改良提上瞼肌縮短術治療上瞼下垂臨床療效分析

作者單位：510230 廣州軍區空軍基立整形美容醫院

通訊作者：羅琳

【摘要】 目的 探討提上瞼肌縮短術治療上瞼下垂患者的臨床療效。方法 回顧性分析筆者所在醫院收治的43例上瞼下垂患者的病例資料，先天性上瞼下垂30例，后天性上瞼下垂13例。后天性上瞼下垂多為老年患者，為腱膜性上瞼下垂。所有病例均應用改良提上瞼肌縮短術進行治療，跟蹤隨訪，分析臨床療效。結果 43例50只眼上瞼下垂患者，根據術后療效標準判斷，其中：療效顯著45只眼（90%），良好5只眼（10%），差0只眼，優良率100%。結論 改良提上瞼肌縮短術治療上瞼下垂療效肯定，其手術術野暴露充分，易于觀察，符合正常的眼的解剖生理。

【關鍵詞】 上瞼下垂； 提上瞼肌縮短術； Muller氏肌復合體

上瞼下垂是一種較常見的眼瞼畸形，多先天發病，患者的提上瞼肌功能部分或全部喪失，以致使上瞼部分或完全性不能上提，重度者不僅影響患者的美觀和視覺功能，甚至嚴重影響患者的心理功能^［1］。2009年2月～2010年12月筆者所在醫院收治43例上瞼下垂患者，所有患者均應用改良提上瞼肌縮短術進行治療，取得了滿意的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年2月～2010年12月筆者所在醫院收治43例50只眼上瞼下垂患者，其中男27例，女16例，年齡6～68歲，平均（21.4±5.3）歲。其中單側36例，雙側7例。先天性上瞼下垂30例，后天性上瞼下垂13例。本組后天性上瞼下垂多為老年腱膜性上瞼下垂患者。所有患者提上瞼肌肌力<4 mm的42只眼，＞4 mm的8只眼。

1.2 手術方法 所有患者均應用改良提上瞼肌縮短術進行治療，用美藍畫溶液劃線，用2%利多卡因+0.75%布比卡因+腎上腺素行眼瞼皮下浸潤麻醉。行結膜和皮膚聯合切口，以皮膚切口為主，單側患者應參照對側重瞼高度進行。沿畫線處切開患者的皮膚、皮下、輪匝肌，暴露出瞼板，鈍性分離患者的提上瞼肌于眼輪匝肌間疏松粘連，可見其下縱行走向的提上瞼肌。瞼板上方剪開提上瞼肌Muller氏肌復合體，牽拉肌瓣有良好的活動度，囑患者上提眼瞼以確認。在肌瓣的內外各縫一針，縮短量為15～20 mm，觀察瞼裂高度及對稱情況，剪除多余的肌瓣。術后涂眼膏于結膜囊，將縫線向上拉緊以閉瞼，膠布固定于額部皮膚，輕加壓包扎，防止出血和血腫形成。術后常規應用抗生素、止血劑等。24 h換藥去繃帶，7 d拆線。

1.3 療效標準 雙側瞼裂對稱，高度相差≤1 mm，眼瞼保持正常開閉功能，瞼緣弧度自然，雙重瞼明顯為療效顯著；雙側瞼裂基本對稱，高度相差≤2mm， 其他條件同上為良好；雙側瞼裂不對稱，高度相差≥3 mm，雙眼重瞼不明顯為差。

2 結果

43例50只眼上瞼下垂患者，根據術后療效標準判斷，其中：療效顯著45只眼（90%），良好5只眼（10%），差0只眼，優良率100%。13例老年腱膜性上瞼下垂患者術后療效均為療效顯著。所有患者無一例發生術后并發癥，雙重瞼弧度自然。2例患者3周內輕度上瞼退縮，1例患者1個半月內上瞼移動遲滯，矚患者局部外用眼藥水、眼膏保護，患者均自行改善。所有患者均進行術后隨訪，隨訪時間6個月以上，無一例患者出現矯正不足或復發。

3 討論

上瞼下垂是一種較常見的眼瞼畸形，患者的提上瞼肌功能部分或全部喪失，以致使上瞼部分或完全性不能上提，重度者不僅影響患者的美觀和視覺功能，甚至嚴重影響患者的心理功能^［1］。其分為先天性和后天性兩種，先天性上瞼下垂是由于上瞼提肌發育不良，或動眼神經機能不全所致。后天性上瞼下垂是由于外傷或腫瘤切除時傷及上瞼提肌或動眼神經所致。老年腱膜性上瞼下垂為提上瞼肌腱膜發生退行性病變，提上瞼肌腱膜在瞼板的正常附著點減弱、裂開、或斷裂，失去對上瞼的上提作用，同時合并提上瞼肌腱膜的變性，而患者的提上瞼肌的收縮功能是正常的。現今一般認為提上瞼肌縮短術適應于輕度、中度上瞼下垂患者，此術式經眾多改良后，適用于雙側或單側的先天性上瞼下垂，且提上瞼肌仍有部分功能的患者，也可以治療后天發生的腱膜性上瞼下垂的患者。本組資料中有13例患者為老年性腱膜性上瞼下垂患者^［2，3］。

改良提上瞼肌縮短術保持了患者肌肉原有的走行與運動的方向，術中術野暴露充分，易于觀察。其比較符合眼睛的解剖生理要求，此術式的療效也比較理想，其可以治療輕、中度的上瞼下垂患者。在對上瞼下垂患者進行手術治療時，應首先進行測定上瞼提肌有無功能存在和功能低下程度，這可作為選擇手術術式的主要依據。如果患者的提上瞼肌仍有部分功能時，應首先使用改良提上瞼肌縮短術進行治療，此術式可以通過縮短上瞼提肌以增強肌力，提高患者的提瞼能力，且其符合正常解剖要求，效果較好。此術式因可加強提上瞼肌力量，故對后天發生的腱膜性上瞼下垂的患者也有同樣的效果，其可恢復患者的正常解剖結構和正常生理功能，達到矯正上瞼下垂的目的，本組13例老年腱膜性上瞼下垂患者治療后療效顯著。術中還應注意應保證提上瞼肌-Muller氏肌復合體分離成功，如分離不好易于出現肌肉斷裂，致使術后并發癥發生^［4］。

綜上所述，改良提上瞼肌縮短術治療上瞼下垂療效肯定，其可以治療雙側或單側先天性上瞼下垂患者，也可治療后天發生的老年腱膜性上瞼下垂患者，其手術中術野暴露充分，易于觀察，符合眼睛的解剖生理要求。

參 考 文 獻

［1］ 馬雅玲，張奇，詹冬梅，等.提上瞼肌縮短術治療中重度先天性上瞼下垂的效果分析.寧夏醫學院學報，2006，28（2）:323.

［2］ 詹冬梅，馬雅玲，牛偉.提上瞼肌縮短術在治療中重度先天性上瞼下垂中的應用.國際眼科雜志，2004，4（6）:1135-1137.

［3］ 徐乃江，朱惠敏，楊麗.實用眼整形美容手術學.鄭州:鄭州大學出版社，2003:135.

［4］ 金婷.提上瞼肌縮短術治療中重度先天性上瞼下垂的臨床分析.中國實用醫藥，2008，34 （23）: 79.

（收稿日期;2011-04-15）

（本文編輯：王春蕓）