300例頜面部交通事故傷患者的救治體會(huì)

作者單位：017000 內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中心醫(yī)院

通訊作者：王志莉

【摘要】 目的 總結(jié)口腔頜面部交通事故傷患者的臨床特點(diǎn)及救治方法。方法 回顧分析300例頜面部交通事故傷患者的臨床資料。結(jié)果 本組300例交通事故傷的患者除3例合并嚴(yán)重顱腦損傷死亡，余297例均獲治愈。結(jié)論 頜面部交通事故傷患者的搶救要從全局出發(fā)，多科協(xié)作，綜合救治，盡早施治。

【關(guān)鍵詞】 頜面部； 交通事故； 綜合救治

隨著我國(guó)汽車(chē)工業(yè)及道路建設(shè)的飛速發(fā)展，地區(qū)經(jīng)濟(jì)及人民生活水平的快速提高，家用車(chē)輛的數(shù)目劇增，人們出行次數(shù)的增多，惡性交通事故頻發(fā)。頜面部處于人體暴露部位，受損傷的機(jī)率很大，約7%～20%^［1］。頜面部損傷除一般外傷特點(diǎn)外，因其解剖位置的特殊性易合并鄰近顱腦、眼、鼻損傷，傷后造成顏面畸形，影響功能，常合并全身其它部位及臟器的損傷，嚴(yán)重時(shí)危及生命。現(xiàn)總結(jié)本院2000年1月～2010年1月1日收治的300例交通事故傷患者救治體會(huì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者300例，男219例，女81例，年齡3～71歲，其中合并上下頜骨骨折63例，下頜骨骨折115例，上頜骨骨折39例，上頜骨合并顴骨顴弓骨折59例，面部多發(fā)骨折24例。合并其它復(fù)合傷顱腦損傷58例，頸椎損傷11例，腰椎損傷23例，四肢損傷76例，腹部外傷9例，胸部外傷25例。

1.2 方法

1.2.1 急救 首先檢查患者意識(shí)是否清楚，生命體征是否正常，簡(jiǎn)單止血包扎。進(jìn)行初步的傷情評(píng)估，如有窒息，失血性休克，及嚴(yán)重的顱腦損傷，胸腹部各臟器損傷時(shí)，要先請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，協(xié)助進(jìn)行積極的搶救。在保證患者生命體征平穩(wěn)的前提下，針對(duì)不同的傷情、采取相應(yīng)的治療對(duì)策。

頜面部損傷急救時(shí)，保持呼吸道通暢是首要問(wèn)題。大多數(shù)傷員口腔均有不同程序的創(chuàng)傷，有血液及分泌物及其它異物。尤其對(duì)于昏迷患者要特別注意保持呼吸道通暢，平臥頭偏健側(cè)，及時(shí)吸出口內(nèi)分泌物，要摘除義齒，口、鼻、咽部有異物阻塞時(shí)，及時(shí)用手或強(qiáng)力吸引器取出。如上或下頜骨雙側(cè)骨折導(dǎo)致的舌后墜，宜將骨折暫時(shí)復(fù)位固定或?qū)⑸鄷簳r(shí)拉出口外固定、爭(zhēng)取時(shí)間及時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)術(shù)^［2］。

顏面部血運(yùn)豐富，損傷后易出現(xiàn)大出血，失血過(guò)多，應(yīng)根據(jù)損傷的部位，出血性質(zhì)進(jìn)行有效的止血。大的動(dòng)靜脈損傷時(shí)，采用結(jié)扎止血的方式，小的毛細(xì)血管損傷及大面積創(chuàng)面出血要選擇局部加壓包扎止血，對(duì)于深部出血可用填塞止血。頜骨骨折斷端出血時(shí)，可簡(jiǎn)單復(fù)位骨折后固定，繃帶包扎后制動(dòng)止血。在患者合并有失血性休克時(shí)，要快速補(bǔ)足血容量，輸全血，多靜脈通道同時(shí)進(jìn)行。對(duì)于創(chuàng)傷性休克，鎮(zhèn)痛是必要的，并積極進(jìn)行補(bǔ)液止血，確保患者生命體征平穩(wěn)。

口腔頜面部腔竇較多，損傷后多有異物殘存，或出現(xiàn)牙齒骨折片的二次損傷，在檢查及清創(chuàng)時(shí)請(qǐng)?zhí)貏e注意，且常出現(xiàn)眼及鼻、咽部的合并損傷，要及時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室協(xié)助救治。

