三聯療法治療慢性盆腔疼痛118例臨床分析

作者單位：431900 湖北省鐘祥市中醫院

通訊作者：黃啟玲

【摘要】 目的 探討用本院自制化癥消淤片輔以中藥保留灌腸及HGP-1000多功能盆腔炎治療儀三聯療法治療慢性盆腔疼痛的臨床效果。方法 自2008年6月～2010年6月，經現代醫學診療手段診斷為子宮內膜異位癥，慢性盆腔炎，盆腔靜脈淤血綜合征等原因引起的反復發作的盆腔疼痛，且時間超過6個月者118例，采用以上三聯療法進行治療，三個月經周期為一療程，經期停用。結果 118例患者經過上述方法治療一個療程后，痊愈者23例，占19.49%，顯效85例，占72.03%，好轉9例，占7.63%，無效1例，占0.08%。結論 用以上三聯療法治療由子宮內膜異位癥、慢性盆腔炎、盆腔靜脈充血綜合征等原因引起的慢性盆腔疼痛，具有方便、價廉、療效好、患者易于接受的特點，可作為臨床治療的常用方法之一。

【關鍵詞】 慢性盆腔疼痛； 化癥消淤片； 中藥保留灌腸； 多功能盆腔炎治療儀

慢性盆腔疼痛是患者的自覺癥狀，存在于多種疾病之中。因其涉及到盆腔，生殖，泌尿，肛腸等系統，病因復雜，很難明確診斷。筆者在臨床診療中，深感治療棘手。因此，筆者所在科室自2008年6月～2010年6月，通過超聲、腔鏡、血、尿分析、血沉、血CA125、DR、宮頸TCT等現代檢查手段對其進行診斷，排除由腸道、泌尿、癌性疼痛、盆腔結核等原因引起的慢性盆腔疼痛，僅對由于子宮內膜異位癥、慢性盆腔炎、盆腔靜脈充血綜合征等原因引起的慢性盆腔疼痛，持續時間達6個月以上的非周期性的，部位在盆腔、腰骶部、腹壁，且嚴重影響生活質量的病例，采用自制化癥消淤片口服、中藥保留灌腸、HGP-1000多功能盆腔炎治療儀三聯療法治療此病118例，療效尚可，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年6月～2010年6月的慢性盆腔疼痛且時間大于6個月者118例，其中年齡28～48歲，均為已婚婦女，經產婦112例，其中有剖宮產史者53例，陰道分娩者59例，未生育者6例。按非手術診斷標準診斷為子宮內膜異位癥者52例，經腔鏡診療后診斷為復發性盆腔疼痛者12例，慢性盆腔炎引起者38例，反復盆腔疼痛經腔鏡診斷為盆腔粘連者5例，診斷為盆腔靜脈充血綜合征者11例。以上病例均根據病情分別采用彩超（德國西門子G-50彩色多普勒超聲診斷儀，頻率2～5 MHz）、CA125（采用ROCHE全自動電發光分析儀，COBASE411）、腸鏡、腹部DR、膀胱鏡、腹腔鏡（德國諾道夫電視腹腔鏡及配套設備）、血、尿分析等檢查，排除泌尿、腸道癌性疼痛及盆腔結核等疾病。婦科檢查：表現為宮頸觸痛或觸痛不顯，或有輕度的搖舉痛，骶骨韌帶或有觸痛結節或有觸痛，或骶骨韌帶增厚，子宮常大或稍大于正常，活動度差，常呈后位，一側附件區有明顯增厚或有觸痛等。

1.2 診斷標準 盆腔子宮內膜異位癥引起的CPP診斷標準^［1］：反復下腹部疼痛，性交痛；或經期下腹疼痛，腹腔鏡下確診；或非手術診斷標準，包括疼痛、不育；盆腔檢查可觸及痛性結節；超聲檢查以及CA125檢查。5項中任何3項指標陽性，即可診斷。內膜異位復發性盆腔疼痛者：指經過適合個體的手術治療及藥物治療，病灶縮小或消失及癥狀緩解后，再次出現臨床癥狀，且恢復到治療前水平或加重或發現新的內膜異位灶者^［2］。盆腔炎引起的慢性盆腔疼痛的診斷標準^［3］：既往有反復出現的下腹部，腰骶部疼痛，有或無發熱，可有白細胞增高，白帶增多呈膿性，附件區條索狀或片狀增厚，壓痛或活動受限。部分可有附件區或子宮后方有痛性不規則包塊，彩超示炎性圖像，腔鏡下診斷，盆腔粘連存在。盆腔靜脈充血綜合征引起CPP的標準：盆腔墜痛，腰骶痛，性交痛，月經量多，白帶多，婦檢無明顯的陽性體征，盆腔彩超或手術證實盆腔靜脈迂曲增粗或成團。

1.3 治療方法 采用本院藥劑科自制且筆者所在科室協助制作的處方化癥消淤片（湖北省食品藥品監督管理局，鄂食藥監函（2008）319號批復）規格：0.3 g×100片，片劑。鄂藥制字20082759。主要藥物成份：醋鱉甲、三陵、莪術、枳殼、制香附、制乳香、制沒藥、白術、白芍、丹參、川芎等藥，混合研沫，按要求制成片劑。每次3～4片，3次/d，經期停服。輔以中藥保留灌腸，以鱉甲、制香附、枳殼、玄胡、蒼術、車前子濃煎取汁100 ml，保留灌腸，每次100 ml保留1～2 h，1次/d。另用型號為HGP-1000多功能盆腔炎治療儀，HG-3中低頻電療儀經陰道行腔內治療，溫度設置37 ℃，探頭溫度37 ℃，電壓設定20伏治療，每次30 min，探頭用避孕套套入，治療期間使患者感覺下腹有跳動，微熱感，且舒適。治療結束后取出，治療頭用清水沖洗，84消毒液浸泡后再清水沖洗，高壓蒸氣消毒滅菌。1次/d，一個月經周期連用15 d，經期停用。反復治療，3個月經周期為一療程。

