進展性卒中(SIP)與牛津郡腦梗死分型\\LDL-C\\FIB\\hs-CRP相關(guān)性分析

作者單位：067500 河北省平泉縣醫(yī)院

通訊作者：黃景超

【摘要】 目的 探討進展性卒中（SIP）與牛津郡腦梗死分型、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、纖維蛋白原（FIB）、C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）的相關(guān)性及差別。方法 對80例急性腦梗死患者進行牛津郡分型，分別檢測LDL-C、FIB、hs-CRP水平，并做統(tǒng)計學(xué)分析。并統(tǒng)計各型急性腦梗死中進展性卒中發(fā)生例數(shù)。結(jié)果 （1）腔隙性腦梗死與后循環(huán)腦梗死，后循環(huán)腦梗死與部分前循環(huán)腦梗死，部分前循環(huán)腦梗死與完全前循環(huán)梗死患者組間LDL-C、FIB、hs-CRP水平比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P均<0.05）。（2）80急性腦梗死中進展性卒中22例，發(fā)生率27.5%，其中腔隙性腦梗死發(fā)生率19.2%，后循環(huán)腦梗死發(fā)生率26.3%，部分前循環(huán)腦梗死28.6%，完全前循環(huán)腦梗死42.8%。結(jié)論 進展性卒中與牛津郡各型腦梗死、LDL-C、FIB、hs-CRP水平存在相關(guān)性。

【關(guān)鍵詞】 進展性卒中（SIP）； 牛津郡腦梗死分型（OCSP）； 低密度脂蛋白膽固醇；纖維蛋白原； C反應(yīng)蛋白

進展性卒中（SIP）是指卒中發(fā)病后神經(jīng)功能缺失癥狀在48 h內(nèi)逐漸進展或呈階梯式加重^［1］，致殘率、死亡率明顯增高，嚴(yán)重影響患者預(yù)后，也是腦血管病治療中的難點。引起進展性卒中的危險因素非常復(fù)雜，本文旨在探討進展性卒中（SIP）與各亞型牛津郡腦梗死、LDL-C、FIB、hs-CRP的相關(guān)性及差別，便于早期干預(yù)治療，降低致死、致殘率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年11月～2009年4月筆者所在醫(yī)院收治的急性腦梗死患者80例（除外合并引起hs-CRP增高的其他疾病患者），其中男46例，女34例，年齡35～80歲，平均55歲。按OCSP分型分組：腔隙性腦梗死組26例（A組），后循環(huán)腦梗死組19例（B組），部分前循環(huán)腦梗死組21例（C組），完全前循環(huán)梗死組14例（D組）。腔隙性腦梗死發(fā)生進展性卒中5例；后循環(huán)腦梗死發(fā)生進展性卒中5例；部分前循環(huán)腦梗死發(fā)生進展性卒中6例；完全前循環(huán)腦梗死發(fā)生進展性卒中6例。

1.2 方法 入院后24 h內(nèi)采用system ca-500血凝儀和日立7180全自動生化分析儀檢查腦梗死患者LDL-C、FIB、hs-CRP水平。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計分析軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ²檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 80例不同OCSP分型急性腦梗死患者LDL-C、FIB、hs-CRP水平比較見表1。由表1可見，腔隙性腦梗死（A組）與后循環(huán)腦梗死（B組），后循環(huán)腦梗死（B組）與部分前循環(huán)腦梗死（C組），部分前循環(huán)腦梗死（C組）與完全前循環(huán)梗死組間（D組）LDL-C、FIB、hs-CRP水平比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表1 不同OCSP分型急性腦梗死患者FIB、

LDL-C、hs-CRP水平比較（x±s）

注：與A組比較，^*P<0.05，^△P<0.01；與B組比較，^#P<0.05；與C組比較，^**P<0.05，^△△P<0.01

2.2 80例不同類型腦梗死進展性卒中的發(fā)生率為27.5%，各型腦梗死進展性卒中的發(fā)生率分別為：腔隙性腦梗死19.2%，后循環(huán)腦梗死26.3%，部分前循環(huán)腦梗死28.6%，完全前循環(huán)腦梗死42.8%。經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均<0.05）。