1.2.2 治療 經(jīng)各項(xiàng)搶救患者生命體征以平穩(wěn)的情況下，要盡早的行口腔頜面部軟組織的清創(chuàng)縫合。清創(chuàng)時(shí)先用0.9%生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)面，后使用3%雙氧水棉簽擦試創(chuàng)面，以防止將淺層感染物帶入深層組織內(nèi)。對(duì)粘附在創(chuàng)面上的泥、沙、煤渣等污物，可用刀片刮除后以3%雙氧水、生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)面，徹底清創(chuàng)后修剪創(chuàng)緣，盡可能保留皮膚的完整性，并根據(jù)面部解剖標(biāo)志，遵循整形美容的標(biāo)準(zhǔn)原則縫合，24 h以?xún)?nèi)常規(guī)注射破傷風(fēng)抗毒素等，并用有效的抗生素^［3］。局部加壓包扎，創(chuàng)面可覆蓋油紗條以減少滲出又出血，創(chuàng)面愈合較平整。如合并骨折為開(kāi)放性骨折同期作骨折復(fù)位鈦板內(nèi)固定，并常規(guī)作頜間結(jié)扎，如為閉合性也可擇期行骨折復(fù)位固定。

術(shù)后48 h可局部冰敷，以減輕局部腫脹，并常規(guī)給以氫化考的松靜點(diǎn)3 d，以減輕局部反應(yīng)。面部腫脹2～4 d最為嚴(yán)重。術(shù)后2 d治療鎮(zhèn)痛藥治療，3 d后可行熱敷，促進(jìn)傷口愈合。

2 結(jié)果

本組病例300例，3例合并嚴(yán)重顱腦損傷，于術(shù)后2 d死亡，其它297例經(jīng)積極搶救治療，均獲治愈。

3 討論

口腔頜面部交通事故傷大多數(shù)傷情較重，為復(fù)合外傷，合并有其他組織器官損傷，出血較多。救治中要有全局觀念，采取綜合搶救措施，遵循搶救生命第一，治療救治第二的急救原則。首先要檢查傷者有無(wú)生命危險(xiǎn)，必要時(shí)要多科會(huì)診協(xié)助救治，及時(shí)排除心、腦、肺、腹部損傷，嚴(yán)密觀察傷者生命體征變化 ^［3］。

頜面部軟組織傷的處理關(guān)鍵是早期處理，徹底清創(chuàng)，初期縫合。因頜面部血運(yùn)豐富，抗感染能力強(qiáng)，個(gè)別病情可延至72 h作初期縫合。對(duì)于不規(guī)則創(chuàng)緣去除邊緣，已變暗缺血組織修剪掉，分層對(duì)位縫合。合并有組織缺損者，可用潛層分離，作附加切口，或鄰近皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)。但應(yīng)盡量作到無(wú)張力縫合，愈合瘢痕較小。合并有腮腺及面神經(jīng)損傷時(shí)，盡可能吻合。

頜面部骨折的處理原則和方法，對(duì)于開(kāi)放性骨折，常規(guī)清創(chuàng)縫合時(shí)同期作骨折復(fù)位鈦板內(nèi)固定術(shù)及牙弓夾板外固定術(shù)。對(duì)于閉合性骨折，可二期行骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。頜關(guān)系尚好者，閉合性骨折也可行手法骨折復(fù)位，牙弓夾板外固定，頜間牽引術(shù)。內(nèi)固定10 d后，拆除頜間結(jié)扎及夾板外固定，2周進(jìn)流食，1月后進(jìn)軟食。保守治療外固定術(shù)后4周拆除牙弓夾板及頜間牽引。1月后進(jìn)流食，1個(gè)半月到2個(gè)月進(jìn)軟食。

總之，搶救頜面部重癥創(chuàng)傷患者，早診斷、早治療、至關(guān)重要，同時(shí)要兼顧全局，排除心、腦、胸、腹部等危及生命的病情，解除呼吸道梗阻及有效止血，抗休克治療是重癥創(chuàng)傷的關(guān)鍵。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 池佳峰.淺談診治頜面部創(chuàng)傷中存在的問(wèn)題.醫(yī)學(xué)信息，2010，23（3）：250-251.

［2］ 馮金信.口腔頜面部創(chuàng)作口121例臨床分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（14）：109-110.

［3］ 包晨剛.頜面部交通事故傷患者191例的救治.口腔醫(yī)學(xué)，2010，30（6）：378-379.

（收稿日期：2011-04-11）

（本文編輯：車(chē)艷）