淚道沖洗聯(lián)合淚道探通治療嬰幼兒淚道阻塞的護(hù)理

作者單位：536000 廣西北海市人民醫(yī)院

通訊作者：陳芬

【關(guān)鍵詞】 嬰幼兒； 淚道阻塞； 沖洗探通； 護(hù)理

淚道沖洗聯(lián)合淚道探通術(shù)是眼科門診治療嬰幼兒淚道阻塞的常用方法。嬰幼兒淚道阻塞是小兒常見病，約占新生兒的2%～4%。多因鼻淚管下口被膜組織封閉或上皮碎屑堵塞淚管所致，少數(shù)由骨部狹窄或畸形所造成。臨床表現(xiàn)為患兒出生后1個(gè)月～1歲有溢淚現(xiàn)象或伴有膿性分泌物，可單眼或雙眼發(fā)病，單眼發(fā)病若超過3個(gè)月會(huì)導(dǎo)致患眼較正常眼小而影響美觀，如治療不及時(shí)可引起急性淚囊炎、淚囊瘺、角膜感染等后果。因此，嬰幼兒淚道阻塞不宜保守治療，淚道沖洗聯(lián)合淚道探通術(shù)是快捷有效的治療方法。筆者所在醫(yī)院眼科門診在2008年1月～2009年12月對(duì)86例淚道阻塞的患兒采用淚道沖洗聯(lián)合淚道探通術(shù)治療，均獲得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患兒86例，108眼，男46例，女40例，年齡2個(gè)月～4歲。其中2～6個(gè)月的有79例，占91.86%，均為出生后不久出現(xiàn)雙眼或單眼溢淚，伴有膿性分泌物，經(jīng)就診確診為嬰幼兒淚道阻塞。

1.2 治療

1.2.1 操作方法 用1%丁卡因作淚小點(diǎn)表麻，每隔3～5 min滴藥一次，共滴3次。患兒仰臥位，由兩人協(xié)助約束患兒，操作者以左手拇指及食指輕輕撐開患兒上下眼瞼，（必要時(shí)先用淚點(diǎn)擴(kuò)張器擴(kuò)張下淚小點(diǎn)），右手持注射器接上淚道沖洗彎針頭用生理鹽水進(jìn)行淚道沖洗，觀察患兒有無吞咽動(dòng)作、沖洗液返流時(shí)有無膿液、黏液，若患兒無吞咽動(dòng)作，說明淚道不通暢，假如返流液無伴有膿液及黏液，則可進(jìn)行淚道探通術(shù)。

1.2.2 選擇粗細(xì)合適的淚道探通針，前端涂上抗生素眼藥膏，用于潤(rùn)滑。探針從下淚小點(diǎn)垂直插入約1.5～2 mm，轉(zhuǎn)90°呈水平指向內(nèi)眥角繼續(xù)插入，觸及骨壁時(shí)再轉(zhuǎn)90°向下并稍向后、外方緩緩?fù)ㄈ耄钡教结樦”矫济?sup>［1］。留針20～30 min后拔針，這樣是為了擴(kuò)張淚道，達(dá)到更好地通暢淚道的目的。術(shù)后給予抗生素滴眼液滴眼，每天4次，并給予淚囊部按摩，一周后來復(fù)診，經(jīng)再次進(jìn)行淚道沖洗后若未通暢再作淚道探通，直到治愈。

2 結(jié)果

86例患兒中20例經(jīng)1次治療成功，31例經(jīng)2次治療達(dá)到了預(yù)期療效，21例經(jīng)3次治療達(dá)到了預(yù)期療效，13例經(jīng)4次治療達(dá)到了預(yù)期療效，1例經(jīng)5次治療達(dá)到預(yù)期療效。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 淚道沖洗聯(lián)合淚道探通術(shù)前對(duì)患兒的護(hù)理很重要。首先是對(duì)患兒的家長(zhǎng)進(jìn)行眼科治療前的健康教育，有些家長(zhǎng)因?yàn)樾奶圩约旱暮⒆樱瑩?dān)心作淚道沖洗聯(lián)合淚道探通術(shù)會(huì)損傷患兒的眼睛或出現(xiàn)疼痛，不堅(jiān)持治療，造成病情反復(fù)，增加沖洗次數(shù)和難度。因此要向家長(zhǎng)解釋清楚，嬰幼兒淚道阻塞如不及時(shí)治療可能產(chǎn)生嚴(yán)重后果，而淚道沖洗聯(lián)合淚道探通具有易操作、痛苦少、成功率高的特點(diǎn)，消除家長(zhǎng)的顧慮，爭(zhēng)取家長(zhǎng)配合。

