地佐辛在全麻蘇醒期的應用

作者單位：213002 江蘇省常州市武進人民醫院

通訊作者：巢齊放

【摘要】 目的 觀察地佐辛在全麻蘇醒期應用的可行性。方法 將擇期行胸腔鏡下肺大泡切除術患者60例隨機分成A、B、C三組，每組20例。手術結束時，A組一次性緩慢靜注生理鹽水10 ml，B組靜注芬太尼1 μg/kg，C組靜注地佐辛0.1 mg/kg。觀察并記錄三組患者在停藥后自主呼吸恢復時間、呼之睜眼時間（蘇醒時間）、拔管時間以及拔管后24 h內躁動、呼吸抑制、嘔吐的發生率。結果 B組患者停藥后自主呼吸恢復時間、清醒時間、拔管時間較A組、C組明顯延長，而C組和A組間無明顯差異；B組、C組患者拔管時躁動發生率均較A組明顯降低。而B組和C組間無明顯差異。結論 地佐辛在全麻蘇醒期的應用可縮短患者蘇醒時間及術后插管時間，同時又能產生良好的鎮痛、鎮靜效果，臨床應用較為安全。

【關鍵詞】 地佐辛； 全身麻醉； 復蘇

地佐辛近年來已應用于臨床麻醉及鎮痛，但其應用于全麻復蘇的報道少見。全麻后由于麻醉藥物的殘留延長了患者蘇醒時間及拔除氣管導管的時間，更由于麻醉藥物的減淺，患者疼痛感覺的恢復，反射性引起嗆咳、血壓升高、心率加快、躁動不安等不良反應。給患者的麻醉復蘇帶來風險，是臨床麻醉出現意外的重要環節。初步研究探討地佐辛在全麻蘇醒期應用的療效及安全性，為該藥的臨床應用提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年3月～2011年3月在筆者所在醫院擇期行胸腔鏡下肺大泡切除術患者60例，ASA I～Ⅱ級。所有患者術前均已行胸腔閉式引流術，年齡17～25歲，體重50～65 kg。排除術前心、肺、肝、腎功能及生化檢查明顯異常，有阿片類藥物濫用史，有相關藥物過敏史的患者。隨機分為A、B、C三組，每組20例。

1.2 麻醉方法 所有患者術前30 min肌注阿托品0.5 mg、魯米那0.1 g，入手術室后常規監測血壓（BP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO₂）及心電圖（ECG）。開放靜脈通路后給予吸氧，咪噠唑侖40 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、芬太尼4 μg/kg、阿曲庫銨0.8 mg/kg，實施全麻誘導，雙腔支氣管導管插管后接呼吸機行機械通氣并監測呼氣末二氧化碳（PetCO₂）。麻醉維持采用丙泊酚2～4 mg/（kg·h）、瑞芬太尼0.1 μg/（kg·min）、阿曲庫銨0.5mg/（kg·h）、間斷吸入1%～3%七氟烷，術中維持血流動力學平穩。手術結束前15 min停吸七氟烷、停注阿曲庫銨，手術結束前5 min停注丙泊酚和瑞芬太尼。

1.3 觀察指標 手術結束時分別一次性緩慢靜注生理鹽水10 ml（A組）、芬太尼1 μg/kg（B組）、地佐辛0.1 mg/kg（C組）。觀察記錄三組患者停藥后自主呼吸恢復時間、呼之睜眼時間（蘇醒時間）、拔管時間以及拔管后24 h內躁動、呼吸抑制、嘔吐的發生率，并記錄患者術前基礎值、拔管前5 min、拔管即刻、拔管后5 min、10 min的MBP、HR、SpO₂。

1.4 統計學方法 計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料采用χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料的比較 三組患者的一般資料如年齡、性別、體重、手術時間、出血量等比較，差異均無統計學意義。具體見表1。

2.2 3組患者停藥后自主呼吸恢復時間、清醒時間、拔管時間、拔管時躁動發生率見表2。

2.3 3組患者麻醉前、拔管前5 min、拔管即刻、拔管后5 min、10 min的MAP、HR、SpO₂情況見表3。

表1 3組患者一般情況比較（x±s）

表2 三組患者停藥后相應指標的比較（x±s）

注：A組拔管時躁動發生率與B、C組比較，^*P＜0.05；B組與A組比較，^△P＜0.05，^#P＜0.05，^**P＜0.05

表3 3組患者各時間點MAP、HR、SpO₂的比較 （x±s）

注：與麻醉前比較，^*P＜0.05；與B、C組比較，^△P<0.05

3 討論

隨著丙泊酚、瑞芬太尼等短效麻醉藥物的臨床應用，快通道麻醉技術得以迅速發展。然而由于短效麻醉藥物停用后體內鎮痛藥物濃度迅速下降，痛覺迅速恢復、疼痛刺激造成患者全麻蘇醒期躁動不安，進而導致切口裂開、出血的發生率也隨之增加。另外，手術應激反應導致交感-腎上腺髓質軸反射，體內兒茶酚胺分泌增加^［1］，血流動力學短時間內顯著改變，導致心腦血管意外、肺水腫等危害發生率顯著增加。

降低圍拔管期應激反應的傳統方法是應用血管擴張劑、β受體阻滯劑等藥物對癥治療，但它只能穩定血流動力學，預防心腦血管意外、肺水腫等風險而不能解決疼痛、恐懼、躁動等問題。

此外目前在臨床中廣泛應用的是阿片類鎮痛藥芬太尼，為強效苯胺哌啶類藥物，與μ1受體親和力極高，對μ2等受體親和力低。靜脈注射后起效較快，作用持續時間約30 min。鎮痛效價為嗎啡的100倍，產生呼吸抑制的血藥濃度與鎮痛相當，且呼吸抑制比鎮痛作用時間長^［2］。本研究B組為芬太尼組，由于其強效的鎮痛作用和一定的鎮靜作用，在圍拔管期可以減少疼痛，降低躁動不安，維持血流動力學穩定。具有較好的臨床治療效果。但其相對不足之處是明顯延長了呼吸恢復時間、復蘇清醒時間，進而延長了拔管時間。

地佐辛為阿片受體激動－拮抗藥，其功能以激動k受體為主，對μ受體有一定的激動作用對μ受體則有不同程度的拮抗作用^［3］。地佐辛主要適用于手術后鎮痛，此藥靜脈注射后起效快，鎮痛作用與嗎啡相似^［4］。本研究C組為地佐辛組。由于具有一定的鎮痛作用，地佐辛在圍拔管期可以明顯減少疼痛，降低煩躁不安，維持血流動力學穩定，具有一定臨床作用。另外，由于其不同程度地拮抗了全麻殘留的阿片類鎮痛藥，對呼吸恢復時間、清醒時間和拔管時間無明顯延長。

本研究表明，地佐辛在全麻后的應用可縮短患者蘇醒時間，同時又能產生良好的鎮痛效果，臨床應用較為安全。

參 考 文 獻

［1］ 鄧碩曾.應激與無應激麻醉，臨床麻醉學雜志.2003，9:574-575.

［2］ 葉鐵虎，羅愛倫.當代麻醉藥理學叢書-靜脈麻醉藥.上海：世界圖書出版公司，2008：210-212.

［3］ 徐紅娟.面罩吸入七氟烷聯合地佐辛在乳腺腫塊切除手術中的應用.中國現在醫生，2010，32：94.

［4］ 劉俊杰，趙俊.現代麻醉學.第2版.北京：人民衛生出版社，1999：321-322.

（收稿日期：2011-04-21）

（本文編輯：王春蕓）