法 大部分采用全麻，分別有口內切口和口外切口，顴弓骨折下頜角及升支骨折一般用口外切口，多發骨折及下頜體骨折配以口內切口，術中用骨膜剝離器分離，完全暴露骨折端，使用器械協助將斷端按解剖標志復位，在術前做頜間牽引，配合骨折復位，再以鈦板固定，鈦板的位置根據champy等對下頜骨應力缺陷模擬分析結果提出的理想位置而定^［2］，充分對位后，選擇鈦板的形態、孔數、長短以及最佳位置，用電鉆在骨斷端鉆孔后（鉆孔時要在噴水狀態下進行），用微型螺釘固定，沖洗創口，最后切口對位縫合，加壓包扎。

1.4 療效判斷標準 痊愈：咬牙合關系恢復正常，無面型改變，無明顯瘢痕，張口度正常。顯效：面型正常，開口自如，咬牙合關系正常，張口不偏斜。無效：面型改變，咬牙合關系完全與傷害之前不一致，張口度不達正常。

2 結果

112例中110例痊愈，面型正常，咬牙合關系均已恢復，張口度達Ⅲ°，張口型正直。有1例出現排異反應，二次手術取出鈦板，然后輸抗生素1周后痊愈。1例下頜骨頦部正中粉碎性骨折為顯效，治療后患者非常滿意，無瘢痕，咬牙合關系同受傷前完全一致，術后6個月經CT片復查，骨折完全愈合。治愈率達98.2%。

3 討論

3.1 手術原則和手術時機 Manson和Gruss等指出，對于上下頜骨多發性骨折手術治療的原則主要包括：（1）由于頜面部血運豐富，所以受傷后在病情穩定后要盡快早期完成修復和重建，否則會形成錯位愈合，為以后骨折對位形成一定的困難。（2）在手術過程中應該完全暴露骨折塊，充分使骨折重新對位。（3）在此基礎上慎重選擇鈦板的長短、孔數以及放置最佳的位置，鉆孔后堅強的內固定。（4）如果有軟組織缺損，應轉瓣或植皮，遵循骨外科與AO內固定的原則^［3］。

3.2 遇到多發性復雜性骨折的患者，對復位要有順序，應該先復雜后簡單，先上頜骨后下頜骨，先從口外切口，再從口內切口，并且在術前就應該頜間結扎，在復位的過程中，配合頜間牽引，達到最大限度的咬牙合關系正常化，以確保頜骨位置、方向各方面的最佳恢復，尤其是高度、寬度、突度^［4］。

3.3 遇到感染患者的處理 鈦板植入失敗的根源就是感染，一旦感染，患者即出現腫脹，分泌物，甚至全身癥狀，如發熱、白細胞增高等，必須將鈦板取出，用抗生素控制感染。一般鈦板尖端外露可以考慮不取出，平均7 d與肉芽組織沿板生長，上皮爬行愈合，一般術后感染大部分發生于接骨端，如有感染創口者，一定術前要有效控制感染，抑制術后感染。

3.4 如何選擇切口 患者一般在術前都需要做上下頜骨CT三維重建，以此來明確骨折線的具體位置，來確定手術切口的位置，在口腔內前庭溝切開時，要避免損失頦神經，在下頜處做切口應避免損傷下頜緣支，口內切口組織容易剝離，骨折更易復位，不留瘢痕。而口外切口視野清楚，但會留瘢痕，不論口內切口還是口外切口必須以不損傷神經、血管為原則，達到最大限度的功能恢復，避免并發癥的發生。

總之，鈦板對人體無不良反應，其表面的氧化膜具有良好的耐腐蝕性，具有良好的成型和延展性，易施用與頜骨表面形態，能與肌體形成穩定的相容性，不需Ⅱ期手術取出，良好的穩定性，容易獲得良好的解剖復位及咬牙合關系。

參 考 文 獻

［1］ 鄭麟蕃，張震康.實用口腔科學.北京：人民衛生出版社，1993:380-388.

［2］ 南欣榮，彭國光，甘毅，等.螺旋CT三維重建在負責頜面部骨折中的應用.華西口腔醫學雜志，2001，19（6）：372-374.

［3］ 張益，張陳平.頜面外科與AO內固定新進展，頜面骨折治療.口腔頜面外科雜志，2000，10（1）：41-43.

［4］ 張駿誠，孫紹洪，魯偉，等.鈦板在頜骨骨折治療中的臨床評價.口腔頜面外科雜志，2000，10（3）：260-261.

（收稿日期：2011-04-08）

（本文編輯：王春蕓）