3 討論

進展性卒中在腦梗死中的發(fā)生率較高，約占20%～40%，與疾病的嚴(yán)重程度和轉(zhuǎn)歸不良有關(guān)，可使卒中病死率增加4倍以上，是死亡的獨立預(yù)測因素，它是多種原因，多種機制共同參與的復(fù)雜狀態(tài)。其致死率和遠期致殘率較高，提高認(rèn)知，早期積極干預(yù)是治療的關(guān)鍵。

進展性卒中原因多種多樣包括高血糖、頸動脈狹窄及斑塊、梗死部位、血栓擴展、腦水腫，甚至心功能不全、電解質(zhì)紊亂、發(fā)熱都可導(dǎo)致卒中進展，機制也很復(fù)雜。本研究探討進展性卒中與牛津腦梗死分型、LDL-C、FIB、hs-CRP相關(guān)性。

腦梗死最常見的病因是動脈粥樣硬化，動脈粥樣硬化的病理過程涉及損傷、炎癥、滲出、變性和血栓形成。動脈粥樣硬化的過程始終是一個慢性炎癥過程。hs-CRP、LDL-C是動脈粥樣硬化的啟動因子之一，hs-CRP又是炎癥反應(yīng)標(biāo)志性因子，F(xiàn)IB在凝血酶的作用下形成不溶的纖溶蛋白，形成血栓。三項指標(biāo)的高低可以預(yù)測腦動脈粥樣硬化板塊的穩(wěn)定性和血栓形成的危險性^［3］。從本組病例可以看出不同牛津腦梗死分型和LDL-C、FIB、hs-CRP明顯相關(guān)，三項指標(biāo)的數(shù)值顯示完全前循環(huán)腦梗死>部分前循環(huán)腦梗死>后循環(huán)腦梗死>腔隙性腦梗死。一般情況而言，完全前循環(huán)腦梗死病灶大、病情重，腔隙性腦梗死病灶小、病情輕。從而提示不同類型腦梗死中梗死病灶越大、癥狀越明顯、病情越重三項指標(biāo)值越高。

本組急性腦梗死病例中進展性卒中發(fā)生率為27.5%，并且各亞型牛津腦梗死中進展性卒中的發(fā)生率明顯不同，并顯示完全前循環(huán)腦梗死>部分前循環(huán)腦梗死>后循環(huán)腦梗死>腔隙性腦梗死，有統(tǒng)計學(xué)意義。說明梗死灶越大，早期腦水腫明顯而使病情加重，故進展性卒中發(fā)生率較高^［4］。

通過對本組病例分析可以看出進展性卒中與各亞型牛津郡腦梗死、LDL-C、FIB、hs-CRP數(shù)值相關(guān)，并提示不同類型腦梗死中梗死病灶越大、癥狀越明顯、病情越重，LDL-C、FIB、hs-CRP值越高發(fā)生進展性卒中的幾率愈高。因此對這些病例要提高警惕，要提早強化降脂、抗炎、降纖、抗凝等治療，防止進展性卒中的發(fā)生^［5］。

參 考 文 獻

［1］ 王維治，羅祖明.神經(jīng)病學(xué).第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：134-135.

［2］ 黃景超，駱泉，鄒德惠，等.不同類型機型腦梗死與LDL-C、FIB、hs-CRP相關(guān)性分析.山東醫(yī)藥，2010，50（8）:73-74.

［3］ 宋俊學(xué)，丁培芳，蘆珊，等.急性腦梗死患者凝血、抗凝和纖溶狀態(tài)的臨床研究.血栓與止血學(xué)，2004，10:58-59.

［4］ 賈麗君.進展性卒中的臨床分析.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2008，2:22.

［5］ 黃金忠，趙合慶.進展性腦梗塞危險因素分析.中國血液流變學(xué)雜志，2004，14:82.

（收稿日期：2011-03-31）

（本文編輯：王春蕓）