螺旋CT三期增強掃描對小肝癌的診斷價值

作者單位：455000 河南省安陽市第五人民醫院

通訊作者：馬海慶

【摘要】 目的 探討螺旋CT三期增強掃描的影像學特點對小肝癌的定性診斷價值。方法 回顧性分析經病理證實的30例小肝癌患者影像學資料，分析平掃及三期增強掃描圖像影像學特征。結果 本組共發現60個癌灶。平掃發現30個病灶（50%），其中26個呈低密度，4個因伴脂肪肝而呈略高密度。三期增強掃描動脈期檢出病灶52個，占86.67%，門脈期檢出病灶43個，占71.67%，延遲期檢出病灶47個，占78.33%。結論 螺旋CT三期增強掃描對提高SHCC的診斷是十分重要，能夠為小肝癌的定性診斷提出參考。

【關鍵詞】 增強掃描； CT； 小肝癌； 診斷

原發性肝癌死亡率在全部惡性腫瘤中占第二位，小肝癌（SHCC）的檢出與正確診斷，對治療方法的選擇及患者的預后至關重要，小肝癌的病變范圍較小，獲得手術切除的機會較高，術前定性診斷尤為重要。現就筆者所在醫院采用螺旋CT三期增強掃描的特點進行分析，以期望提高對小肝癌的診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇30例筆者所在醫院2005年6月～2010年5月經術前穿刺或術后病理證實SHCC患者的多層螺旋CT增強掃描資料進行收集、研究分析，其中男20例，女10例，年齡35～66歲，平均52歲。病理證實均為原發性肝癌（術前穿刺8例，術后病理22例），所有患者均獲手術切除；25例AFP升高術前定性診斷，5例AFP正常未能定性；24例合并病毒性肝炎或肝硬化。

1.2 掃描方法 CT檢查均采用TOSHIBA螺旋CT機掃描，掃描參數：層厚5 mm，螺距5 mm，120 kV，200～250 mA，矩陣512×512。CT掃描前禁食4 h，飲用糖鹽水1000 ml充盈消化道。先行常規口服1.5%～2.0%泛影葡胺500 ml進行肝臟平掃，掃描發現肝臟占位性病灶后行三期動態增強掃描，經前臂靜脈采用高壓注射器注入非離子型造影劑碘海醇100 ml，注射速率3～4 ml/s。分別于注射造影劑后20、45、180秒做肝動脈期、門脈期、延遲期增強掃描。

2 結果

2.1 癌灶大小、數目及CT平掃表現 本組共發現60個癌灶。癌灶直徑為0.8～3. 0cm，平均2.5 cm，單個癌結節20例， 2個癌結節6例， 3個癌結節4例，最大徑總和≤3.0 cm。平掃發現30個病灶（50%），其中26個呈低密度，4個因伴脂肪肝而呈略高密度。

2.2 CT三期增強掃描表現 動脈期檢出病灶52個，占86.67%，門脈期檢出病灶43個，占71.67%，延遲期檢出病灶47個，占78.33%。

3 討論

原發性肝癌預后較差，死亡率高，肝癌的早期診斷對于肝癌的預后具有直接的影響，小肝癌的預后明顯優于其它類型肝癌。螺旋CT的應用提高了肝內小病灶檢出率，為早期發現肝癌提供了一種有效的檢查手段^［1，2］。肝臟由門靜脈和肝動脈雙重供血，小肝癌優勢供血主要是肝動脈，約80%～90%在動脈期病灶出現強化，呈相對高密度，門脈期及延遲期呈低密度，反映造影劑快進快出的特點，這是肝癌的典型表現。傳統CT增強掃描受掃描速度限制，注入造影劑掃描，大多數層面顯示的是門靜脈期或延遲期期的圖像，此時肝癌病灶的密度下降而正常肝實質的密度上升，故而病灶往往呈低密度或等密度，而不易與其他肝臟占位性病變相區別或不易被檢出，故對SHCC的檢出率較低^［3］。多層螺旋CT動態增強掃描，掃描速度快，可以做動脈、門脈及延遲期的掃描， 能清楚顯示肝臟動、靜脈的血流動力學特點，避免了因呼吸運動造成的偽像和遺漏。延遲期可增加SHCC組織與正常肝組織間的對比度，提高分化好、缺乏血供SHCC的檢出率，因而能更多地發現動、靜脈瘺，癌栓等合并癥，有利于與肝小血管瘤、轉移瘤、再生結節等肝臟小病變進行正確鑒別^［4］。

本組共發現60個病灶，動脈期、門脈期和延遲期檢出率分別為86.67%、71.67%和78.33%。SHCC檢出率以動脈期最高，可見動脈期最敏感，動脈期掃描對SHCC病灶的檢出非常重要。但是對于大多數的血流豐富的小肝癌，在延遲期造影劑都能快速排泄，掃描表現為低密度灶，可見延遲期掃描對SHCC的診斷同樣具有非常重要的意義，能夠在一定程度上反映腫瘤的血供特點。

總之，螺旋CT三期增強掃描對提高SHCC的診斷是十分重要的，已成為診斷肝癌并研究肝臟血液動力學變化的重要無創手段，臨床醫生應當結合臨床表現、彩超、實驗室檢查有效提高SHCC診斷的準確率。

參 考 文 獻

［1］ 劉文亞，蔣黛蒂，洪潤環，等.螺旋CT多期增強掃描診斷小肝癌的價值.中國醫學影學雜志，2002，10:8-10.

［2］ 嚴福華，曾蒙蘇，周康榮.肝螺旋CT多期掃描在小血管瘤和小肝癌鑒別診斷中的作用和限度.臨床放射學雜志，1997，16:279-282.

［3］ Plass A，Granenfeild J，Leschka S，et al.Coronary artery imaging with 64-alice conputed tomography from caraiac surgical prespec-tive.J Cardiothorac Surg，2006，30（9）:109-116.

［4］ 蔣新顏.多層螺旋CT三期增強掃描診斷小肝癌54例分析.中國誤診學雜志， 2008， 8（30）: 7468-7469.

（收稿日期：2011-04-08）

（本文編輯：王春蕓）