1.4 療效判斷 痊愈：治療后盆腔疼痛及伴隨癥狀消失，治療結束后三個月經周期未復發。顯效：治療后盆腔疼痛明顯減輕，伴隨癥狀基本消失。有效：治療后盆腔疼痛減輕，伴隨癥狀好轉，治療結束三個月癥狀 不再加重。無效：盆腔疼痛及伴隨癥狀無變化甚或加重。

2 結果

痊愈23例，占19.49%，顯效85例，占72.03%，有效9例，占7.63%，無效1例，占0.08%。

3 討論

本組病例中，以子宮內膜異位癥居多，其臨床表現主要以盆腔疼痛、性交痛、盆底墜痛、經期疼痛加重為主，其屬良性病變，但具有惡性行為，有種植、轉移、復發的特點。腔鏡下有盆腔粘連，甚或陶氏腔封閉，可見散在點狀紫藍色結節，卵巢巧囊，子宮可見暗紅色點狀或泡狀物附著，或呈腺肌癥樣表現。慢性盆腔炎以盆腔疼痛為主，病情纏綿，久治不愈，可表現為子宮水腫、質硬脆、輸卵管增粗、臘腸狀、迂曲或與盆壁粘連。盆腔靜脈脈充血綜合征，則表現為盆腔墜痛或低位腰痛，可有盆腔靜脈充血增粗迂曲的腔鏡表現。它們有著共同的特點，臨床主要表現均為疼痛，部位均在盆腔，病程長，反復發作，有淤有粘的特點。雖經反復治療，仍反復發作。給患者的生活、工作、心理上帶來壓力。針對以上特點，筆者對于明確診斷的慢性盆腔疼痛病例，采用祖國醫學理論，應用活血化瘀、理氣止痛為法口服加保留灌腸，再加局部理療三聯療法進行治療，效果尚可。現體會如下。

慢性盆腔疼痛在祖國醫學里屬于“痛經”、“腹痛”、“癥瘕”等范疇。屬于中醫的“氣滯癥”、“血瘀癥”、子宮內膜異位癥，其主要病理機制為瘀血留結于下腹，淤阻沖任，胞宮，脈絡，影響氣血運行，日久積結成塊，淤粘并存，出現不通則痛之癥。慢性盆腔炎多由濕熱毒治療不徹底，病情遷延，使下焦氣血不暢，日久亦積結成塊，粘淤并存，出現不通則痛之癥，盆腔靜脈充血綜合征，多有氣血淤阻下焦，致氣血不通，日久淤結成塊，故致盆腔疼痛日久不愈。三者均淤粘并存，氣滯不通而致盆腔疼痛之癥，故在治療上皆以散結化淤，理氣止痛為法進行治療。

化癥消淤片中，醋鱉甲，軟堅散結；三陵、莪術破血消淤、散結。據現代藥理證實：三陵、莪術能提高血漿纖維蛋白溶解酶活性及血漿膠原酶的活性，促進單核細胞吞噬功能，促進腹腔淋巴管對血漿蛋白的吸收，使包塊及其周圍組織變軟、吸收、消散。白芍、丹參、川芎活血化淤；枳殼、制香附理氣行滯；制乳香、制沒藥活血止痛。全方共奏活血散結，理氣止痛之功。取醋鱉甲、制香附、枳殼、丹參、玄胡活血散結，理氣止痛；蒼術、車前子利濕燥濕之意保留灌腸，使其藥物經直腸黏膜吸收，直接作用于盆腔部位，有局部藥物濃度高，吸收快，粘連得以松解，具有濕可祛、淤可化、積可散的作用，以達到局部氣血流通的目的。多功能盆腔炎治療儀，能產生生物效應和生物非熱效應，直接穿透至組織內部，促進炎癥吸收，組織松解，促進血液循環，起到消炎散結消淤的作用^［4］。三聯合用，具有調節機體整體與局部氣血的作用。氣血通暢，淤積自解，則疼痛自消。

除上述治療之外，這類患者由于病程較長，心理負擔重，在接受治療的同時，也應注重心理調理，多與其溝通，多予以鼓勵，使其心情愉悅，性格開朗，恬淡虛無，保持樂觀豁達的心態，有利于疾病的恢復。

由上可知，按照祖國醫學理論，從調理整體與局部出發，采用中藥口服，加中藥保留灌腸加局部理療治療由子宮內膜異位，慢性盆腔炎及盆腔靜脈充血綜合征引起的慢性盆腔疼痛，具有療效好、價格低廉、無明顯毒副作用、患者樂于接受的特點，是治療慢性盆腔疼痛安全、經濟、有效的方法之一。

參 考 文 獻

［1］ 中華醫學婦產科分會子宮內膜異位癥協作組.子宮內膜異位癥的診斷與治療規范.中華婦產科雜志，2007，42（9）：645-648.

［2］ 郎景和，冷金花，趙棟，等.第八屆國際子宮內膜異位癥學術會議紀要.中華婦產科雜志，2002，37（10）：638-640.

［3］ 周萍，趙云霞.慢性盆腔疼痛250例臨床分析.昆明醫學院學報，2004，2：100-102.

［4］ 孫津津.慢性盆腔炎綜合治療的觀察與護理.實用護理雜志，2002，18（9）：30.

（收稿日期：2011-04-19）

（本文編輯：王春蕓）