3.1.2 進(jìn)行淚道沖洗聯(lián)合淚道探通前3天用抗生素眼藥水點(diǎn)眼（嬰幼兒一般用妥布霉素滴眼液），每天4次。滴眼藥前應(yīng)先擠壓淚囊，使膿液排出后點(diǎn)眼藥能使藥物發(fā)揮其療效^［2］。膿液較多時(shí)可先行淚道沖洗1次或數(shù)次，隔日1次，以防繼發(fā)感染。

3.1.3 治療前30 min不要給患兒喂食、喂水、以免引起術(shù)中嗆咳。

3.1.4 術(shù)前排除角膜和結(jié)膜等其他感染，一旦存在，暫不作淚道沖洗和探通。

3.2 術(shù)中護(hù)理

3.2.1 治療中患兒的頭部和身體的約束是否妥當(dāng)，關(guān)系著淚道沖洗聯(lián)合淚道探通是否能順利地進(jìn)行。因?yàn)榛純侯^部固定不好，會(huì)影響操作，甚至可能造成劃傷角膜，撕裂淚小點(diǎn)等不良后果，因此，一般需要兩人配合。一人雙手放在患兒顳部扶穩(wěn)頭部，同時(shí)肘部夾緊患兒雙手，但不可用力過度，以防擠傷患兒；另一人按住患兒雙膝關(guān)節(jié)，使患兒處于相對(duì)固定的位置。

3.2.2 操作者動(dòng)作要熟練、輕柔、盡量減少進(jìn)針次數(shù)。進(jìn)針過程中如遇阻力不可強(qiáng)行插針以免損傷淚道或造成假道，若不慎出現(xiàn)假道，應(yīng)立即停止操作，給予局部冷敷及消炎藥物，待消腫后方可繼續(xù)治療。

3.2.3 淚道沖洗時(shí)注入沖洗液不可過多過快，以防淚道通暢時(shí)液體過多過快流入咽部引起患兒?jiǎn)芸取Ｖ委熤校⒁庥脽o菌紗布吸干流出的沖洗液，避免流入患兒耳中造成耳道感染或弄濕皮膚及衣服。

3.2.4 患兒留針期間，家長(zhǎng)要小心抱著孩子，切勿讓患兒用手抓碰探針，同時(shí)也提防別人的不小心碰著探針而造成淚道損傷。

3.2.5 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，防止交叉感染。治療結(jié)束后，將沖洗及探通情況和所用探針號(hào)數(shù)記錄在門診病歷本上，以便復(fù)診時(shí)參考。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 繼續(xù)向家長(zhǎng)進(jìn)行衛(wèi)生宣教工作，教會(huì)家長(zhǎng)為患兒滴眼藥水，每天4次，并作淚囊部按摩，每次10～15 min，這樣可避免淚道再粘連，有利于淚道的疏通。

3.3.2 治療后不要馬上離開，注意觀察有無出血。告知家長(zhǎng)治療當(dāng)天及此后1～2天，淚小點(diǎn)可能會(huì)有少許血水流出，這屬正常現(xiàn)象，不必緊張，擦干即可。治療后30 min內(nèi)不要進(jìn)食過熱食物。

3.3.3 告知家長(zhǎng)注意做好患兒眼部衛(wèi)生，不要用臟手或臟手絹擦眼睛，以及下次復(fù)診的時(shí)間。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 樓方琴.醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī).北京:人民軍醫(yī)出版社，1995:10.

［2］ 左月燃.五官科病人護(hù)理230問.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000:10.

（收稿日期：2011-04-08）

（本文編輯：王春蕓）